Tratamentul achalaziei cardiace la Krasnodar tel. + 79284177828
Există contraindicații, consultați un specialist. Licență FS 23-01-004528
Achalasia cardiacă (un alt nume pentru achalasia esofagului) apare la orice vârstă, inclusiv la nou-născuți și la vârstnici. Dar, deseori, afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, aproape aceeași frecvență a bărbaților și a femeilor. Acalazia - una dintre cele mai comune boli ale esofagului, nu reprezentând 3,1 la 20% din toate leziunile esofagiene sau 0.51-1 cazul bolii cu aproximativ 100 000 de persoane. Deoarece cauza tulburărilor de permeabilitatii akalazia esofagian ocupă locul al treilea, dupa cancerul esofagian si îngustări cicatrice persistente (stricturi) pe baza arsurilor esofagului.
Cauzele lui Achalasia de la Cardia
Cauzele achalasiei cardiace nu sunt pe deplin înțelese. Se crede însă că principala cauză a dezvoltării achalasiei este înfrângerea sistemului nervos parasimpatic. O astfel de înfrângere a sistemului nervos autonom poate fi asociată cu caracteristicile sale înnăscute sau poate apărea pe fundalul unei infecții în peretele esofagului. În stadiile ulterioare ale achalaziei cardiace, sistemul nervos simpatic dezvoltă și o leziune.
Ca urmare a tulburare inervare esofagian deranjat abilitățile sale motorii, inclusiv actul reflex de divulgare a sfincterului cardiace în timpul ingestiei și peristaltismul (mișcări de vierme care promovează trecerea alimentelor). ton Disturbed a mușchilor esofagiene și dezvăluirea sfincterului cardiace apare numai sub presiunea alimentelor blocate în esofag.
Retenția constantă a alimentelor în esofag în timpul achalaziei cardiace duce la extinderea acesteia (uneori până la 8 cm în diametru sau mai mult). În peretele esofagului, se observă mai întâi creșterea fibrelor musculare și apoi înlocuirea țesutului conjunctiv. În stadiile târzii de achalasie a cardiei, esofagul prelungește și dobândește o formă în formă de S, mâncarea stagnează până la câteva zile. Cu timpul, plexurile nervoase dispar complet în peretele esofagului.
Toate modificările esofagului cu achalasia cardiacă se dezvoltă treptat, acest proces fiind împărțit în patru etape:
- - Stadiu (devreme) - funcțional (reversibil) spasm temporar al cardiei fără expansiune esofagiană;
- - Stadiul II - expansiunea stabilă a esofagului și motilitatea sporită a pereților;
- - Stadiul III - modificări cicatrice ale cardiei (stenoză) cu expansiune constantă pronunțată a esofagului și tulburări funcționale ale tonului și peristalismului acestuia;
- - stadiul IV - cu complicații organice (ireversibile) leziuni esofagului finală, inflamație (esofagită) și inflamarea țesuturilor înconjurătoare esofagului (periezofagitom).
Primele două etape durează de obicei câteva luni, etapa a treia durează 10-15 ani, etapa a patra durează de zeci de ani.
Semne de achalasie a cardiei
A achalasia cardiacă se caracterizează prin trei simptome principale: disfagie, regurgitare și durere.
Disfagia este o dificultate în înghițire. Apare într-o treime din pacienți dintr-o dată în stare de sănătate completă, iar pacienții rămași cu achalasie se dezvoltă treptat. Debutul acut de disfagie este, de obicei, asociat cu experiențe prelungite sau cu stres emoțional brusc. Se formează un cerc vicios original - tulburările și stresul intensifică disfagia, iar disfagia, la rândul său, traumează psihicul pacientului. Prin urmare, acești pacienți sunt adesea tratați de ani de zile în ceea ce privește nevrozele, mai degrabă decât în timp pentru a se întoarce la un gastroenterolog sau chirurg. În același timp, consumul la domiciliu, folosirea alimentelor preferate, emoțiile pozitive slăbează disfagia în stadiile inițiale de achalasie a cardiei. Selectivitatea disfagiei este, de asemenea, caracteristică atunci când apare pe unul sau altul. Deci, la unii pacienți cu achalasie, poate provoca fructe, alții au alimente lichide etc. Pacienții înșiși găsesc intuitiv modalități de a promova hrana: își rețin respirația, înghită aerul, beau un pahar de apă într-o salvă etc. Acesta este un semn foarte caracteristic al achalaziei cardiace. Disfagia paradoxală apare adesea atunci când alimentele lichide trec mai rău decât alimentele solide.
O altă trăsătură caracteristică a cel puțin acalazia este regurgitarea - mișcarea inversă a maselor de alimente cu reflux în gură, care are loc atunci când reducerea musculaturii esofagiene. Regurgitarea esofagului poate apare sub forma unor mici porțiuni sau înghițituri regurgitare (vărsături esofagiene). Aceasta se produce atunci cand esofagul este plin de mase alimentare și al trunchiului înainte. Regurgitarea poate apărea periodic în timpul meselor cu disfagie. Uneori se produce imediat dupa masa, iar în unele cazuri - după 2 - 3 ore în formă de gură plină de regurgitare. Respectă și regurgitarea nocturne de alimente într-un vis: a amorti hrana gura, în timp ce se poate ajunge în tractul respirator, în legătură cu care există semne de „tuse nocturnă“, „sac umed“, „noapte vărsături,“ etc. Regurgitarea mici porțiuni caracteristice ale akalazia stadiile III și explică în principal contracții spastice ale pereților esofagului si îmbucătură regurgitarea abundent - pentru acalazia III - IV etape, ele apar din preaplinul esofag.
Cel de-al treilea semn cel mai comun al achalasiei cardiacei este durerea care apare când înghiți sau mănânci. Durerea caracteristică din spatele sânului, care este adesea administrată gâtului, maxilarului și zonei interscapulare. Durerea în timpul înghițitului în stadiul I - II este asociată cu spasme musculo - scheletice esofagiene și în stadiul III - IV - cu esofagită (esofagită).
Cele mai severe dureri (crize esofagiene) sunt observate în afara hranei în timpul excitației, efortului fizic, pe timp de noapte și se explică prin reducerea extraglandulară a esofagului. Astfel de crize pot dura de la câteva minute la o oră și pot apărea la intervale de timp diferite (de la zilnic la lunar). Durerea în timpul crizelor este eliminată cu medicamente care ameliorează spasmul musculaturii netede (antispasmodice) și, de cele mai multe ori, merg pe cont propriu după regurgitare sau trecerea alimentelor în stomac. Uneori durerile apar pe stomacul gol sau după vărsături, caz în care se explică prin esofagită. Ajutor în acest caz poate lua un lichid sau alimente. În stadiul IV al achalasiei, durerea cardiacă aproape dispare sau se retrage în fundal, dând calea creșterii disfagiei și regurgitării.
Aproape toți pacienții devin treptat subțiri, slăbesc și își pierd capacitatea de a lucra. Boala are un rol inedit, cu exacerbări și remisiuni. În ciuda naturii benigne a bolii, la tratamentul prematură a AK poate dezvolta complicații severe, cum ar fi hemoragii, perforații ale peretelui esofagului (perforație), inflamație a organelor mediastinului, cașexie. În unele cazuri, pe fondul AK se dezvoltă cancerul esofagului.
Diagnosticul achalaziei cardiace
Diagnosticul de achalasie cardiacă se stabilește pe baza datelor de sondaj ale pacientului, a semnelor caracteristice ale bolii, precum și a datelor provenite din cercetarea instrumentală. O importanță decisivă sunt studiile cu raze X. Mai întâi face o imagine studiu a pieptului și dacă este vizibil esofag umbra extins la prezența nivelului de lichid din el, apoi ia o imagine cu ingestia anterioară a mediului de contrast (sulfat de bariu). Principala dovadă radiografică a AK este îngustarea capătului esofagului cu contururi clare și uniforme și expansiunea esofagului, situată deasupra îngustării.
Radiografia pacientului cu achalasie de cardia
Diagnosticul este confirmat de examenul endoscopic - esofagoscopia, în care medicul poate examina mucoasa esofagiană cu un endoscop.
Pentru a determina prezența și amploarea cardiac reducerea tonusului sfincterian este ezofagotonokimografiya transportate (manometriei) - verificarea presiunii si peristaltismului in esofag in timpul deglutitiei cartuse speciale. Această metodă vă permite să obțineți informații importante despre starea musculaturii esofagului și a sfincterului inferior esofagian (cardiac).
Tratamentul și prevenirea achalaziei cardiace
Tratamentul de achalasie a cardiei este de a îmbunătăți permeabilitatea sfincterului cardiac. Există două metode principale de tratament: dilatarea balonului cardiacă și tratamentul chirurgical, constând în disecția mușchilor. Recent, administrarea toxinei botulinice a fost utilizată pentru a trata achalasia. Terapia medicamentoasă are o natură auxiliară și nu se aplică numai tratamentului. Luați în considerare avantajele și dezavantajele diferitelor metode de tratare a achalaziei cardiace.
Până în prezent, dilatarea balonului sfincterului cardiac a devenit cea mai răspândită în tratamentul achalasiei. Avantajul fără îndoială al acestui tratament este scăderea traumatismului, absența necesității anesteziei și un număr mic de complicații (ruptura esofagiană). Dar această metodă de tratare a cardiacei achalasiei are dezavantajele sale. În primul rând, mecanismul de intervenție în sine. De fapt, în timpul dilatării, sfincterul cardiac se rupe cu formarea de fisuri în mucoasa esofagiană și inflamație. În al doilea rând, problema de a nu deschide cardia este eliminată, dar în schimb apare o altă problemă, nu închiderea sfincterului cardiac, care duce adesea la dezvoltarea esofagitei de reflux. Și la sfârșitul dilatării balonului, există adesea o recidivă de achalasie a cardiei, cu deseori cicatrizarea sfincterului cardiac. În plus, un astfel de tratament este adesea eficient doar la 1 și 2 grade de achalasie. În ultima vreme, utilizarea toxinei botulinice în sfincterul cardiac a devenit larg răspândită. În acest caz, apare paralizia mușchilor sfincterului și se deschide. Principalele dezavantaje ale acestei metode de tratament a achalaziei cardiace sunt un efect temporar (de la 6 la 12 luni) și dezvoltarea esofagitei de reflux.
Singurul mod radical de tratare a achalaziei cardiace este tratamentul chirurgical. În timpul operației, mușchii sfincterului cardiac sunt disecați și incizia rezultată este acoperită cu peretele stomacului. Din păcate, nu multe clinici au experiență de tratament chirurgical al achalaziei cardiace, prin urmare, metodele optime de tratament chirurgical al tratamentului chirurgical al achalaziei cardiace nu sunt întotdeauna utilizate. Unul dintre cele mai mari experimente a fost clinica prof. Onopriyeva (Centrul rus de gastroenterologie chirurgicală funcțională, Krasnodar). În această clinică sa dezvoltat o metodă unică de eliminare a achalaziei cardiace, care permite obținerea unor rezultate bune în 97%.
Metoda de tratament operativ al achalaziei cardiace
Metoda constă în alocarea strat esofagian musculare disecția delicata a esofagului si cardia fara a deschide slizostogo si performante plastice ulterioare au ca scop prevenirea recidivei preudprezhdenie akalazia si esofagita de reflux. Rezultatele sunt urmărite pe o perioadă de 25 de ani, iar recurența este detectată la 3%.
Achalaziei, precum și orice condiție de lungă curgere, cu atât mai ușor este de a trata, cu atât mai repede pacientul caute ajutor specializat.
Tratamentul chirurgical al achalaziei cardiace din Krasnodar. Statul mare. clinic phone + 79284177828 sau prin e-mail. ([email protected])
Există contraindicații, consultați un specialist. Licență FS 23-01-004528
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: