Boala este, de asemenea, cunoscută din literatura veche, se menționează preoții egipteni (circa 5000 î.Hr.), Hippocrates, medicii de medicina tibetană, și altele. În epilepsie CSI numită „boala care se încadrează“, sau pur și simplu „care se încadrează de boală.“
Frecvența. 16,2 la 100 000 de locuitori.
Etiologie și patogeneză. Există idiopatică (primară, esențială) epilepsiei, ca o boală independentă (epilepsie cu modificări de personalitate) și simptomatic (secundar), ca sindromul unei boli (fenilketonuria, procesul neoplazic in creier, malformații vasculare, vasculite, hematom intracerebral, emisferelor cerebrale ischemice, traumatisme cerebrale, SNC, neurointoxicatie).
Se constată că cauza principală a bolii este o pregătire sporită convulsivă, cauzată de particularitățile fluxului de procese metabolice din creier. Cu toate acestea, nu este posibilă decât creșterea gradului de pregătire pentru a explica evoluția bolii. Există probabil alte condiții care contribuie la dezvoltarea epilepsiei. Printre acestea se numără traumatisme, infecții, intoxicații etc. Ereditatea este importantă. Există un curs identic de boală în frații și surorile, precum și cu rude în mai multe generații. În familiile în care există un pacient cu epilepsie, semnele mici ale acesteia (incontinența de noapte a urinei, migrena dipsomania etc.) se găsesc deseori la rude sănătoase. Se crede că nu boala moștenită, și anumite modificări enzimatice și metabolice, ducând la dezvoltarea așa-numitei pregătiri convulsive. Unul dintre indicatorii acestui fapt este gradul de conținut intracelular și extracelular al ionilor de potasiu. Un anumit rol îl joacă tulburările endocrine, tulburările metabolice (în special, proteinele).
Patologie. In creierul pacientilor care au murit de epilepsie a relevat modificări degenerative ale celulelor ganglionare, kariotsitoliz, celulele umbra neuronophagia, hiperplazia celulelor gliale, tulburări în aparat sinaptica, umflarea neurofibrillary, formarea de „ferestre“ în mugurii zapustevaniya nervoase, „umflarea“ a dendritelor. Aceste modificări sunt mai accentuate în zona motorie a cortexului cerebral al creierului, zona sensibila, girusului hipocampusului, amigdalei, nucleele formării reticular. Identificată ca schimbările reziduale din creier asociate cu infecții anterioare, traumatisme, malformații.
Clasificarea epilepsiei și a sindroamelor epileptice
Epilepsie localizată (focală, parțială): frontal, temporal, parietal, occipital.
- Epilepsie generalizată (idiopatică și simptomatică).
- Epilepsia și sindroamele, clar neclasificate ca focale și generalizate (convulsii ale nou-născuților, mioclonus-epilepsie etc.).
- Sindroame specifice (convulsii febrile, cu tulburări metabolice acute și toxice).
Boala începe, de obicei, în copilărie sau adolescență (5-15 ani), are o tendință de evoluție progresivă, cu o creștere treptată a frecvenței și gravității convulsiilor. Dacă la început intervalele dintre ele au fost de câteva luni și chiar ani, atunci acestea sunt reduse la 1-2 ori pe lună și apoi la 1-2 ori pe săptămână. Pe măsură ce epilepsia se dezvoltă, natura crizelor se schimbă de obicei.
Există mai multe variante de crize generalizate:
- absențe și absențe atipice;
- mioclonică;
- clonice;
- tonic;
- tonico-clonice;
- aton.
Cel mai caracteristic semn al epilepsiei este o criză majoră. De obicei, începe brusc și nu este conectat cu niciun factor extern. Uneori se poate instala confiscarea precursorilor: 1-2 zile înainte de a sărbătorit stare de rău, dureri de cap. încălcarea somnului, apetitului, creșterea iritabilității. Mulți pacienți cu o criză începe cu apariția aura, care se află la unul și același pacient este stereotip. În funcție de localizarea epilepsie se concentreze distinge mai multe tipuri de bază de aura: vegetativ, motorul, mentale, vorbire și atingere. Aura durează câteva secunde, iar pacientul își pierde cunoștința, cade, sa aruncat. Scăderea este însoțită de un fel de strigăt puternic cauzată de spasm al glotei și contracția convulsivă a diafragmei și a mușchilor pieptului. Imediat apar convulsii tonice: trunchiul și membrele sunt trase într-o stare de tensiune, capul se înclină și apoi, uneori, la o parte, respirație întârziată, venele de pe gâtul lui umflat, fața lui a devenit vănăt crescând treptat cianoză, maxilarul inclestat convulsiv. Faza tonică a crizelor durează 15-20 secunde. Apoi, există crize clonice un sacadat contracții ale membrelor, gâtului și toracelui. In timpul fazei clonice a duratei ridicării de 2-3 minute este adesea respirație husky, zgomotos din cauza acumulării de salivă și limbii, cianoza dispare eliberată încet din spuma gura, adesea colorate din sânge din cauza musca obraz sau limbii. Frecvența clonice scade treptat, iar după ei vine relaxarea totala musculare. În această perioadă, pacientul nu răspunde la chiar și cei mai puternici stimuli, pupile dilatate, reactia lor la lumina lipseste, reflexele profunde și de protecție nu sunt numite, dar a relevat Babinski semna urinarea involuntară adesea observate. Conștiința este soporous și la doar câteva minute din ce în ce mai clar. Venind din starea soporous, pacientul este cufundat într-un somn adânc. La sfârșitul pacienților convulsii se plâng de slăbiciune, letargie, somnolență, cu toate acestea, despre potrivesc nu-și amintește nimic.
În plus față de crizele mari, cu epilepsie se observă convulsii convulsive mici, în timpul cărora pacientul își pierde cunoștința timp de câteva secunde, dar nu cădea. Pe fața în acest moment, zgomotele de spasm se pot răsuci, vederea se grăbește până la un punct, fața devine palidă. Uneori, pacienții fac diferite mișcări: se învârt într-un singur loc, se caută, decolează și își pun hainele, spun câteva cuvinte incoerente, fac mișcări de suge. După un atac, pacientul își continuă studiile sau conversația, fără a-și aminti ce sa întâmplat cu el.
Dintre numeroșii factori etiologici ai epilepsiei simptomatice, locul principal este ocupat de tumori cerebrale, în special localizate în lobii temporali și frontali. Pentru epilepsia simptomatică a naturii tumorale, crizele Jackson sunt caracteristice. Uneori există un statut epileptic, caracterizat printr-o serie de crize convulsive (adesea mari), în intervalele între care conștiința nu este complet restaurată.
Cauzele epilepsiei simptomatice includ, de asemenea, abscesul creierului, granuloamele inflamatorii (tuberculoza, gingiile), meningita și encefalita de diferite etiologii. Boala encefalită provoacă un tip special de epilepsie simptomatică - epilepsia kozhevnikovskuyu. la care se observa exclamatia clonica constanta a muschilor membrelor afectate, generalizand periodic si crescand intr-o forma mare epileptica. Adesea cauza epilepsiei simptomatice sunt tulburările vasculare - hemoragii intracerebrală și subarahnoidă, embolismul și, la o vârstă mai tîrzie, tromboza vaselor cerebrale.
Unul dintre motivele pentru epilepsie simptomatică sunt intoxicație (alcool, dioxid de carbon, benzen, benzină, plumb, camfor, kardiazol, mercur, santonin) și autointoxication (hipo- și hiperglicemie, rinichi, ficat, glanda suprarenală, uremie, eclampsie). Un loc special este ocupat de intoxicația cu alcool. Convulsiile apar în contextul utilizării sistematice de alcool timp de 1-3 zile după terminarea admiterii sale, iar jumătate din cazuri sunt vestitorul delirium tremens.
Un rol important în apariția epilepsiei simptomatice este jucat de traumatismele craniocerebrale, repetate în special. Pentru epilepsia traumatică, este tipic mai târziu (uneori la mai mulți ani după rănire) să se dezvolte convulsii.
crize generale în epilepsie simptomatică de multe ori începe cu aură focală. Pentru a atinge aura includ: aura vizuală (văzând luminoase scântei baloane lucioase, panglici, de culoare roșu aprins, macro sau micropsia, hemianopsie, și altele.), Aura olfactivă (urmărind „rele“ miros, de multe ori în combinație cu halucinații aromatizante - gust sânge, amărăciune de metal, etc.), aura auditive (apariția diferitelor sunete. - zgomot, cod, fosnet, muzica, strigă). Pentru aura mentală (în leziunile din regiunea parieto-temporală) experiențele tipice frica sau teroare fericire, fericire, percepție aparte „deja vu“, „auzit deja.“ aura vegetativa manifestă schimbări în starea funcțională a organelor interne: palpitații, dureri în spatele sternului, îmbunătățită motilitatea intestinală, nevoia de a urina si defeca, dureri de durere epigastrică, greață, salivație, senzație de sufocare, frisoane, opărire sau înroșirea feței și alte aura motorie (la o leziune. zona senzorimotoare) este exprimat în diferite tipuri de automatism cu motor: desen din spate a capului și a ochilor sau întoarce, membrele de mișcare automate, care au zakonome extensie de caractere (picior - corp - mână - feței), astfel acolo supt și mestecat mișcări. Discursul enunțuri aura însoțită de cuvinte, expresii, etc. ejaculari lipsite de sens. La pacienții sensibili care se confruntă cu o aură parestezie (senzație de frig, crawling, amorțeli și colab.), În diferite părți ale corpului. convulsii focale corticale apar adesea atunci când conștiința nemodificată și tind să fie o singură față. Adesea văzută atât ca o focala si convulsii generale.
Abundența de preocupări este disponibilă cu epilepsie temporală. Temporal epilepsie de lob se manifestă polimorfa paroxistic, care este de obicei precedat de un fel de aură vegetativă, care durează 1-3 minute. Durerea cea mai frecventă din abdomen, greață. a crescut peristaltismul, durere în inimă, palpitații, aritmie, dificultăți de respirație, salivație, de mestecat involuntar, înghițire, transpirație, și alte minte-i va schimba :. crezut ca pacientul pierde orice legătură cu ceea ce făcea înainte de asta, nu au nimic de-a face cu jurul situația reală, cu interesele și atitudinile sale obișnuite. Pacientul primește un sentiment de fericire, calm interior sau, dimpotrivă, teamă, panică. În conformitate cu aceste gânduri și afectează pacientul începe să opereze: butoane rochie sau dezbrăca, colectează lucruri sunt de rupere a alerga. În timpul paroxismul epilepsie de lob temporal pot fi angajate acțiuni nemotivați: pacienți a scrie scrisori, să ia o călătorie în transportul, efectua acțiuni care pot fi periculoase pentru ei înșiși și pe alții. Se pune sub rezerva reală ia ca ar fi o altă persoană, iar el este absent (absență). Uneori, există experiențe, cum ar fi „Déjà vu“ sau „deja citit“ sentiment de derealizare, halucinații vizuale și auditive complexe. Pot apărea hiperkineză, cum ar fi mestecarea, smocking, înghițire. Amurg stare de conștiență și alte simptome pot fi de scurtă durată sau dura ore, zile. Deseori se dezvoltă schimbări grave de personalitate - tulburări de dispoziție paroxistice. In perioada intercritica, există tulburări vegetative semnificative: modificări ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac, asimetrie autonomă, transpirație excesivă, autographism locale persistente, labilitate vasomotorie, termoreglarea afectată, reacții alergice, tulburări metabolice și endocrine, tulburări ale metabolismului lipidelor, precum apa cu sare, tulburări sexuale funcția, sindromul edematos. Boala are de obicei un curs cronic.
Uneori, atacurile sunt repetate frecvent între pacient nu vine în minte sau orice o criză tonico-clonice care durează mai mult de 30 de minute. Această stare este desemnată ca un statut epileptic.
Metode suplimentare de cercetare. In prezenta convulsii, cu pierderea conștienței, indiferent dacă acestea au fost însoțite de convulsii sau nu, toți pacienții trebuie să-și petreacă examen electroencefalografic. În prezența focarului epileptic pe elektroentsefallogramme activității patologice apare sub forma unor vârfuri ascuțite și valuri. Cu toate acestea, se concentreze epileptic elektroentsefallogrammy detectată folosind doar jumătate dintre pacienții cu epilepsie, asa ca atunci cand este folosit activitatea convulsivă studiu electroencefalografică provocatori farmacologice ale creierului (korazol, Bemegride și colab.), Testele functionale (hiperventilatie, stimulare fotografică și acustică, privarea de somn). Cu echoencephalography poate dezvălui gradul de hidrocefalie. Examinează fundul. Foarte informative sunt tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.
Tactica terapeutică este după cum urmează:
Se recomandă să se evite alcoolul, fumatul, cafea și ceai tare, mănâncă, noapte întrerupere de somn, hipotermie și supraîncălzire, expunerea la mare altitudine, precum și alte efecte adverse ale mediului. Dieta pe bază de lapte-legume, starea lungă în aer, exerciții fizice ușoare, respectarea unui mod de lucru și odihnă sunt arătate.
Deseori depinde de frecvența și calendarul convulsiilor. În cazul crizelor rare care apar pe timp de noapte, capacitatea de lucru este păstrată, dar munca pe timp de noapte este interzisă. Convulsiile cu pierderea conștienței în timpul zilei limitează capacitatea de a munci. Este interzis să lucreze la înălțime, foc, în magazine calde, pe apă, au piese în mișcare, toate tipurile de transport, aparate de distribuție, în contact cu otrăvuri industriale, cu un ritm rapid, stresul mental și de comutare frecventă a atenției.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: