Diagnosticul funcțional al bolii renale - simptome, cauze, tratament

Diagnosticul funcțional al bolii renale - simptome, cauze, tratament
În prezent, există o serie de metode de diagnosticare pentru a Înconjurați profunzimea procesului patologic în timp de noapte și a tractului urinar, determină funcția lor și de a diagnostica corect. În acest scop, realizat pentru a determina densitatea relativă și cantitatea de urină, ultrasunete și examinarea cu raze X a rinichilor, cistoscopia, cateterizarea vezicii urinare si biopsia renala, studiile radioizotopice si altele. Densitatea relativă a urinei este măsurată folosind urometra (hidrometru pe o scară de la 1.000 la 1.050) că, în timpul studiului coborât în ​​cilindru umplut cu urină. Indicațiile pe scara dispozitivului corespunde valorii densității relative a urinei.







Metode pentru determinarea stării funcționale a rinichilor prin densitatea relativă și cantitatea de urină. Corpul unei persoane sănătoase este capabil să ajusteze cantitatea și densitatea de urină în funcție de volumul lichidului beat: atunci când lipsa emite o cantitate mică de urină de înaltă densitate, cu un exces de - crește cantitatea de urină, iar densitatea sa relativă scade. Cu ajutorul acestui mecanism, rinichii asigură consistența volumului și densitatea ostotică a fluidelor corporale. În cazul bolilor renale, funcția lor de concentrare este încălcată, precum și funcția de diluție. Pentru a identifica aceste încălcări, testul lui Zimnitskiy și Rebberg este utilizat pe scară largă.

Anterior, pentru a evalua capacitatea funcțională a rinichilor, au fost utilizate pe scară largă un "test pentru reproducere" și "probă pentru concentrare". În primul caz, pacientul a primit 1,5 litri de fluid timp de 30 de minute, în al doilea caz, consumul de lichid a fost limitat timp de 36 de ore. Urina a fost colectată la intervale regulate. În fiecare porție din urină, volumul și densitatea relativă au fost determinate. În prezent, aceste eșantioane nu sunt utilizate în legătură cu non-fiziologia lor și tolerabilitatea dificilă a pacienților.

filtrare glomerulară, ilazmotok renal, transportul kapaltsevy de diferite substanțe, intensitatea excreția urinară a electroliților și uree: Recent, tehnici care permit determinarea naturii funcției renale individuale dezvoltate. În plus, pentru evaluarea importanței funcției renale dobândite metode de determinare a masei nefronilor cu acțiune, permițând să dezvăluie insuficiență renală, în care greutatea acționează parenchimului renal este de 30% sau mai puțin în raport normal. Amploarea nefropov care acționează în masă evaluată pentru reabsorbtia glucozei maximal (normal este 110-120ml /) și cantitatea de filtrare glomerulară (valoarea normală 300-350 ML / MIN |) - Valoarea numerică a nefronilor cu acțiune în masă, determinată prin această metodă nu sunt în întregime corecte. Pentru a evalua capacitatea rinichilor excretoare adoptate pe scară largă așa-numitele teste clearance-ul (de-purificare clearance), propusă inițial de Moeller et Van Slyke (1928.). Coeficient de degajare sau purificare - este volumul de plasmă care trece prin rinichi pe unitatea de timp (1 minut), complet curățat de substanță.

Pentru a determina filtrarea glomerulară, clearance-ul substanțelor care intră în urină numai prin filtrare glomerulară este calculat și nu este reabsorbit în tubule. Aceste substanțe includ creatină, inulină, tiosulfat de sodiu. Clearance-ul substanțelor eliberate numai prin filtrarea glomerulară se calculează conform unei formule comune tuturor nivelurilor de clearance:

Pentru aceasta, a fost propusă următoarea formulă:

unde R este procentul de apă reabsorbită,

F - filtrare glomerulară (ml / lună |)>

V - minut volum de urină (ml).

O persoană sănătoasă a glomerulare valoare a ratei de filtrare este: în timpul zilei - 53-113, MV4III1, noapte - 40-102 M1 / ​​Ch1sh; după încărcarea apei - 110-150MVW. Prin urmare, filtrarea glomerulară are un ritm diurn (noapte mai mică decât în ​​timpul zilei), iar după sarcina crește apa. Scăderea filtrării glomerulare și violarea ritmului său circadian este observat in leziunile renale organice :. Glo-meruloiefrit, pielonefrita, etc. Dacă clearance-ul scade sub azotemia kreatipipa 30-50 ml / min se observă și creșterea concentrației kreatipipa în plasma din sânge. Trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna patologia renală este însoțită de o scădere a valorii filtrării glomerulare. Mai mult, filtrarea glomerulară poate scădea cu vârsta variază sub influența dietei (creșteri cu conținut ridicat de proteine ​​in dieta), iar atunci când primesc cantități mari de lichid. Magnitudinea lui scade cu efort fizic sever și sub influența emotiilor. Reducerea filtrării glomerulare poate fi observată la pierderea sângelui, șoc, deshidratare, insuficiență cardiovasculară.

La persoanele sănătoase, valoarea reabsorbției tubulare de apă este în timpul zilei (98 ± 0,1%), noaptea (99 ± 0,1%), după încărcarea apei (97 ± 0,3%). Reducerea procentului de reabsorbție a apei are loc cu pielonefrită, insuficiență renală acută și stadiul ioloric al insuficienței renale cronice. Cu insuficiență renală severă, reabsorbția tubulară este redusă la 80-60%. Substanțele care nu sunt filtrate numai glomerular, ci s Retiro în tubulii, permit așa-numitul amestec (filtrare-reabsorbtsionny sau filtrare și secreție) clearance-ul, care permite evaluarea nochek de lucru, în general. Există substanțe cu un clearance foarte mare (diodrast, fenolrot, acid naramyoghippurovaya etc.), aproape de valoarea fluxului sanguin renal. Prin urmare, clearance-ul acestor substanțe poate determina magnitudinea fluxului sanguin renal.







În plus, substanțele etichetate cu I3II sunt utilizate pentru a determina magnitudinea fluxului plasmatic renal și filtrarea glomerulară. La persoanele sănătoase, valoarea fluxului plasmatic renal este de 550-500 ml / m, valoarea fluxului sanguin renal este de 1150-1250 ML /, 1H11. Pe EFINIȚII fluxului sanguin renal este important pentru diagnosticul diferențial a unei idiopatică forme cronice glom-rulonefrita și hipertensiune - este normal sau ridicată și coborâtă în glomerulonefrită cu hipertensiune.

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor este acum larg utilizată în diagnosticul bolilor congenitale și dobândite ale nopților. Această metodă de diagnostic inofensivă permite suficient estima cu exactitate dimensiunea, forma și conturul statului parenchimului renal, sistemul chashechnolopatochnoy și pentru a identifica procese patologice, cum ar fi tumori, pietre, chisturi la rinichi. Ecografia poate indica, de asemenea, modificări ale ureterelor, vezicii urinare și ale prostatei.

Examinarea cu raze X. Cu ajutorul examinării cu raze X, rinichii nu sunt vizibili. Pe film simplu în oameni slabi sunt de multe ori în imposibilitatea de a determina umbre ovale ale rinichilor, în locația lor normală pe fiecare parte a coloanei vertebrale între XI și III vertebre lombare toracice. În plus, puteți găsi umbre de pietre la rinichi și tract urinar. Puteți observa în mod clar pietre constând în osolați și fosfați; nu sunt vizibile pietre, constând din săruri de acid uric. Ureterele și vezica urinară sunt indistinguizabile de imaginile panoramice.

Pentru scopuri de diagnostic pentru a rafina dimensiunea și forma face imagini cu raze rinichi rinichi după injectarea de oxigen din PET spațiu roieritoiealyyue (pievmoieritopeum) sau regiunea okoloiochechpuyu (irevmorei). În acest caz, umbrele rinichilor devin discernebile. Utilizate pe scară largă urografie excretor, în care pacientul este o serie de imagini cu raze X ale rinichilor după administrarea intravenoasă a mediului de contrast, bine excretat prin rinichi (de exemplu, sergozii). Izolarea contrastului cu raze X este evaluată pe capacitatea funcțională a rinichilor. În plus, urografia excretoare vă permite să obțineți informații despre dimensiunea și localizarea rinichilor, mărimea și forma locaikului renal; localizarea ureterelor, prezența betoanelor (pietre). În cazul în care informațiile obținute prin urografie excretor, oferă o imagine incompletă a leziuni renale, precum și contraindicații pentru sergozina intravenoase (hipersensibilitate la iodura preparate în compoziția acestuia) se realizează pyelography retrograd. În același timp, materialul de contrast cu raze X (sergoză, cardiotrust) este introdus în pelvisul renal cu ajutorul cateterelor ureterale sau printr-un cistoscop. Această metodă este complexă din punct de vedere tehnic și slab tolerată de către pacienți, astfel încât mărturia trebuie să fie strict limitată. Piedelografia retrogradă bidirecțională pe două fețe este inadmisibilă, deoarece poate duce la complicații grave.

Pentru a studia fluxul sanguin în arterele renale și pentru a identifica încălcarea (stenoza, ateromului) aplicată Angiografia renală (pefroapgiograficheskaya), la care se introduce agentul de contrast (diodrast, kardiotrast) cu ajutorul unui cateter special prin artera femurala in aorta la nivelul arterelor renale. Pentru a studia rinichi si tractul urinar la Tomografia computerizată mai sofisticate pot fi folosite pentru a diagnostica cazuri. Această metodă permite identificarea chiar mici leziuni organice pietre la rinichi și pelvis renal și ureter. Aceasta cercetare este costisitoare și este asociat cu expunerea la radiații a pacientului, astfel încât indicațiile pentru aceasta sunt limitate.

Cateterizarea vezicii este efectuată folosind un cateter steril moale, lubrifiat cu ulei de vaselină. Efectuat atât de diagnostic (prelevarea de probe de urina pentru studiu) și tratamentul cu (vezica urinara eliberare din urină acumulate în încălcarea de urinare, vesicoclysis dezinfectante etc.) ordine. Pentru studiul vezicii urinare, este folosită cistoscopia (examinarea vezicii urinare cu un cistoscop, care este un tub metalic cu un sistem optic). Cistoscopia vă permite să studiați starea mucoasei vezicii urinare, pentru a identifica astfel de modificări patologice cum ar fi papiloamele, tumori, pietre, ulcerații. Mai mult, la cistoscopii pot organiza unele activități terapeutice precum și pentru a lua urina de la fiecare rinichi studiu separat (cu ajutorul unui cateter special) și pentru determinarea funcției renale (cystochromoscopy). Atunci când se administrează intravenos la un pacient ipdigokarmipa cystochromoscopy rasgvor (0,5-10 procente 5 ml) și apoi observate prin cistoscopul atunci când un ureteral orificii de indigokarmipom urinei colorate. În mod normal, urina colorată începe să se separeze de uretere la 3-5 minute după administrarea intravenoasă a vopselei. În cazul patologiei renale, excreția urinei colorate din ureterul corespondent este întârziată sau deloc.

Pentru scopuri de diagnostic pacientul poate fi realizată prin biopsie de piele, rinichi, în care utilizarea specială ac biopsioinoy lung si seringa aspirând este luată pentru investigarea felie de țesut renal. O piercing se face din talie în zona proiecției rinichilor. Materialul rezultat este examinat microscopic și bactic. biopsie percutana permite determinarea naturii tumorii in rinichi, diagnosticarea glomerulonefrită cronică, amiloidoza, si mai multe alte boli. În plus, un studiu bacteriologic al unei bucăți de țesut renal poate identifica agentul cauzal al procesului infecțios din rinichi și poate determina sensibilitatea acestuia la antibiotice. Printre neajunsurile metodei se numără complicații frecvente, pe care le poate provoca. Prin urmare, biopsia percutană a rinichiului trebuie efectuată strict conform indicațiilor.

Metode radioizotopice de cercetare. Renografia radioizotopilor ajută la studierea capacității funcționale a nopților. In acest caz, pacientul este administrat diodrast sau scrie paradis, etichetate 1311 și apoi cu o instalație de radiografie cu canale multiple sunt înregistrate ca o funcție a curbelor caracteristice fiecărei nochki separat rata clearance-ului sanguin al acumulării medicamentului marcat medicamentului în vezică. Radioizotop repografiya ajută la determinarea capacității funcționale a rinichilor în glomerulonefrita cronică, amiloidoza, pielonefrita, și o serie de alte leziuni renale.

Studiile privind funcția renală sunt, de asemenea, efectuate utilizând o scanare la rinichi. În acest caz, cu ajutorul unui dispozitiv special - gammatopografa (scaner) determină acumularea în rinichi de droguri administrate, radiomarcat. În acest caz, umbrele rinichilor - scannerul - sunt înregistrate pe o foaie de hârtie. Prin intensitatea acumulării medicamentului (intensitatea umbrei), funcția nopților este judecată. Scanarea permite diagnosticarea proceselor distructive renale in rinichi (tumori, tuberculoza etc.) sub care scanează defecte vizibile asupra acumulării medicamentului.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: