Când beskontrastnom de examinare cu raze X toracica la pacientii cu akalazia identifica suplimentar bombat mediastin contur dreapta, prezența nivelului de lichid în proiecția mediastin posterior, fără bule de gaz stomac.
Când contrastant principala caracteristică radiografice esofagian akalazia este îngustarea esofagului terminale cu circuite clare, netede și flexibile ( „inversat lumânare flacără“, „mouse coadă“). Sunt păstrate pliurile membranei mucoase din regiunea îngustă. Prima bariu faringian poate curge liber în stomac, atunci greutatea de contrast este amânată pentru o lungă perioadă de timp în esofag. Deasupra stratului de suspensie de bariu defini reziduuri fluide și alimente. Extinderea esofagului deasupra locului de restricție exprimată în grade diferite. peristaltismului esofagian la toți pacienții compromiși în mod drastic; Reducerile sunt slăbite, spasmodic și amplitudinea insuficientă. Odată cu dezvoltarea esofagita modificări observate esofagiene de relief mucoasei ingrosare cereale si Tortuozitatea falduri.
Imaginea endoscopică depinde de durata bolii. Diagnosticarea expansiunii esofagului de diferite grade, semne de inflamație a mucoaselor, eroziune, leucoplazie, ulcerații. De regulă, sfârșitul esofagoscopului poate fi purtat printr-o secțiune îngustată, ceea ce confirmă caracterul predominant funcțional al modificărilor esofagului. Simptom Melzer - o introducere relativ ușoară a unei sonde de gros (esofagoscopie) în stomac - este un semn distinctiv important al akalazia din alte leziuni organice ale cardia.
Studiul Ezofagotonokimograficheskoe - principala metodă de diagnosticare precoce a ahalaziei esofagului. În mod normal, după înghițirea esofagului, undele peristaltice se extind, cardia se deschide în acel moment și presiunea scade. După trecerea undelor peristaltice, cardia se închide din nou. În cazul achalaziei cardiace, nu există relaxare reflexă a sfincterului cardiac în timpul înghițerii, iar presiunea intraluminală rămâne pe figurile anterioare. In presiunea sfincterului cardiac este normal sau ușor mai ridicată, dar în valorile extreme ale indivizilor sănătoși (acest lucru confirmă lipsa unui „spasm al cardia“). Se înregistrează diverse forme de înghițire și înghițire a contracțiilor spastice, un număr mare de butași locali, secundari ai esofagului.
teste farmacologice. Nitroglicerina, nitrit de amil la pacientii cu akalazia esofagian reduc tonusul și sfincter cardiac fiziologic, care facilitează trecerea conținutului esofagului în stomac. Introducerea medicamentelor colinotropice are un efect stimulativ asupra stratului muscular al peretelui esofagian și asupra sfincterului cardiac. Cu cancer cardio-esofagian și stenoză organică a esofagului, ambele eșantioane sunt negative.
Diagnostic diferențial între achalasie, cancer esofagian și cardiacă; cu tumori benigne ale esofagului; cu esofagită peptică, ulcere și stenoză esofagiană peptică; cu stricturi postostegiale ale esofagului; cu esofagospasm difuz.
Strategia măsurilor terapeutice în AK este de a îmbunătăți permeabilitatea cardiei. Acest lucru se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale.
Conservatoare. Aplicată numai în stadiile inițiale ale bolii și, de asemenea, utilizată ca o completare la cardiodilație și la prepararea pacienților pentru tratamentul chirurgical.
Dieta. Alimentele ar trebui să fie economisite mecanic și termic, bogate în proteine, vitamine. Nutriția este fracționată, ultima masă este de 3-4 ore înainte de culcare.
Reducerea disfagia în stadiul bolii I-II se poate realiza prin utilizarea de medicamente nitro - nitroglicerina, nitrit de amil. Pentru cardiospasm tratament în stadiul inițial al bolii necesită utilizarea medicamentelor antispastice (atropina, papaverina, platifillin, nitroglicerină), sedative (bromuri), vitamine (în special vitaminele B).
Având în vedere faptul că pacienții cu akalazia sunt adesea probleme cu care iau tablete și capsule, este recomandabil să se numească un medicament prin injectare sau recomanda pacientilor sa ia (sublingual) medicamente instant.
Când se utilizează fenomenul de esofagită congestivă, spălați esofagul cu o soluție slabă de antiseptice. Efectul terapeutic observat după fizioterapie: Electroforeza (iontoforeza) cu novocaină, diatermie adânc în regiunea cardia, Diatermie unde lungi și colab.
cardiodiosis (expansiune cardia) este forțată fără sânge întindere sau ruptura circular musculatură porțiunea distală a esofagului și cardia dilatatoare de diferite modele. Cardiodilarea poate fi efectuată în orice stadiu al bolii. Contraindicația utilizării sale este: hipertensiunea portală cu vene varicoase ale esofagului, esofagită severă, boli de sânge, însoțite de creșterea sângerării.
În trecut, Cardiac Stark (Starck).
În prezent, se folosește un cardi-dilatator pneumatic, care constă dintr-un tub radiopatic de probă de cauciuc la sfârșitul căruia este consolidat un balon în formă de gantere. Diametrul cilindrului este cuprins între 25 și 45 mm. Presiunea din sistem este creată de un pere și controlată de un manometru. La începutul tratamentului, se folosesc diluanți de dimensiuni mai mici și se creează o presiune de 180-200 mm Hg în ele. Art. ulterior folosesc cilindri cu un diametru mai mare și măresc treptat presiunea în acestea la 300-320 mm Hg. Art. Durata procedurii de întindere a cardiei este de 30-60 s, intervalul dintre sesiuni fiind de 2-4 zile. De obicei, în timpul întinderii, pacienții suferă de o ușoară durere în spatele sternului și în regiunea epigastrică. După procedură, pacienților li se acordă odihnă de pat și foamete timp de 2-3 ore până la dispariția durerii.
complicatiile cardiodiosis: ruptura esofagiana cu dezvoltarea mediastinitis, hemoragii acute-esofagian gastric, eșecul cardia cu dezvoltarea esofagita de reflux severă, fibroză interstițială, hernie hiatala, diverticul traumatice, invaginație esofagului terminale în stomac. Cât mai curând posibil după cardiodiosis rezultate excelente și bune au fost observate în aproape 95% dintre pacienți, dar după câțiva ani în 30-70% dintre pacienții cu o recurență care necesita tratament repeta.
Tratamentul chirurgical al achalaziei cardiace este simptomatic și vizează eliminarea obstrucției joncțiunii esofagiene-gastrice. 15-20% dintre pacienții cu achalază suferă un tratament chirurgical.
Indicații. 1) incapacitatea de a efectua cardiodilarea; 2) absența efectului terapeutic după cursuri repetate de cardiodilare, 3) rupturi esofagiene diagnosticate precoce care apar în timpul expansiunii cardiacei; 4) stricturile pronunțate peptice, dezvoltate după suprasolicitarea cardiacă și care nu pot fi supuse unei terapii conservatoare și a unui bougie; 5) expansiune ascuțită, curbură în formă de S a esofagului în combinație cu modificări cicatrice în cardia.
În prezent, toate operațiunile propuse se aplică numai cele bazate pe ideea vneslizistoy kardiomiotomii (Heller, 1913). Ekstramukoznuyu kardioplastiku prin Geller operează de acces abdominal, producând esofag terminale o incizie longitudinală tunica muscularis în față și pereții din spate pentru 8-10 cm (6cm perednelevoy pe peretele esofagului la trecerea la secțiunea cardiacă a stomacului la 1-1,5 cm). Când fibroză interstițială funcționează suplimentar ezofagokardio-mioektomiyu.
Operația Geller este combinată cu fundoplicarea Nissen pentru a preveni dezvoltarea esofagitei peptice.
Petrovsky (1957) a propus adăugarea de defecte plastic ezofagokardiomiotomiyu formate în peretele muscular al esofagului, lamboul diaphragmatic pe picior. VI Kolesov (1961) efectuează o intervenție chirurgicală cu epiploon. Suvorov A. T. (1959), J. E. și E. Berezov Potemkina (3961) recomandă închiderea unui defect in peretele muscular al fundului gîtlej a stomacului.
In etapa IV akalazia cu alungire și curbura în formă de S a distal permeabilizarea akalazia esofag restabilirea numai insuficient. Pentru a realiza o evacuare buna a statiunii esofagului la "îndreptarea" segmentului ei deformat. În acest scop opera mobilizare transperitoneală supradiaphragmatic esofag downmix îndoire-l în cavitatea abdominală și fixarea cardia la ficat ligament rotund (teres-plastic).
Când megaezofage cu o curbă pronunțată brusc supradiaphragmatic esofag ectatic ( „sifonului supradiafragmalny“) și un tratament fără succes recurge la dilatarea esofagului histerectomie Vneplevralnaya cu folie de plastic zadnemediastinalnoy simultană.
Articole similare
-
Tehnologia moderna a tratamentului chirurgical al achalasiei de stadii cardia ii-iii - articole pe
-
Diagnosticul coloanei vertebrale gratuit în Sankt Petersburg
Trimiteți-le prietenilor: