Cu toate metodele de mai sus, operația este efectuată în patru etape:
1) separarea sacului hernial;
2) eliminarea sacului hernial;
3) închiderea porților herniale;
4) închiderea rănii pielii cu suturi.
Prima etapă a operației, adică separarea sacului hernial, este efectuată în același mod pentru toate modurile de operație și începe cu o tăietură a pielii. Ultima etapă se face pe porțile herniale, în locul celei mai mari buza de hernie. Cu herniile mici, incizia este rectilinie și, în general, în formă de arbore.
După tăiere, pielea este separată prin disecarea sacului hernial de pe piele și peretele abdominal la o distanță de 3 - 5 cm în jurul inelului hernial. Pașii ulteriori ai operației în fiecare metodă sunt realizați cu unele caracteristici.
Metoda lui Goering - Sedamgrotsky. sac herniar Naked este imersat prin inelul herniar în cavitatea peritoneală, după care marginile inelelor ernie impun suturi înnodate de mătase. Rana cutanată este cusută cu o cusătura înnodată.
Metoda Sapozhnikov. După reducerea conținutului ernie în cavitatea peritoneală otpreparovanny răsucire sacul herniar 2- 3 ori în jurul axei longitudinale, este cusută catgut și introdus în inelul herniar. Marginile inelului hernial sunt aduse prin suturi nodulare de mătase în funcție de tipul cusăturii intestinale Lambert. Pentru a face acest lucru, acul este perforat astfel încât intrarea acestuia să fie de 1 - 2 cm de inelul hernial, iar ieșirea - în apropierea marginii acestuia. În același mod, dar în ordinea inversă, acul este ținut pe partea opusă a inelului hernial. Sacul hernial acționează în același timp ca un tampon biologic care acoperă inelul hernial. Operația este completată prin aplicarea unei suturi nodulare pe piele și prin închiderea plăgii cutanate cu un bandaj adeziv.
Prima cale este Olivkov. Ernie sac Pean forceps înțelegere, răsucire de-a lungul axei longitudinale cu 360 ° și suprapus peste el o ligatură de mătase, ac ale cărui capete sunt realizate prin marginile inelului herniar. Capetele ligaturii sunt trase împreună până când inelul hernial este complet închis și legat împreună. Dacă este necesar, două suturi de nodoză sunt aplicate suplimentar la marginile inelului hernial. Plaga cutanată este închisă cu o sutură uzuală obișnuită.
Metoda lui Gutman. După sacul herniar este separat de țesutul înconjurător, se reduce o în cavitatea abdominală și marginile orificiului herniar impun câteva (de obicei, 3 - 5) cusături de mătase prin metoda Lambert. Firele de mătase se efectuează extraperitoneal. sac herniar este apoi retras din cavitatea abdominală, este stors zhomom gâtul intestinal apoi cusute direct sub gât catgut ultimul sac. Dupa sutura se taie cu foarfeca in sacul herniar 2 - 3 cm sub articulația și strângerea pulpei îndepărtat suprapus în prealabil pe inelul ligatură închidere a inelului herniar. Rana cutanată este cusută cu o cusătura înnodată.
Hernii având un inel herniar larg, funcționează prin a treia măslina metodă sau prin metoda utilizată Tarasevich alloplasty la care inelul herniar este închis sau plase capron Dacron.
Cea de-a treia cale este Olivkov. În această metodă, inelele herniale largi sunt închise prin ondularea sacului hernial. Pentru a obține aceasta din urmă, sacul hernial este cusut cu mai multe fire lungi, la distanțe egale unul față de celălalt, ale cărui capete sunt trecute prin marginea porților herniale. Atunci când capetele ligaturilor sunt trase împreună, sacul hernial se strânge în falduri (ondulate) și închide lumenul inelului hernial.
Metoda lui Tarasevich. Pentru a închide inelele largi de hernial, sunt folosite pliurile îngroșate ale sacului hernial, din care se formează o dublă pliantă.
Chirurgie cu amputarea sacului hernial.
Cu necroze sau abcese ale sacului hernial, se ampută o îngroșare puternică a zidurilor. Operația începe cu expunerea și sacul hernial otpreparovyvaniya. Aceste etape ale operației sunt efectuate. Apoi, o incizie circulară de 1.5-2 cm distanță de marginea inelului herniar otpreparovanny sacul herniar este disecat, conținutul său reduce o în cavitatea abdominală. Inelul hernial este cusut sub controlul unui deget introdus în cavitatea abdominală cu suturi asemănătoare bucla. PA Alekseev crede că, cu tensiunea presei abdominale, peretele abdominal se întinde de la linia albă. Prin urmare, el propune să se conecteze marginile inelului hernial nu în partea longitudinală, ci în pliul transversal. Pielea este cusută cu o cusătura înnodată.
La efectuarea herniotomiei am folosit metoda cu amputarea sacului hernial. Cred că lipsa acelui inel de hernie, la coaserea, am folosit un cojocar cusătură continuă, atunci când a fost necesar să se impună un tratament de pierdere kinky bucle intestinale, epiploon, și altele. Autoritățile sub piele.
Hernia corectă ombilicală este ușor de diagnosticat prin semne clinice. Hernia nerecuperabilă trebuie diferențiată cu abcese, granuloame și chisturi.
Abcesul este adesea însoțit de o hernie, dar localizată în peretele sacului hernial cutanat. Hernia rămâne adesea în dreapta. Abcesul se caracterizează printr-o umflare densă, limitată, uneori dureroasă, ușor deplasată de-a lungul planului sacului hernial. Poate exista o fluctuație care indică maturarea abcesului. Se formează ulterior fistula purulentă.
Chistul din regiunea ombilicală se caracterizează printr-o stare nedureroasă, fluctuantă, fără creșterea temperaturii, umflarea mărimii unei nuci la un ou de gâscă. Când se apasă, nu scade, deschiderea hernială nu este probată, de aceea seamănă cu o hernie nerecuperabilă. Atunci când se perforează un lichid galben de paie este eliberat. Starea generală a animalelor nu este încălcată. Granulomul ombilical este o umflare densă, fără durere și fără febră. În partea inferioară a pielii ei de multe ori există locuri ulcerate. La baza sa, are un diametru dens de până la 2-3 cm, care se conectează la buric.
Când se apasă, dimensiunile nu se schimbă și inelul ombilical nu este sonerizat, astfel încât este ușor să se diferențieze de hernie.
Pe baza datelor anamnestice și a semnelor clinice, se face următorul diagnostic: hernia ombilicală.
Depinde de complexitatea bolii. În literatură există rapoarte despre cazuri de auto-vindecare a herniilor ombilicale (II Shantyr și alții). A. Prante a descris auto-vindecarea herniilor ombilicale într-un cal. Au fost observate cazuri de auto-vindecare a herniilor ombilicale mici (3X3 cm) la puii.
Se crede, în general, că, dacă hernia ombilicală este corectă, prognosticul este favorabil dacă este operat în timp util. Cu o hernie vătămată, prognoza este întotdeauna discutabilă. În cazul în care o hernie în timp util (înainte de efectele necrozei conținutului herniei) funcționează - ceea ce face rezecție intestinului, recuperarea poate avea loc la câini și porci. Un prognostic nefavorabil pentru herniile afectate la animalele mari și în special la cai. AF Burdenyuk și VM Vlasenko recomandă efectuarea unei operații în perioada timpurie a încălcării, înainte de apariția necrozei intestinului.
În acest caz, datorită unei operațiuni la timp, prognoza este favorabilă.
Fundamentarea tratamentului postoperator
După operație, următoarele injecții se administrează zilnic după 5 zile:
Travmatin - vindecare a rănilor, medicament antiinflamator, anestezic (de 3 ori, în fiecare zi, 1 r / zi);
Amoxoil - preparat antibacterian de acțiune prelungită (2x, la fiecare zi, 1p / zi);
Gamavit este un medicament complex de stimulare a imunității (3x, în fiecare zi, 1p / zi).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: