Funcția principală a esofagului este de a menține o bucată de alimente din gură în stomac. Încălcări ale esofagului asociate cu afectarea funcției acționează în primul rând nervnoreflektornyh de înghițire mecanisme. În unele cazuri, un eșec al nervului vag, în altele - plexuri nervoase în jurul esofagului influențat intoxicațiile (difterie, botulism, alcoolism) sau infecție (mecanism infecțios-alergic). Atonie si paralizie a esofagului apar în leziuni ale tesutului conjunctiv (sclerodermie) și boli ale organelor endocrine (miastenia gravis).
spasm esofagiană.
Esofagospasm - această boală este însoțită de un spasm ascuțit, dar pe termen scurt al mușchilor esofagului, care nu conduce la o perturbare pronunțată în înghițirea și hrănirea pacientului.
Cauzele bolii sunt necunoscute. Se pare că, în unele cazuri, acestea sunt asociate cu un mecanism alergic infecțios, în altele - cu un mecanism reflex. Un impact semnificativ asupra apariției și evoluției bolii are emoții negative, frică, anxietate. La pacienții cu nevroze (în special, forme vegetative), există semne de esofagospasm. La unii pacienți, spasmul esofagului poate fi un semn de esofagită.
Imaginea clinică constă în câteva semne - disfagia este cea principală. Este însoțită de atacuri de durere acută în gât, în spatele sânului sau în zona interblade. Unii pacienți raportează o senzație de greutate sau de „comă“ de compresie, bruiaj alimente in esofag. Pacienții, astfel, poate lua o lingura de băuturi calde sau alimente lichide, întoarce capul, apăsați pe bărbie la piept, după care se mută de alimente în stomac și durerea dispare. Spasmul esofagului la unii pacienți are loc în timpul muncii, mersului pe jos sau în stare de odihnă. Durerea din spatele sferei poate provoca suspiciuni de atacuri de angină pectorală. Suspiciunea crește dacă pacientul are mai mult de 40 de ani și durerea dispare după administrarea de nitroglicerină. Nitroglicerina suprimă cu ușurință un atac de esofagospasm.
Spasmul esofagian poate fi un primar, în cazul în care are loc pe fondul nevrozei. Esophagism secundar, simptomatic, are loc în prezența unui corp străin în esofag (os de pește), traumatisme, inflamație (esofagita).
Diagnosticul esofagospasmului se bazează în principal pe date clinice.
În examinarea radiografică a esofagului, se constată contracții spastice ale secțiunilor individuale ale esofagului și o întârziere a masei de contrast. Secțiunea îngustată poate obține o formă de pâlnie. La unii pacienți se observă îngustarea difuză a esofagului. Peristalitatea este neuniformă și neregulată. Cu toate acestea, bucata de alimente trece încă în stomac.
Ezofagoscopul este introdus cu dificultate în esofag. În timpul progresului aparatului apar senzații dureroase. În cazul esofagitei, se constată semne de inflamație sau urme de aceasta sub formă de îngustare a cicatricilor.
Diagnosticul diferențial al spasmului esofagian si angina pectorala se face după un studiu atent al stării inimii (date clinice, radiologice și electrocardiografice) și esofag. Atunci când durerea esofagita are loc în principal în procesul de inghitirea alimentelor, iar această caracteristică este importantă în cazul în care alte metode de investigare nu dezvăluie cauza bolii.
Cursul esofagului poate fi prelungit (până la 15 ani). În majoritatea cazurilor, boala se manifestă sub forma unor episoade pe termen scurt care apar după suprasolicitare, intoxicație, reacții la stres, lipsă de somn. Nu se observă complicații.
Atonia și paralizia esofagului.
Atonie si paralizie a esofagului - o afectiune se dezvolta la pacientii cu sclerodermie, miastenia (timom), precum și sub influența mecanismelor nervoase care reglementeaza functia esofagului (în intoxicație botulism, alcoolism, difterie și alte infecții). Din cauza pierderii tonusului muscular și tulburări ale mișcărilor peristaltice esofagului în curs de dezvoltare disfagie, reducând în același timp sensibilitatea mucoasei faringiene încălcate și deglutiție reflexul faringian, produsele alimentare intră în laringe, aspirat, provocând pneumonie de aspirație.
La partea pacienților, atonul unui esofag se realizează asimptomatic. O anumită valoare diagnostică are regurgitarea alimentelor atunci când corpul se înclină sau când se culcă. În timpul nopții, în poziția orizontală a pacientului (mai ales în partea dreaptă), conținutul stomacului se poate vărsa prin esofag, se aspiră, provoacă sufocarea. O astfel de regurgitare demonstrează insuficiența funcțională a sfincterului cardiac. Frecvența refluxului frecvent al conținutului cauzează esofagită și ulcerul peptic al esofagului. Examinarea cu raze X prezintă semne de scădere a tonusului muscular al faringelui, hipotensiunea musculară a esofagului în partea inferioară. Mușchii părții cardiace sunt relaxați. Există o regurgitare a conținutului stomacului în esofag (de obicei, se umple doar treimea inferioară a esofagului). Regurgitarea este determinată numai atunci când pacientul este examinat într-o poziție orizontală. Esofagul poate fi mărit și poate conține gaz (mai ales la copii). Mucoasele nu sunt de obicei schimbate. Schimbarea formei faldurilor, apariția semnelor de eroziune atestă esofagita.
Când esofagoscopia dispozitivul se deplasează de-a lungul esofagului fără rezistență. Membrana mucoasă este normală și atunci când esofagita este hiperemică, ulcerată, acoperită cu mucus. Când esofagoscopul ajunge la cardiacă și avansează în stomac, nu există rezistență. În mod normal, rezistența la lumină a pulpei cardiace este de obicei testată.
Achalasia esofagului.
acalazia esofagiana - o boala esofagiana neuromusculare aparte, care interferează cu trecerea maselor alimentelor esofag în stomac nerazmykaniya datorită cardia fiziologice (akalazia) și tulburări castron reducerea peristaltismului esofagian.
Achalasia esofagului este o boală relativ rară. Se întâmplă în special la persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani și este la fel de comună la bărbați și femei. Etiologia achalasiei nu a fost studiată în mod adecvat. O importanță deosebită sunt traumatismul (la 94% dintre pacienți), esofagita, intoxicația, trauma esofagului.
Patogenia este explicată diferit. Teoria modificărilor esofag organice interpretate cardiospasm și extinderea în continuare a părților sale situate mai sus prin inflamație și scleroză tisulară ulterioară. Cardiac esofag spasme musculare încercat să reproducă prin alcoolizare nervul frenic și akalazia asociate cu disfunctie a nervului vag. Aceștia au discutat, de asemenea, teoria atonia a esofagului, conform căreia akalazia dezvoltă un fel de disfuncție, însoțită de o extensie a lumenului esofagian. dețin în prezent că la boala de inima este pierderea reflexelor cardia normale în timpul ingestiei (a - pogrecheski - negație halazis - relaxare). Există, de asemenea, modificări distrofice în țesutul muscular al esofagului, degenerarea celulelor nervoase din disfuncția ganglionul a sistemului nervos simpatic, ceea ce face confuzie de mișcare a esofagului în timpul mușchilor deglutiție (diskinezie). Există mai multe clasificări ale acestei boli.
BD Petrovsky (1979) distinge patru etape ale bolii:
Istadia - spasmul cardiac este de natură funcțională.
Etapa II - spasm cardia stabil, evacuarea esofagului este încetinită, există semne de o mică extensie a esofagului, crește peristaltismul, acolo antistalsis și regurgitație.
Stadiul III - apar modificări organice cicatriciale ale cardiei, dar fenomenele spastice persistă. Există peristaltism aleator și antiperistal. Se dezvoltă modificări inflamatorii în țesuturi.
Stadiul IV - o îngustare cicatrică ascuțită a cardiei, expansiunea esofagului, atonia și atrofia pereților. Se dezvoltă esofagită, pereezofagită și mediastinită.
A.3.Morgenstern (1968) împarte pacienții, pe care îi observă, în funcție de tabloul clinic și radiologic, în două grupe:
Primul grup este ahalasia de tip I. Acest proces fără expansiune semnificativă a esofagului.
Cel de-al doilea grup constă în ahalasie de tip II cu expansiune și prelungire marcată a esofagului.
Imaginea clinică a achalaziei depinde de stadiul bolii. Cele mai frecvente semne sunt: disfagie, regurgitare, durere toracică. Poate fi grețuri, vărsături, scădere în greutate. Un debut acut al bolii este observat la 1/3 dintre pacienți, în altele boala se dezvoltă treptat, inițial imperceptibil. Pacienții observă o ușoară dificultate în trecerea alimentelor prin esofag, uneori considerând o împiedicare sau o stânjenire la înghițire. Numai alimentele solide sunt întârziate. Odată cu trecerea timpului, mâncarea lichidă începe să rămână neschimbată. Unii pacienți au disfagie selectivă, paradoxală, aparent asociată cu alergii alimentare sau o atitudine negativă a unei persoane față de alimente. Disfagia se poate agrava cu alimente reci. Cu toate acestea, gradul de disfagie nu depinde de durata anamnezei.
Regurgitarea alimentelor care au loc imediat după masă, ca rezultat al îndoirii excesive a torsului sau datorită faptului că pacientul a luat o poziție orizontală, provine din întârzierea alimentelor din esofag. În perioada inițială a bolii, atunci când tonul esofagului nu este complet pierdut, pot exista vărsături esofagiene. Ele sunt rezultatul unor tăieri puternice în esofag, uneori după presiunea asupra stomacului. Pacienții dezvoltă diferite tehnici care fac mai ușoară trecerea alimentelor: luați-o în porții mici, așteptați câteva minute între gustări, beți lichid alimentar solid. Uneori, trecerea alimentelor este facilitată de o mișcare bruscă a capului pe o parte sau în jos, apăsând bărbia în stern. Unii pacienți înșiși provoacă vărsături, dacă alimentele provoacă durere, greutate, senzație neplăcută în piept. Regurgitarea nocturnă este cea mai periculoasă, deoarece poate provoca aspirația conținutului esofagian.
Durerea care apare după mâncare este asociată cu întinderea pereților esofagului sau a spasmei cardiace. Durerea constantă din spatele sferei evidențiază în principal esofagita sau pereezofagita. Mai rar, la vârstnici, poate fi o reflectare a anginei pectorale. S-au descris "crizele de durere" care apar la tineri în perioada precoce a bolii, fără nici un motiv special. Durerea este foarte puternica, radiaza la spate, gat, maxilarul inferior, dureaza cateva ore. Ei trec sub influența nitroglicerinei.
Unii pacienți pot detecta semne de disfuncție a sistemului nervos autonom: dureri în regiunea epigastrică asociată cu spasm al pilor, mâinile cianotice sau pal, cu palmele umede. Unii pacienți simt răceală, palpitații, amețeală etc.
Pierderea greutății se observă la persoanele cu dificultăți de înghițire, precum și la pacienții cu semne de nevroză marcate. Astfel de pacienți refuză adesea să mănânce (anorexie psihogenică). Percuția și auscultarea, de obicei, nu dezvăluie semne specifice în plămâni. Puteți asculta sunetul de stropire a lichidului care cade în stomac după ce ați luat o gură de apă, dar acest semn este instabil.
Leucocitoza și ESR crescute sunt detectate cu întârziere, în principal cu complicații - peri-esofagită sau pneumonie de aspirație.
Examinarea cu raze X relevă o întârziere a masei de contrast din esofag, un esofag mărit semnificativ, care conține reziduuri lichide, mucoase și alimentare. Regiunea de întârziere este de obicei în formă de pâlnie, dar marginile esofagului sunt netede. Deasupra întârzierii alimentelor, pot fi detectate curbele și deformările esofagului dilatat. Masa contrastantă de sus presupune un nivel orizontal. Un balon de gaz este văzut deasupra lui. În cazul în care reutilizarea gleznei este restabilită, puteți observa cum materialul de contrast intră în stomac cu un șarpe subțire sau un flux larg. De asemenea, este posibil să se observe regurgitarea conținutului esofagului în cavitatea bucală.
Esofagoscopia poate detecta vizual o serie de semne de diagnostic importante. Dispozitivul este introdus ușor în esofag, deoarece partea superioară este întinsă. Mucusul este marcat palid, atrofic sau îngroșat, în locuri cu leucoplazie. În esofag, de regulă, conțin reziduuri alimentare lichide, mucoase. Site-ul comunicării esofagiene-gastrice poate fi îndoit în formă de S. Abundența pliurilor provoacă dificultăți în mutarea esofagoscopului în stomac. Prin locul de constricție, trece, ca și printr-o pastă musculară. Uneori există rezistență destul de puternică. În unele cazuri, este necesar să se depășească spasmul, să se aplice atropină sau papaverină sau să se facă buze.
Testele farmacologice (efectuate de monitorizare cu raze X) facilitează în cazurile neclare, esofagiana diferentierea akalazia de cancer si de asemenea determinarea stadiului bolii. Practic, se efectuează o probă cu nitroglicerină sau acetilcolină, mai puțin frecvent cu atropină.
Diagnosticul bolii se bazează pe istoric și date clinice (semne de regurgitare a alimentelor), examen radiografic sau esofagoscopic. Gastroscopia este efectuată dacă există o suspiciune de cancer la stomac. Prezența cancerului pulmonar sau a pericardului apare în cazul în care există semne de intoxicare, febră, pericardită. Astfel de pacienți suferă un studiu comprehensiv de raze X. Radiografiile sunt realizate în proiecții directe și oblice. Dacă este necesar, se fac tomograme. Esofagoscopia vă permite să diferențiați ulcerul esofagului de achalasie.
Cursul bolii poate fi prelungit, progresând încet. Treptat, se agravează înghițirea, esofagospasmul se dezvoltă, nutriția pacientului scade, rezistența la infecții slăbește. Complicațiile severe includ pneumonia de aspirație, pereezofagită, mediastinită.
La unii pacienți, inflamația prelungită a esofagului contribuie la carcinogeneză. Achalasia ar trebui considerată o afecțiune precanceroasă. Perioada de formare a unei tumori canceroase nu este detectată. Se constată cu întârziere, când există metastaze, semne de intoxicare, febră etc.
În cazuri severe de achalasie, cașexie, anemie și semne de hipovitaminoză se dezvoltă. Pacienții se retrag, evită societatea, alimentele sunt luate în singurătate. Există semne de nevroză severă cu tulburări autonome.
Tratamentul tulburărilor funcționale ale esofagului și ale achalaziei. Regimul dietetic al pacientului pentru perioada de tratament este construit pe principiul stralucirii. Un astfel de regim este indicat în primul rând pentru pacienții cu semne severe de achalasie esofagiană și esofagită. Cu toate acestea, o dieta sanatoasa (nr. 1, 5) ar trebui sa aiba o durata scurta de viata. Nutriția este recomandată fracționată, alimentele sunt calde, vitaminizate.
Tratamentul medicamentos se efectuează în următoarea direcție:
- Neuroza vegetativă tratată;
- încercați să eliminați spasmul esofagului și să îmbunătățiți tonul musculaturii sale.
Pentru tratamentul nevrozelor se folosesc sedative (bromură de sodiu, bromocampor, corvalol). În cazul manifestărilor pronunțate de tulburări vegetative, puteți utiliza o picătură de aminezină de 0,025 g de trei ori pe zi. Se folosesc tranchilizante: meprobamat pentru 0,2 g de 3 ori pe zi sau triocsazin 0,3 g de 3 ori pe zi.
Terapia fizica este foarte eficient în nevroză vegetativă. Procedura aplicată novocaină electroforeză pe o zonă de guler (pe Shcherbak), galvanizarea generala, UHF curent și SHF (induktoterapnya, terapie cu microunde) în zona (proiecția) a cardia (la xifoid), bai calde, precum și radon sau dioxid de carbon.
Cardiodilarea este utilizată în cazul în care tratamentul medicamentos și fizioterapeutic nu are succes. Chirurgia cardiacă se efectuează în spitale chirurgicale sau unități de otolaringologie. Inițial, anestezia faringelui 1-2% soluție de dicaină, 1 ml de soluție de atropină 0,1% este injectată subcutanat sau intramuscular. Sunt folosite cardiodilatoare elastice, deoarece acestea intră mai ușor în cardiu decât cele metalice. Durata procedurii este de 3-10 minute. Esența cardiodilației este că instrumentul se întinde pe pulpa musculară a cardiei, rupe țesutul cicatricial și trece esofagul. Eficacitatea imediată a cardiodilației este în general bună. Cea mai severă complicație a procedurii este ruptura esofagiană, mediastinită și sângerare. După câțiva ani, 30-70% dintre pacienți prezintă recidive de achalasie.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru recăderile de achalasie. Ezofagokardiomiotomiya efectuat (operație Geller), sau modificarea sau transtoracică accesul translyumbalnym. Esența operației este de a intersecta stratul de perete al esofagului și al cardiei cu submucoasa. Uneori plasticul utilizat în peretele muscular clapă defect diafragmatic pe piciorul (BD Petrovsky) presetupă (VI roata) sau în partea inferioară a stomacului (YB Berezov). În unele cazuri, ezofagofundoanastomoz efectivă (Heyrovský) ezofagokardiomiotomiya (Geller).
Examinarea clinică a pacienților cu akalazia de medic, dar cu ajutorul chirurgilor de observare sau de chirurgi, dar cu inspecția obligatorie a medicului pacientului. Se aplică periodic terapie medicamentoasă, fizioterapie sau tratamente spa în stațiunile care au ape minerale și noroi.
Cu raze X și studiul ezofagoskopicheskoe efectuat de 1-2 ori pe an, cu scopul de diagnostic la timp a complicatiilor - progresia stenoza si degenerarea tesutului in tumora. Când starea se înrăutățește, pacientul este trimis la un spital chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: