Tratamentul modern al decesului cardiac brusc
DUMNEAVOASTRĂ SURGERE
Moarte cardiacă bruscă (BCC).
BCC este o moarte naturală cauzată de cauze cardiace, manifestată printr-o pierdere bruscă de conștiență într-o oră de la apariția simptomelor; poate fi conștient de prezența bolilor de inimă, dar calendarul și mecanismul declanșării morții este imprevizibil.
Conceptele cheie ale WBU sunt Pricina netraumatică și faptul că debutul morții este instantaneu și imprevizibil.
Epidemiologie. Cauza principală a SCD este fibrilația ventriculară (în 75-80% din cazuri), bradiaritmiile sunt cauza SCD la un număr minim de pacienți.
În 5-10% din cazurile de SCD, pacienții nu suferă de boală cardiacă coronariană sau CHF.
Frecvența ARV variază de la 0,36 la 1,28 la 1000 de persoane pe an.
Aceste studii includ doar date privind cei uciși sau reanimați de serviciul de ambulanță; astfel, datele oficiale sunt mai mici decât numărul efectiv de cazuri de SCD în populația generală.
Luați în considerare factori de risc modificabili și nemodificabili.
Printre acestea se numără fumatul, hipertensiunea, nivelurile crescute de LDL, diabet și obezitate.
Prin vârsta a doua, sexul masculin, ereditatea pentru IHD și alți factori genetici diferiți.
Deoarece probabilitatea ca SCD chiar și în grupul de risc să fie redusă, eficacitatea prevenirii este, de asemenea, incertă.
În acest sens, recomandările Societății Europene de Cardiologie, care vizează reducerea frecvenței SCD, sunt distribuite după cum urmează:
Clasa I: dovada fiabilă și / sau unanimitatea opiniilor experților potrivit cărora procedura sau tipul de tratament sunt adecvate, utile și eficiente.
Clasa II: dovezi contradictorii și / sau discrepanțe între experți cu privire la beneficiile / eficacitatea procedurii sau tratamentului.
Clasa IIa: dovezile și / sau avizele experților predomină pentru beneficiu / eficacitate.
Clasa IIb: beneficiul / eficacitatea nu este bine susținută de dovezi și / sau expertize.
Termenii profilaxie "primară" și "secundară" sunt utilizați în principal pentru aritmii ventriculare.
I. Infarctul miocardic și insuficiența cardiacă
A. Stratificarea riscului (utilizat ca teste neinvazive și invazive) la pacienții care au suferit MI cu / fără dezvoltare HF.
Clasa I. Variabilitatea demografică; fracția de ejecție a ventriculului stâng; variabilitatea ritmului; sensibilitatea ridicată a baroreceptorilor; volumul ventriculului stâng.
Clasa IIa. aritmia; instabilă tahicardie ventriculară; HR de odihnă.
Clasa IIb. Potențiale târzii ale EFI; dinamismul valului T; permeabilitatea arterei dependente de infarct.
B. Prevenirea primară și secundară a SCD la pacienții cu IM în istorie. În acest grup, prevenirea primară este medicația cu b-adrenoblocatori, aspirină, inhibitori ai ACE și medicamente care scad colesterolul.
La pacienții cu VT sau VF rezistentă documentată, o alternativă este un cardioverter-defibrilator implantabil (CD) sau amiodaronă și, în unele cazuri, tratament de ablație sau chirurgie.
La pacienții cu IM în istorie, o scădere a EFEF <40% (<35%) и пароксизмами неустойчивой ЖТ, либо индуцируемой устойчивой или неустойчивой ЖТ при программированной электростимуляции (ЭФИ) рекомендованным методом лечения является имплантация КД.
Pentru prevenirea secundară a SCD, se recomandă utilizarea CD-ului pentru reanimare după VF și pacienții cu paroxisme hemodinamice semnificative ale VT.
Cardiomiopatia hipertrofică (HCMP).
HCM este o patologie cardiacă relativ frecventă (frecvența în rândul adulților este de aproximativ 1: 500), în care BCC este un rezultat probabil la orice vârstă, dar cel mai adesea la pacienți tineri, adesea asimptomatici. Implantarea CD pentru prevenirea SCD este justificată în mod serios la pacienții care au supraviețuit după stop cardiac (prevenție secundară).
Utilizarea profilactică a CD este posibilă și la pacienții cu doi sau mai mulți factori de risc.
Clasa I. VT stabilă; VF.
Clasa IIa. Istoria familială a CCA; sincopa; LVH (TMJP> 3 cm); instabilitate VT; hipotensiune arterială în timpul testului de stress de stres.
Clasa IIb. Risc ridicat de mutații.
Prevenirea primară:
Clasa IIa - cardioverter-defibrilator;
Clasa IIb - Amiodaronă.
Prevenirea secundară:
Clasa I - cardioverter-defibrilator.
Arteromogenă a ventriculului drept (AUCW).
AUCW este una dintre principalele cauze ale ARIA în grupul de vârstă "precoronară". SCD apare adesea la pacienții cu modificări severe ale ventriculului drept, precum și implicarea în procesul de LV. Am resuscitat după MSC (prevenție secundară), la pacienții cu tahicardie ventriculară susținută și terapia antiaritmica ineficient la pacientii cu risc crescut cu paroxistic documentate VT tratamentul cel mai adecvat este implantarea unui CD.
Clasa I. VT stabilă; VF. Clasă pe. VT / VF stabil; dilatarea prostatei; disfuncția prostatei; indusă VT / FF cu EFI.
Clasa IIb. Istoria familială a CCA; potențiale tardive + disfuncție VS; VT; indusă VT / FF cu EFI.
Prevenirea primară:
clasa IIa - cardioverter-defibrilator;
clasa IIa - medicamente antiaritmice.
Prevenirea secundară:
Clasa I - cardioverter-defibrilator.
Datorită cardiomiopatiei dilatate (DCMP).
SCD este unul dintre cele mai frecvente mecanisme de deces în DCM, în special în stadiile incipiente ale bolii.
Se demonstrează că valoarea fracției de ejecție (EF) este cel mai precis predictor al rezultatului atât în BCC, cât și în moartea în HF progresiv.
Frecvența episoadelor sincopale este, de asemenea, considerată unul dintre factorii de risc SCD.
strategie terapeutică totală care vizează reducerea riscului de MSC la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă implică utilizarea de inhibitori ai ECA, beta-blocante și antagoniști ai receptorilor de aldosteron, în timp ce implantarea amiodaronei și CD sunt utilizate în cazuri individuale.
III. Patologia genetică a canalelor ionice
Alungirea intervalului QT. Sindromul QT alungit este asociat cu un risc crescut de BCC. Stratificare a riscului se bazează în principal pe prezența episoadelor sincopale, Torsades de Pointe (VT "pirouette") și a stopării cardiace în anamneză.
Profilaxia primară a SCD se bazează, în general, pe tratamentul cu b-blocante. Implantarea CD este recomandată pentru profilaxia secundară, precum și pentru pacienții cu VT / FF pe fondul tratamentului adecvat cu blocante b-adrenergice în anamneză. C
Sindromul Brugada.
Sindromul Brugada Diagnostic (Sa) bazat pe prezența elevație spontane sau induse de segment ST în V1-V3, cu / fără blocarea bloc de ramură dreaptă (BPNPG).
Rata de stratificare a riscurilor nu a fost suficient definită până în prezent și este discutată rolul EFI în identificarea pacienților cu factori de risc înalt. La supraviețuitorii stopării cardiace, se recomandă implantarea CD-urilor.
Utilizarea preventivă a CD-urilor într-un grup cu grad ridicat de risc este recomandată, însă această abordare este limitată de absența unor criterii de risc clar definite.
Tahicardia ventriculară polimorfă catecholaminergică.
Până în prezent, nu există o definiție precisă a tahicardiei ventriculare polimorfe catecolaminice (CPCT), deoarece studiile la scară largă sunt imposibile.
Această boală este asociată cu un risc crescut de SCD la o vârstă fragedă, dar nu există criterii de stratificare.
Prevenirea SCD se bazează pe utilizarea b-adrenoblocatorilor; CD-ul este recomandat pentru prevenirea secundară, deoarece semnificația CD-ului pentru prevenirea primară nu este definită.
IV. Patologia supapelor
Stenoza aortică. La 20% din decesele cu stenoză aortică (AC) se datorează BCC. Pacienții "asimptomatici" cu stenoză aortică aortică expusă hemodinamic ar trebui să fie sub observație constantă și cu apariția simptomelor - aceștia au suferit o intervenție chirurgicală fără întârziere.
Pacienții cu tahicardie ventriculară susținută documentată trebuie să ia în considerare posibilitatea implantării CD-urilor.
Prolapsul valvei mitrale (PMC), de regulă, are un prognostic favorabil; există presupuneri privind riscul de SCD, dar nu există dovezi. Cele mai multe cazuri de CCA descrise la pacienții care au avut sincope anterioare sau stop cardiac, a avut un istoric familial de MSC la o vârstă fragedă, cu prolaps severa si modificari mixomatoase in valva mitrala.
Pacienții care au supraviețuit după stop cardiac se recomandă să aibă implantare CD.
V. Patologia arterelor coronare
Distorsiune anormală a arterelor coronare.
Cel mai frecvent SCD apare la pacienții cu trecere anormală a trunchiului arterei coronare stângi de la sinusurile drepte sau sinusale din Valsalva. Prin urmare, o atenție deosebită ar trebui acordată pacienților tineri cu dureri în piept, asemănători descrierilor cu anginoza. Intervențiile chirurgicale sunt cea mai potrivită metodă de tratament la pacienții cu risc crescut de SCD.
VI. Wolff-Parkinson-White (WPW)
Conform cercetărilor moderne, la pacienții cu sindrom WPW, frecvența BCC este de 0,15% pe an. Cauza principală a SCD este trecerea AF cu un răspuns ventricular rapid la VF. Supraviețuitorii după resuscitare pentru ARIA sunt caracterizați de obicei prin absența simptomelor, scurtarea intervalelor R-R (<250мс) во время пароксизма ФП, наличием множественных или заднеперегородочных дополнительных путей проведения.
Studiul electrofiziologic cu excitație atrială și determinarea intervalelor R-R între complexele QRS pre-introduse are o sensibilitate ridicată, dar specificitatea și semnificația în determinarea predictorului pozitiv este limitată.
La pacienții cu risc crescut de SCD se recomandă ablația cateterului, în special la pacienții care sunt reanimați după VF sau la pacienții cu manifestări clinice în timpul atacurilor AF cu un răspuns rapid al ventriculelor.
Se constată că bradiaritmiile sunt cauza SCD în 15-20% din cazuri. Factorii de risc pentru moartea sunt bloc AV bradiaritmicheskoy cu un grad ridicat de încălcări vnugrizheludochkovogo, dar prezența unor schimbări structurale în inimă, acești factori pot predispune la tahiaritmii.
Stimularea este un mijloc de alegere la pacienții cu risc crescut de bradiatrită - oprește simptomele și poate reduce letalitatea.
resuscitare dobândită comunitară după supraviețuire stop cardiac variază de la 5 la 60% în funcție de caracteristicile de insuficiență cardiacă (MSC etiologie cardiacă sau nu .. A verificat sau nu; fibrilație ventriculară sau nu).
Rezultatul resuscitării cardiopulmonare (CPR) este influențat nu numai de succesul procedurii, ci și de starea pacientului înainte de apariția CPR.
În prezent, se acceptă în general că timpul scurs înainte ca defibrilarea electrică să fie singurul determinant cel mai important al supraviețuirii după oprirea cardiacă.
Instrucțiunea pentru un defibrilator automat automat permite defibrilarea în cazurile de VF sau VT out-of-hospital la persoanele cu ocupații nemedicale, de multe ori cu câteva minute înainte de sosirea unei echipe de ambulanță. Această strategie este cunoscută în Occident ca "defibrilare, efectuată de primul respondent", în conformitate cu principiul asistenței reciproce.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: