Tratamentul modern al hipogonadismului la femei - metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor

Tratamentul modern al hipogonadismului la femei

BOLI PENTRU FEMEI PENTRU FEMEI. hipogonadism

Hipogonadismul este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a producției de estrogeni.






Conform principiului patogenetic, este obișnuit să se identifice hipogonadismul primar și secundar.
Hipogonadismul primar (hipergonadotrofic) este o boală cauzată de o scădere a producției de estrogeni datorită procesului patologic din ovare.

Etiologie și patogeneză. Factorii de deteriorare care duc la afectarea funcției ovariene pot fi diferiți - infecții, intoxicații, leziuni prin radiație, intervenții chirurgicale, tulburări autoimune.
Uneori există hipoplazie congenitală sau aplazie ovariană. O formă separată este hipogonadismul, care este o consecință a anomaliilor cromozomiale ale diferențierii sexuale.
Deficitul de estrogen în corpul feminin este însoțit de o încălcare a ciclului menstrual, infertilitate, evoluția modificărilor atrofice în organele sexuale, tulburări metabolice.

Manifestări clinice. Simptomatologia depinde în principal de vârsta la care au fost afectate gonadele, precum și de prevalența procesului patologic.
Dacă ovarele sunt deteriorate în copilăria timpurie, caracteristicile sexuale secundare nu se dezvoltă, se formează proporții eunuchoase ale corpului - creșterea înaltă, pelvisul îngust, membrele lungi, pieptul larg. Glandele mamare nu sunt dezvoltate, niplurile sunt ușoare, linia parului în axilă și pubianul este slabă sau absentă.
Piele subțire, atrofică.
Odata cu dezvoltarea insuficientei ovariene primare la o femeie adulta, simptomatologia clinica este mai putin definita si depinde in intregime de gradul de deteriorare a glandelor sexuale.
Odată cu întreruperea completă, amenoreea, infertilitatea, atrofia ușoară a glandelor mamare, a uterului, a endometrului, a membranei mucoase a vaginului. Deseori se dezvoltă colpită atrofică.

Caracteristic pentru apariția tulburărilor neurovegetative - dureri de cap, amețeli, palpitații, valuri, etc.
O parte dintre pacienți au tulburări psihoneuropice - insomnie, o scădere a dispoziției, un sentiment de frică, iritabilitate. În absența terapiei de substituție, tulburările metabolice, cum ar fi obezitatea, osteoporoza și altele, cu manifestări clinice corespunzătoare, au loc într-un timp mai îndepărtat.
Cu o leziune ovariană mai puțin severă la femeile adulte, boala se manifestă ca o încălcare a ciclului menstrual ca oligomor și infertilitate. Alte simptome caracteristice hipogonadismului pot fi absente.

Diagnostic. Examenul hormonal evidențiază o concentrație scăzută de estrogeni la niveluri ridicate de hormoni gonadotropici (FSH, LH).
Hipoestrogenia poate fi, de asemenea, diagnosticată utilizând teste bazate pe studiul imaginii citologice a epiteliului vaginal, care reflectă procesele de maturare sub influența hormonilor sexuali.
Pentru diagnosticare se utilizează un număr de indicatori.

Indicele de maturare (IS) - reflectă procentul celulelor parabazale, intermediare și de suprafață.
Predominanța celulelor de suprafață din frotiu demonstrează o saturație ridicată a estrogenului (de exemplu - IP 0/0/100); cu o atrofie ascuțită caracteristică stimulării estrogenice scăzute, există o predominanță a celulelor parabazale în frotiu (IC 100/0/0).

Indicele karyopicnotic - raportul procentual al celulelor de suprafață cu nuclei de diferite diametre.
Cu cât stimularea estrogenică este mai puternică, cu atât mai multe celule care au ajuns la maturitate (cu nuclei karyopicnotice).
Pentru hipoestrogenism, indicii slabi ai acestui indice sunt caracteristici.
Testul temperaturii bazale (rectale) are o valoare definită. Curba de temperatură monofazică indică absența ovulației.
Pentru a clarifica natura adâncimii leziunii și utilizează un număr de teste funcționale - proba cu progesteron (apariția de sângerări uterine după administrarea de 30 mg progesteron timp de 3 zile, indicând absența hypoestrogenism severe); proba cu (administrare i / m 3 mg estradiolului timp de 3 zile, urmate de sângerări uterine în absența unei atrofia endometrului ascutita) estrogeni testul cu gonadotropinei corionice umane și altele.

Rezultatele acestor teste sunt folosite pentru a selecta tacticile optime pentru terapia hormonala.
De mare importanță este ultrasunetele - cu hipogonadismul primar, adesea o scădere a uterului și a ovarelor.







Tratamentul. Realizarea terapiei de substituție cu hormoni sexuali.
În cazul amenoreei primare, dozele de estrogeni și progestine sunt alese pentru a furniza sângerări menstruale.
De obicei, procesele de feminizare apar pe fondul terapiei.
În viitor, pot fi utilizate medicamente combinate estrogen-progestativ (regividone, ovidone, etc.).
Doza este selectată individual sub controlul rezultatelor studiilor colpocitologice.

Tratamentul se efectuează până la vârsta de menopauză naturală.
Cu o terapie de substituție adecvată, prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă este favorabil.
Funcția de reproducere, ca regulă, nu este restabilită.

Secundar (gipogopadotropny) hipogonadism - o boală caracterizată printr-o reducere a deficitului de estrogeni hormoni gonadotropi datorate (GH) pituitară.

Etiologia. Reducerea producției de GH este asociată cu înfrângerea sistemului diencefalo-pituitar - tumora, neuroinfecția, tulburările circulatorii.
De mare importanță este factorul genetic.
YY Uneori generație este perturbat în comparație cu alte boli endocrine și nu tulburări endocrine - variante de tulburări sunt bine cunoscute în hipotiroidismul sfera sexuală, hypercorticoidism, anorexia nervoasă și altele.
O serie de variante clinice de tulburări ale glandelor sexuale (galactorie amenoree, cicluri anovulatorii, infertilitate etc.) este rezultatul hiperprolactinemiei.

Patogenia bolii este asociată cu o deficiență de estrogeni.
Destul de des există o scădere sau pierderea altor funcții tropicale ale adenohypofizei.

Manifestări clinice. Simptomatologia depinde de vârsta la care sa dezvoltat procesul patologic și de profunzimea leziunii sistemului encefalopituitar.
Odată cu dezvoltarea bolii în copilăria timpurie, dezvoltarea sexuală este întârziată.
În cazul eșecului secundar al ovarelor după pubertate, boala se poate manifesta ca amenoree sau o tulburare a ciclului menstrual, cum ar fi oligoopmenoreea, cicluri anovulatorii. Simptomele clinice în acest caz depind de prevalența înfrângerii sistemului diencefalo-pituitar.
Cu afectarea izolată a centrelor de reglare ciclică a secreției de gonadotropină (hipotalamus anterior) ciclul menstrual poate fi conservat, dar procesele de ovulație sunt întrerupte.
În aceste cazuri, principala plângere a pacienților este infertilitatea.
In leziunile centrele hipotalamice mediobasal a redus nivelul de eliberare a gonadotropinei tonic, însoțită de o scădere a secreției de estrogen, amenoree dezvoltare și atrofie genitală. Adesea, cu o scădere a producției de GH, secreția altor hormoni tropicali ai glandei pituitare este întreruptă, ducând la hipertiroidism și hipocorticism.

O parte din simptomele clinice se datorează procesului patologic primar din sistemul diencefalophozic.
În prezența unei tumori, pot exista semne clinice de hipertensiune intracraniană, insuficiență vizuală etc.

Diagnostic. Un rol important îl joacă studiile hormonale.
Reducerea caracteristică a concentrației de FSH, LH, estrogeni.
O serie de teste funcționale sunt de asemenea utilizate pentru a evalua severitatea hipoestrogenismului (vezi pct. "Hipogonadismul primar").
O valoare importantă de diagnostic și prognostic este studiul cu gonadotropină corionică.
Apariția sângerării uterine după administrarea a 1500 de unități de medicament timp de 3 zile indică o reactivitate suficientă a ovarelor la efectul stimulativ al LH.
O probă cu FSH și LH se efectuează în prezența amenoreei și a frotiurilor vaginale atrofice.
Apariția menstrualnopodobnoe sângerare după administrarea de FSH la o doză de 500 la 1000 U fiecare zi alte 3-5 și LH 1000 UI timp de 3 zile, prezintă o reactivitate bună a ovarelor și posibilitatea de recuperare a funcției reproductive.
Pentru a exclude hiperprolactinemia ca cauză a tulburărilor existente, este necesară determinarea concentrației de prolactină.

Este necesară o examinare intenționată pentru evaluarea stării funcționale a altor glande endocrine.
Cu ajutorul metodelor de diagnosticare a radiațiilor (CT, RMN), este specificată înfrângerea sistemului diencefalo-pituitar.

Tratamentul. Tactica terapiei hormonale depinde de scopul tratamentului - restabilirea capacității de reproducere sau refularea deficitului de estrogen.
Cu hipogonadism profund (tip atrofic de frotiuri vaginale, eșantioane negative cu progesteron, FSH, LH), terapia de substituție cu hormoni sexuali este indicată.
Cu administrarea secvențială de estrogeni și progestine, ciclul menstrual este reprodus.
Doza de estrogeni ar trebui să fie suficientă pentru modificările proliferative ale endometrului și doza de progestine - pentru a asigura transformări secretoare.
Selectarea unei doze adecvate de hormoni se efectuează sub controlul rezultatelor studiilor colocitologice.
După întreruperea tratamentului, se produce sângerare menstruală. De asemenea, ca și în cazul eșecului primar al ovarelor, după obținerea feminizării suficiente, este posibilă utilizarea estrogenilor de agenți gestagenici (rheevidonă, ovidonă, bisepurină etc.).

Cu modificări mai puțin profunde ale ovarelor, este demonstrată terapia stimulantă care permite nu numai normalizarea fondului hormonal, ci și restabilirea funcției de reproducere.
Indicatorul pentru utilizarea gonadotrolinelor este un test pozitiv cu FSH și LH, absența atrofiei profunde pe baza rezultatelor studiului colipocitologic.

Gonadotrolinele cu activitate FSH (gonadotropină menopauză - "pergonal") și activitatea LH (gonadotropină corionică) sunt utilizate secvențial.
Selectarea dozelor de medicamente se efectuează sub controlul rezultatelor testelor de diagnosticare funcțională (studii colococitologice, test de temperatură bazală, etc.).

Un posibil regim de tratament: 10 zile administrate 500 UI / m, apoi ziua a 12 - 3 injecții cu gonadotropina corionică umană 1500 UI pe zi.
Pentru inducerea ovulației (în absența simptomelor pronunțate de deficit de estrogen si un ciclu menstrual normal) aplicat kiomifena citrat de 50-75 mg / zi timp de 5 zile cu 10 zile zilnic ciclu menstrual.

O metodă promițătoare de stimulare a ovulației este utilizarea de lyliberyrin (eliberarea hormonului luteinizant al hormonului).
De obicei, se injectează 50-100 mg IM sau IV timp de 10-14 zile.
În identificarea inhibitorilor utilizați hiperprolactinemia secreția - bromocriptina (2,5-3,75 mg - 1/2 Tabel de 2-3 ori pe zi.) Parlodelum (5-7,5 mg / zi).
Prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă este favorabil.
Unii dintre pacienți reușesc să-și restabilească funcția de reproducere.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: