Descriere pollinoză, cauze, curs, simptome, diagnostic, tratamentul polinozelor

Febra fânului (boala sinonime: alergie la polen alergie la polen, East Qatar vară, rinita alergică sezonieră, febra fânului) - o boală alergică care apare la pacienții cu predispoziție alergică, ca răspuns la inhalarea repetată de polen alergen, caracterizat prin sezonalitate puternica a simptomelor clinice, leziuni respiratorii tractului, membrane conjunctivale, mai puțin a pielii, cardiovascular, digestiv, nervos, si altele. sisteme.

Febra fânului - una din bolile alergice cele mai frecvente, incidența este de 2-20% din populație, în medie - 10. Frecvența bolii este aceeași la bărbați și femei, de obicei are loc în a doua decadă a vieții, dar un pic mai târziu de aton astm bronșic.
Primul raport oficial al unui caz de leziuni periodice la ochi și piept a fost făcut de Boston în 1819 și a fost definit ca febra fânului datorită faptului că el a considerat cauza bolii ca fiind fân. În 1831, Elliotson a remarcat că severitatea simptomelor coincide cu perioada de polenizare a plantelor, iar Blackley și Wiman în 1873 au dovedit mai întâi că boala este cauza polenului plantelor. În Rusia, primul raport despre polinoză a fost făcut de L. Silich în 1889. În 1911, Nun și Freeman au tratat cu succes boala cu extracte de polen.

Etiologia polinozelor

Factorul etiologic - polenul plantelor, care reprezintă elementele sexuale masculine. Există mai multe grupuri de plante alergene: copaci; iarba și iarba motley; iarba de iarba. Alergenul este, de obicei, polen al acelor specii de plante ale căror proprietăți îndeplinesc următoarele cerințe (postulate ale lui Tommen): producția semnificativă de polen; ușurința polenului sau prezența dispozitivelor care asigură răspândirea pe distanțe lungi (plante anemofile); o prevalență suficientă a plantelor polineice; imunogenicitatea componentelor de polen.
În primul rând, primăvară, polinoza incidență de vârf legat de plop polen, stejar, mesteacan, nuc, nuc, paltin, paltin, si altele. Al doilea letniy de primăvară. Sălbatic-polen (iarba albastră, Bluegrass, Păiuș, livada, coada vulpii, foc, etc. .) și cultivată (secară, porumb) cereale, vara și toamna, polenul de buruieni (ragweed, pelin). Puterea efectului alergenic asupra organismului poate fi aranjată după cum urmează: buruieni-> cereale-> copaci. În centura de mijloc a părții europene a fostei URSS, cea mai frecventa cauza de alergie la polen este polenul de copaci și iarbă, în sud - buruieni, cum ar fi ambrozie. Alergia la polen este foarte dependentă de fizicul ei. Proprietăți: Mol. masa și solubilitatea. Piercul. Masa particulelor de polen alergenic variază de la 10.000 la 40.000 de daltoni, deoarece moleculele cu mol. o masă de mai puțin de 5.000 daltoni nu este recunoscută de sistemul imunitar ca fiind străină, ci molecule cu greutate moleculară. masa mai mare de 40 000 cu dificultate adsorbita de mucoasa. Solubilitatea determină măsura în care alergenul se eliberează. Cea mai mare parte a materialului polen din granulele de polen este insolubil și nu trece prin membrana mucoasă. Partea solubilă a polenului este proteina și este mai mică de 1% din greutatea materialului polen brut. După eluție și trece prin mucoasa cea mai mare parte a proteinei atinge limfocitele din mucoasa cailor respiratorii. Polenului multor plante folosind diferite metode de purificare și fracționare alocate „alergeni majore“ reprezintă proteine care nu posedă nici o acțiune toxică sau alergene apatride predispoziție alergică. Aceste alergeni nu au nici un biohim special. Proprietățile, dar calitățile imunogene ale polenului depind de ele; substanțe polen, aparent, un efect adjuvant este inerent. Polenul de diferite plante este strict în raport cu antigene specifice, dar unele plante au determinanți antigenici comuni, ceea ce conduce la reacții încrucișate între diferite tipuri de ele. cantitatea de proteine care intră în organism în timpul inhalării polenului în timpul sezonului este foarte scăzută - adesea mai mică de 1 μg.

Patogenie de polinoză

Dovedit predispoziție ereditară de a dezvolta polenoza: corelație cu antigene de histocompatibilitate HLA-A2, HLA-B7, HLA-DW2, niveluri ridicate de imunoglobulina totală E, moștenită ca o trăsătură autozomal dominantă.
Modificări ale sistemului imunitar, atunci când polenoza caracterizate prin următoarele caracteristici: o încălcare a imunității sistemice (crește produsele de imunoglobulină E în ser, apariția anticorpilor care aparțin imunoglobulina E în titruri ridicate și anticorpi care aparțin unei imunoglobuline G și imunoglobulină A în ser, RBTL intensificare un alergen de polen, si deficienta functionala a celulelor T supresoare antigen-specifice nespecifice), deteriorarea imunității locale (detectarea IgE și mici antit Colva au mâncat cu privire la imunoglobulina G și imunoglobulina A în secrețiile nazale, detectarea in celulele respiratorii plasma mucoasa care formează imunoglobulina E). Procesul de alergeni polen allergizatsni apar pentru o lungă perioadă de timp (presupunem că acest lucru necesită aproximativ 15 sezoane de polen). Principalul mecanism patogenetic polenoza următoarele: ca urmare a anticorpilor produși de sensibilizare legate de IgE împotriva polenului, care, având afinitate pentru bazofilelor și mastocitelor, fixate la Fc-fragment de suprafață. Când reintră antigenul de polen se leaga de anticorpi care aparțin imunoglobulina E, cauzând degranularea celulelor mastocite și izolarea de mediatori de alergie imediată (I tip daune imunologice prin Coombs și Jello). Acest proces este în principal local în mucoasa nazală, respirator superior și țesuturi conjunctivale care conțin un număr mare de celule mastocitare. Anticorpii legate de imunoglobulină A produs de celulele plasmatice, de asemenea, pare să joace un rol protector și anticorpi legate de imunoglobulina G, blocarea, prevenind reacția celulelor mastocite cu anticorpii aparținând imunoglobulina E. Imunoglobulina G și imunoglobulină A produs semnificativ mai activă la subiecții sănătoși injectați cu antigen polen.
Se sugerează următorii factori care determină alergia și dezvoltarea polinozelor: creșterea permeabilității membranelor mucoase; insuficiența mecanismelor care promovează eliminarea alergenului, în special a sistemului fagocitar și secretorul de imunoglobulină A; Disfuncția de reglementare a limfocitelor T caracterizată prin eșecul T-supresor și un dezechilibru între T-supresoare si celule T helper, care poate cauza hyperproduction imunoglobulinei E; creșterea reactivității nespecifice a mucoasei nazale, confirmată de un răspuns secretiv crescut al mucoasei la un test nespecific provocator de inhalare cu metacolină.

Patologia polinozelor

contactul Polenul cu rezultatele mucoasei nazale în descuamarea epiteliului noncylindrical într-o perioadă scurtă de timp, apariția celulelor caliciforme care produc mucus, deteriorarea epiteliului ciliat, umflare și defecte în membrana citoplasmatică, schimbarea formei de perturbare cilia in jurul exterior microtubuli citoplasmatici ciliar și acumularea de mucus între acestea din urmă. Când polenoza observat edem, infiltrarea eozinofilică și îngroșarea mucoasei nazale, uneori - polipi pe acestea. Modificări conjunctivale sunt caracterizate prin îngroșarea și umflarea epiteliului, apariția mugurilor de licitație, vasodilatație și hiperemie conjunctivală.

Clinica de polinoză

Pollinoza se caracterizează prin sezonalitate strictă și simptome respiratorii paroxistice recurente. inflamația alergică a tractului respirator superior este prezentat rinoree, strănut, violarea respirației nazale, nas pruritul, palatului, ochilor, lacrimation. Pacienții au un secret lichid apos cu un număr mare de eozinofile; dimineața, vâscozitatea secreției conjunctivale poate crește. La înălțimea sezonului, pacienții pot avea simptome comune: iritabilitate, oboseală ușoară, anorexie, depresie, epuizare. Cefaleea, secreția nazală și congestia sa periodică indică fenomene concomitente de sinuzită. La copiii cu polinoză, există simptome de otita medie de alergie și eustachiită. Severitatea exacerbării sezoniere depinde de concentrația de polen în aer, durata sezonului de polen, gradul de sensibilitate individuală. La pacienții foarte sensibili, exacerbarea polinozelor este uneori asociată cu expunerea unor stimuli nespecifici, puternic miros de aer contaminat, modificări de temperatură, etc. Manifestari polenoza amplificat, de obicei, într-o zi cu vânt uscat de umiditate scăzută, dimineața, ele sunt atenuate. Chiar și după ce concentrația de polen în aer a scăzut la unii pacienți, de mult timp există manifestări de polinoză din cauza unor
agitație pe diverși factori. Când procesul implicat membranele mucoase ale bronhiilor mici și bronhiole, în curs de dezvoltare astm bronșic. Polenul astm apare la 20% dintre pacienții cu febră de fân. La unii pacienți cu febră de fân manifestă patologia polivistseralnoy: miocardita polen, sindromul Loeffler, polen reactie medicament sub forma de urticarie sau angioedem, CNS, tractul gastrointestinal și organele sexuale, sindromul nefrotic, artrită acută, polen alergic. Simptomele organelor interne sunt caracterizate de sezonalitate puternica, reversibilitatea completă a pollinatsii post-sezon, dinamica rapidă a tabloului clinic. Boala poate fi însoțită de creșterea temperaturii la valori febrile, hipertensiune, crize hipertensive până. La persoanele în timpul sezonului de înflorire poate fi dermatita atopica.
observate la pacienții cu obiectiv febra fânului palid, cu o tentă albăstruie și umflarea cornetelor, secreția de lichid; în unele cazuri, membrana mucoasă a nasului eritematos ca în rinita infecțioasă. Umflarea acumulării mucoasei și cauza obstrucției mucus a respirației nazale la pacienți injectați sclerei, uneori apare edem periorbital, astfel angioedem, și auz redusă din cauza acumulării de secreții în urechea medie, în timp ce a observat în mod obiectiv timpanul violare mate și mobilitatea. febră, secreție purulentă, polipi nazali, limfadenopatie complicat indică pentru febra fânului: sinuzita, otita, faringita, bronsita.

Diagnosticul polinozelor

Diagnosticul de „febra fânului“ se bazează pe o istorie alergică asamblate în mod corespunzător, luând în considerare calendarul de plante cu flori într-o anumită zonă geografică, probe de diagnostic de alergie pozitive ale pielii cu alergeni de polen corespunzătoare a avut loc în afara sezonului de înflorire, în unele cazuri, teste de diagnostic Alergii nazale si alergie teste de diagnostic provocatoare conjunctivală provocatoare . Cand leziuni ale pielii sau simptome teste cutanate exprimate dermografism sunt contraindicate, de aceea este necesar să se determine anticorpi specifici care aparțin imunoglobulina E prin PACT. Creșterea concentrațiilor serice ale totale imunoglobulina E nu poate confirma și nici nu neagă diagnosticul de „febra de fân.“ Eozinofilie în sângele periferic și secrețiile nu pot fi observate, dar acest lucru nu elimină diagnosticul de „Pollino“. Diagnosticul sindromului polisceral cu
Polenoza bazate pe sezonalitate manifestările patologice clare ale labilității lor, dispariția sau aspectul, în funcție de medicamentele folosite ca scop suprimarea reacțiilor alergice la unii indicatori de diagnostic schimbare ondulatorii (EKG, radiografie toracică și altele.), Et al eozinofilie.

Diagnostic diferențial de polinoză

Sindromul Rinokonyunktivalny când polenoza este diferențiată de rinita infecțioasă acută și rinita alergică perenă. Cu rinita rinita infecțioasă durează o săptămână sau mai puțin, adesea însoțită de reacția termică, sunt prezente în simptomele neutrofilele secrete corelate cu expunerea nu este marcată cu alergeni specifici. Cu rinita alergică pe tot parcursul anului, simptomele sezoniere sunt absente. Diagnosticul diferențial de polipi, deviatie de sept, amigdalele si adenoids extinsa, corpuri străine, tumori facilitate prin metode instrumentale de examinare. Rinita medicamentoasa se deterioreze atunci când se aplică picături sau aerosoli care face un diagnostic diferential. Rinita vasomotorie se caracterizează prin persistența simptomelor și a lipsei de corelare cu expunerea la alergeni specifici. Fiecare pneumonie atipica cu curgere auscultatia labilitate și datele radiologice, reacția de temperatură, lipsa efectului de antibiotice, eozinofilie la pacienți cu polenoza în timpul sezonului de înflorire este de a diferenția cu Loeffler origine sindromul polen.

Tratamentul polinozelor

La febra fânului, se efectuează terapia nespecifică și hiposensibilizarea specifică. Prima este utilizarea de antihistaminice (pentru tabletă de două-trei ori pe zi, sau sub formă de aerosoli trebuie alternate preparate diferite, așa cum poate să apară toleranță la medicament, în cazul în care acesta este utilizat pentru o lungă perioadă de timp: Diazolinum, Tavegilum, difenhidramina, Phencarolum etc. .) Intalum (de șase ori pe zi, timp de trei până la patru picături de soluție 4% în fiecare nară pe săptămână înainte și în timpul pollinatsii), medicamente glucocorticosteroid topic, intranazal (insuflare sintetic flunisolid corticosteroid, 1 mg pe zi) și sub formă de aerosoli (100 pg de becotidă sau 25 mg de hidrocortizon). medicamente glucocorticosteroidul sunt folosite timp de 10 zile pe două inhalații pe zi, le picături în ochi pot fi atribuite, în cazul în care pacienții nu au glaucom; medicamente glucocorticosteroid sistemice sunt utilizate doar ocazional pentru o perioadă scurtă de timp și doza minimă eficace, este mai bine într-o zi. Terapia non-specifice pentru febra fânului este de injecții gamma-globulină de 2 ml, de două ori pe săptămână, în cursul lunii înainte de începerea sezonului de înflorire. aerosol recomandat pentru tratamentul exacerbării polenoza - 0,025 g de hidrocortizon Diazolinum 0,05 g, 0,025 g Efe
beți timp de 10 zile. Se fac încercări pentru tratarea polinozelor cu medicamente imunostimulatoare.
Hiposensibilizarea specifică este principala metodă de tratament etiopatogenetic al polinozelor. Se efectuează prin injecții intradermice de extracte de apă de alergeni, alergeni de acțiune prelungită, "alergoizi". Acesta poate fi pe tot parcursul anului, preseasonal și sezonier. Hiposensibilizarea pre-sezonieră este cea mai utilizată.
Pentru a preveni exacerbările, este necesar să se limiteze contactul pacientului cu polenul plantelor: în zile uscate, calde și vântoase, să rămână în spații închise; În timpul zilei, țineți ferestrele în dormitor închise și, dacă sunt deschise, agățați-le cu o acoperitoare umedă; nu călătorește în transportul public.