Subiect: "Încălcarea funcției menstruale. Diagnostic. Metode de tratament. "
Sistemul reproductiv este un sistem integrat, condiționat genetic, care, ca și alte sisteme, funcționează în organism, este închis și are legături periferice și centrale.
Cele mai frecvente forme de neregulă menstruală sunt sângerările uterine, care au caracteristici proprii în diferite perioade de vârstă ale femeii.
Amenoreea sau ciclul hypomenstrual este o patologie mai rară.
Legăturile periferice ale sistemului reproducător includ (pe primul nivel) organele genitale ale femeilor, ale glandelor mamare, ale părului, ale glandelor sebacee, ale pielii și ale altor țesuturi. Aceste organe și țesuturi sunt ținte, care sunt punctele de aplicare ale hormonilor produși în corpul feminin. Această relație ierarhică se datorează efectelor acestor hormoni. În țesuturi există așa-numiți receptori "citisol", care sunt sensibili în mod specific la acțiunea propriilor hormoni. Acești receptori sunt prezenți în endometru, care sunt sensibili la hormoni estrilici, estradiol, estrone, progesteron și sunt de asemenea prezente în alte organe și sisteme. Moleculele libere ale hormonilor steroizi sunt capturați de receptorii specifici ai citozolilor de natură proteică, complexul rezultat fiind încorporat în nucleu și acest lucru contribuie la sinteza proteinelor tisulare.
Primul nivel include astfel de mediatori intracelulari ca acid ciclic adenozin monofosforic, care reglează metabolismul în celulele țesuturilor țintă.
Primul nivel include, de asemenea, prostaglandine, care sunt formate din acizi grași nesaturați. Strict vorbind, precursorul prostaglandinelor este acidul arahidonic. Acestea sunt substanțe asemănătoare hormonilor, care au o mare importanță în viața unei femei. Acestea afectează miometrul, determinându-l să se micșoreze. Există antagoniști ai prostaglandinelor, cum ar fi indometacinul, acidul acetilsalicilic, care inhibă acțiunea prostaglandinelor. De asemenea, acidul arahidonic produce substanțe biologic active, cum ar fi prostociclina, tromboxanul, care sunt inhibitori ai agregării plachetare. Astfel, ele sporesc actiunea heparinei, care este extrem de importanta pentru stoparea sangerarii la moaie. Mai mult, prostaglandinele se formează în segmentul inferior și în membrana fetală, deci dacă este necesară întreruperea sarcinii pentru o perioadă mai lungă de timp, se utilizează prostaglandine.
Cel de-al doilea nivel al sistemului reproducător este ovarele, în care are loc sinteza hormonilor steroidieni și dezvoltarea foliculilor. Procesul de foliculogeneză apare continuu în ovare. Deja în perioada antenatală în ovare apare dezvoltarea foliculilor premorbiali. De-a lungul vieții în corpul unei femei apare din foliculii primordiali o dominantă, care provoacă o mulțime de procese în organism. Foliculul dominant creste, coace, diametrul acestuia creste de peste 14 zile de la 2 mm la 21 mm. Cantitatea de lichid folicular din folicul crește de 100 de ori.
Celule de granule. căptușind foliculul, produc hormoni estrogenici, dintre care estrona, estriolul, estradiolul sunt cele mai importante; iar concentrația lor crește de 100 de ori. Creșterea hormonilor estrogenici în prima fază a ciclului. După procesul de ovulație, care apare în mijlocul ciclului menstrual (cu un ciclu mediu de 14 zile). Celulele din granuloză sunt înlocuite cu celule teka. Corpul galben este format. Progesteronul (celulele teka) este sintetizat în corpul galben. Căderea în nivelul de estrogen și progesteron conduce la efectul însuși al menstruației, la respingerea endometrului format în uter.
Cel de-al treilea nivel este glanda pituitară. Lobul sau Anterioare adenohypophysis are un număr de celule - acidofile, bazofile și normofilnyh care produc hormoni feminini - FSH, LH și prolactină. Lobul posterior al glandei pituitare sintetizează vasopresorii și oxitocina. FSG promovează creșterea și dezvoltarea foliculului. LH promovează înflorirea și dispariția corpului galben. Prolactina promovează creșterea și dezvoltarea glandelor mamare, reglează lactația. Concentrația ridicată de prolactină suprimă secreția de FSH, LH. și astfel, o femeie are o tulburare a funcției menstruale. Aceasta este o cauză destul de frecventă a infertilității. Există o serie de medicamente, cum ar fi Parlodelum, bromokreptin care suprimă sinteza prolactină. Uneori există un așa numit prolactinom - o tumoare a glandei hipofizare. Prin urmare, studiul șeii turcesc (cu raze X) este importanta pentru diagnosticul prolactinoamelor.
Nivelul al patrulea este zona hipofiză a hipotalamusului. Acesta este compus dintr-o multitudine de miezuri, care produc neurohormones care contribuie la dezvoltarea de hormoni hipofizari trofice. Ele sunt numite liberinami lor 6. factor somatică-eliberare, factorul de eliberare a ACTH, tiroidă factor de eliberare a foliliberin, lyuliliberin, prolaktoliberin. În plus, hipotalamus produce statine. Eliberarea unui neurosecret este asociată cu un ritm circadian programat genetic. De exemplu, eliberarea de lyliliberin se produce o dată pe oră. Acest ritm este numit cirrnoral. ritmul în care începe toate sistemul de-gipatalamo hipofizo-ovarian, datorită eliberării de lyuliliberina. Legătura dintre hipotalamus și hipofiza se datorează prezenței unui sistem portal comun.
Izolatori neurotransmițători - transmițătoare de impuls, sub formă de amine biogene, care includ dopamină, CA, indol, neurotransmițători opioizi. Datorită acestor sisteme, este asigurat întregul sistem de reglare a ciclului ovarian-menstrual.
Majoritatea hormonilor steroizi, aproximativ 80%, se află în sânge și sunt transportați într-o stare legată de proteine, în principal cu globuline, precum și cu albumine, eritrocite.
Toate abaterile de la ciclul menstrual normal sunt considerate încălcări ale ciclului menstrual. Există două grupuri mari de încălcări. Aceasta este o încălcare a tipului de sindrom hipomagnetic și a tipului de sindrom hipermenstrual.
Prin sindromul hypomenstrual includ încălcări, cum ar fi un oligomenoree (scurtarea menstruatiei 1-2 zile), gipomenoreya (menses īntāmplări), opsomenoreya (rar menstruație - 35-48 zile ciclu), amenoree (absenta menstruatiei timp de 3 luni sau mai mult).
Mai des trebuie să vă ocupați de sindromul hipermenstrual. Se caracterizează prin menstruație abundentă sau prelungită sau frecventă, transformându-se în sângerare. Acestea sunt împărțite în hipermenoree (perioade grele), polimenoreyu (perioade lungi și grele, de cotitură în Meno și metroragie), proyomenoreyu (perioade frecvente și grele) și hemoragii uterine funcționale.
Cauze care duc la sângerare uterină:
1) Cel mai adesea, acestea sunt procese inflamatorii după naștere și avort. Acestea pot fi procese inflamatorii de origine specifică: tuberculoză, sifilis, gonoree. În aceste procese, endometrul este în primul rând deteriorat.
2) Leziuni toxice: otrăvuri toxice, pericole profesionale. Există o înfrângere la nivelul ovarelor.
3) Bolile severe, intoxicația. De exemplu, reumatism, hepatită, infecții intestinale, sepsis. Acest lucru afectează adesea starea glandei pituitare - sindromul Shihan.
4) Influențe psihogene.
Perioadele de vârstă ale femeilor:
1) Perioada juvenilă (tineret) este de 12-20 ani.
2) Perioada de reproducere - până la 45 de ani.
3) Menopauza - dispare dispariția funcției menstruale.
4) Perioada postmenopauză - fără menstruație.
Cauza sângerării uterine în orice perioadă de vârstă poate fi atât patologia organică, cât și tulburările funcționale. Simptomul comun este sângerarea. Astfel de pacienți sunt aproximativ 18-20% din toți pacienții spitalizați, cu o încălcare a funcției menstruale.
Hemoragiile juvenile sau puberale reprezintă 10% din totalul fetelor. Există o serie de tulburări care sunt asociate cu creșterea nivelului de hormoni estrogeni in corpul fetei, destul de des cu cea mai mare concentrație în mijlocul ciclului menstrual, iar producția de progesteron scăzut, în care transformarea endometru proliferative predomină asupra transformării secretorie. La fete, stimularea crescută a estrogenului este asociată cel mai frecvent cu atrezia foliculară; Se dezvoltă un folicul dominant, dar nu ajunge la stadiul de maturitate, adică procesul de ovulație, doar nu ajunge la maturitate. Pentru o lungă perioadă de timp, fată are procese precum hiperplazia endometrului. Deficitul de progesteron prevalează. De aceea, procesul de respingere a endometrului este întârziată și acele schimbări necrotice endometru hiperplazice care apar la fete convertit patologie în sângerare. Astfel, sangerari menstruale este întârziată, transformat în menororragii, și, uneori, în metroragie. Există anemie.
Undeva în 87% dintre fete există procese hiperplastice și poate apărea polipul. Poate chiar hiperplazie atipică. Prin urmare, fetele cu sângerare juvenilă sunt expuse riscului de procese hiperplatice. Multe fete suferă de infantilism (unul din cinci).
Cauzele frecvente ale sângerării juvenile sunt neuroinfecțiile, rubeola, varicela, rujeola și stacojiul transferate în copilărie. Aceste infecții suprimă funcția gonadelor sexuale. Anemia la sângerarea juvenilă trebuie diferențiată de bolile de sânge. Sclerokistoznoe renașterea ovarelor dă adesea o dezvoltare cronică a sindromului DIC.
Este necesar să se construiască un program de studiu. Pentru diagnostic, se utilizează ultrasunete, un studiu cu raze X a șei turcești, determinarea concentrației de hormoni din sânge. Din acel ca un program de studiu ginecolog a construit și a opri sângerarea, și chiar și reglarea menstrual, în funcție de starea sistemului de reproducere.
Principala cerință pentru orice sângerare este oprirea. Metode de stopare a sângerării: La o vârstă atât de fragedă, oprirea sângerării se reduce cel mai adesea la terapia combinată estrogen-progestativă, adică oprirea hemoragiei hormonale. Puteți utiliza un medicament, cum ar fi rehidron, care conține estradiol (5 mg). Dați 3-4 comprimate pe zi cu o pauză de 1 oră și apoi reduceți doza cu 1 comprimat pe zi. Continuați cursul la 10-15 zile. Puteți oferi medicamente pure gestagenice. Progesteronul este administrat în injecții cu doze de șoc - 1% - 2 ml pe zi timp de 3 zile sau Norkalut. Puteți utiliza injecții estrogenice - estradiol dipropionat 1 ml la fiecare oră, pot fi combinate cu progesteron.
Opriți sângerarea numai medicamentele hormonale nu este întotdeauna posibilă. Spitalul utilizează medicamente hemostatice, preparate care îmbunătățesc reologia sângelui, cum ar fi gelatina, rheopoliglucinul, preparatele de fier, vitaminele B6. B12. acid ascorbic. Medicamente care cresc coagulabilitatea: dicinonă, glucanat de calciu, vikasol. Transfuzia de masă eritrocită, sânge integral. Este posibil să se recurgă la metode mai radicale în cazuri excepționale. Aceasta este stoparea sângerării chirurgical, chiuretajul diagnostic, până la îndepărtarea uterului (acum practic nu este folosit).
A doua sarcină este reglarea ciclului menstrual, adică prevenirea reaparitiei sangerarilor. Se efectuează căi hormonale. Medicamente gestagenice folosite, narcotice în a doua fază a ciclului menstrual. De la 15 la 25 a doua zi a ciclului menstrual si trei cicluri menstruale încă 10 zile narkolut prescrise 1 comprimat. Astfel, lipsa luteinizării, care este prezentă în organism, este eliminată. De asemenea, a fost utilizată terapia generală de restabilire, modul normal de lucru și odihna.
DMK în perioada de reproducere.
Această perioadă este cea mai lungă în viața unei femei, undeva între 20 și 45 de ani. Majoritatea bolilor genitale apar în această perioadă. Multe boli extragenetice pot agrava viața unei femei. Cauzele DMC în această perioadă sunt, cel mai adesea, complicații postpartum, complicații post-avort, tulburări endocrine, tulburări emoționale, obiceiuri proaste.
Aciclic DMC la această vârstă apare adesea după o perioadă de întârziere la bărbați de 1,5 până la 3 luni. În acest caz, vârful sângerării este asociat cu persistența foliculului, adică cu experiență. Este ca și cum ar ajunge deja într-o etapă de maturitate, dar continuă să existe, elaborând o mulțime de hormoni estrogenici. Excesul de estrogeni duce la o scădere a concentrației hormonilor corpului galben. Echilibrul hormonilor este rupt în direcția hipererogeniei. Persistența promovează proliferarea prelungită a endometrului, până la dezvoltarea hiperplaziei. Intensitatea hemoragiei este, de asemenea, afectată de creșterea activității fibrinolitice a endometrului. În ea există o formare crescută de prostaglandine, prostociclină. Sangerarea este de la neobilnoy la puternic, pe care pacientul este spitalizat. Este foarte important să se colecteze anamneza și să se efectueze un diagnostic diferențial. În primul rând, pentru a efectua o diagnosticare cu o încălcare a sarcinii. Semnele de sarcină sunt judecate prin anamneză, ultrasunete, histeroscopie. Sângerarea poate provoca, de asemenea, cancer, corionepitheliom.
Dacă există o lipsă de procese organice în cavitatea uterină, sarcina principală este oprirea rapidă a sângerării. Oprirea sângerării la femeile de vârstă reproductivă se reduce la oprirea chirurgicală. Se recomandă separarea chiuretajului de diagnosticare. Vă permite să opriți rapid sângerarea. Îndepărtarea mecanică a endometrului hiperplazic. Se efectuează de asemenea o examinare histologică a endometrului. O eroare a unui ginecolog este tratamentul hormonal fără examinare morfologică. Cu sângerări repetate, este preferabil să-l opriți prin metode non-chirurgicale. La sângerare primară sau hemoragie într-un an sau mai mult, este necesar să se excludă patologia organică. Pentru a preveni sângerarea ulterioară, este necesară stimularea ovulației în ritmul acesteia. Funcția organismului galben este susținută de numirea narcoticelor, regividonei și 17-hidroxiprogesteronului capronat. Acesta este dat în faza a doua - ciclul de 18-21 zile. Tratamentul în decurs de 3-4 luni. Puteți utiliza medicamente în două faze (contraceptive orale) sau medicamente trifazate care susțin fiecare fază într-o stare normală și previne sângerarea următoare. Astfel, tratamentul fundamental este redus. 1) pentru a opri sângerarea; 2) stimularea ovulației; 3) pentru a preveni sângerarea următoare.
În cazul în care cauza a fost postpartum, complicații post-avort, atunci, bineînțeles terapia anti-inflamatorie, terapia restaurativă, nutriția adecvată, viața sexuală normală etc. sunt necesare.
Sângerările la vârsta premenopauză - de la 45 la 55 de ani ocupă primul loc printre toate hemoragiile (60-70% DMC). Apar ca rezultat al apariției proceselor involutive. Consecința este o încălcare a secreției ciclice a hormonilor gonadotropi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: