Tratamentul hemoragiei intracerebrale, cauze, simptome, semne

Sângerarea în substanța creierului, cauza care poate fi un decalaj al vasului și sângerarea diapedetic din cauza leziuni endoteliale capilare, tulburări de sângerare sau creșterea tensiunii arteriale în capilare.

Cauzele unei hemoragii intracerebrale

Cauzele hemoragiei intracerebrale pot fi:

arteriopatie hipertensivă (hemoragie hipertensivă);
sângerări de la angiom;
încălcarea coagulării sângelui (cu utilizarea anticoagulantelor indirecte);
transformarea hemoragică a infarctului cerebral;
sângerarea de la un anevrism cu un progres în parenchimul creierului;
tromboza sinusului venos;
hemoragie în tumoare;
angiopatie cu amiloid;
consumul de stupefiante (amfetamina, cocaina).

Patogenia hemoragiei intracerebrale este diferită.

De exemplu, ca urmare a expirării vasului de sânge deteriorat, cel mai adesea o arteră mică, hematom poate fi format care distruge o parte din parenchimul cerebral. Acest mecanism se produce în special atunci când hemoragia hipertensivă vrac, sângerare din anevrism, angiopatia amiloidă și sângerare din angiom. In alte cazuri, impregnarea are loc din sânge diapedetic datorită deteriorării capilare endoteliu (hemoragic infarct), tulburări de coagulare a sângelui (anticoagulante în cerere), sau o presiune intracapillary creștere semnificativă (tromboză venoasă sinus). În aceste procese are loc impregnarea diseminată a eritrocitelor în parenchimul cerebral. Hemoragia curgere mecanism de impregnare diapedetic, în general, provoacă mai puțin distrugerea parenchimului decât la ruperea vasului deoarece acoperă fie deja zona infarctizat sau afectează un număr limitat de celule ale creierului.

Simptomele și semnele de hemoragie intracerebrală

Un început acut.
Hipertensiunea arterială în anamneză.
Pierderea conștiinței la debutul bolii.
Pronuntat focal neurological deficit.
Cefalee severă.
Greață, vărsături.

Simptomatologia depinde de localizarea hemoragiei. Hemoragiile hipertensive spontane sunt observate în principal în următoarele regiuni:

Bazele ganglionare (manifestări de bază: hemisindrom senzorimotor, afazie, devierea ochilor, hemianopsie).
Materia albă a emisferei (simptome hemisferice focale, convulsii epileptice).
Thalamus (tulburări senzoriale contralaterale, în special profunde, hiperpatie, hemipareză tranzitorie, pareză a privării verticale).
Lipsa lichidului cefalorahidian (ataxie, amețeli, greață, vărsături, flux bifazic observat adesea datorită compresiei secundare a trunchiului datorită creșterii edemului cerebral).
Podul (tetraplegie, comă la debutul bolii).

Complicațiile hemoragiei intracerebrale

Edem perifocal cu "efect de masă", înclinat prin comprimarea midbrainului, hidrocefalie, rareori - re-hemoragie.

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale

CT pentru a detecta o hemoragie proaspătă.
Măsurarea presiunii.

Diagnosticul secundar al hemoragiei suspectate masive secundare (de exemplu, hemoragia localizare atipica, absenta hipertensiunii, la o vârstă fragedă a pacientului sau prezența sângelui în cisterne bazale):

CT / RMN cu contrast, angiografie CT / RMN pentru malformații arteriovenoase sau tromboză sinusului venos;
angiografia selectivă pentru detectarea malformației arteriovenoase;
dacă suspiciunea unui RMN cavernos este efectuată după câteva săptămâni.

Diagnostic diferențial

Cauzele hemoragiei primare:

Hipertensiunea arterială (hemoragie hipertensivă): hemoragiile apar de obicei ca urmare a ruperii microaneurizelor arteriale perineuratoare pe baza creierului (arterele lenticulostriale).
Tulburări de coagulare a sângelui (trombocitopenie, hemofilie, tratament anticoagulant, fibrinoliză).
Vasculită, angiopatie cerebrală de amiloid, abuz de amfetamine și cocaină.

Cauzele hemoragiei secundare:

Anevrism (hemoragie subarahnoidă cu un progres în parenchimul creierului).
Angioma, cavernoma.
Brain tumoră ("gliom apoplectic").
Tromboza sinusului venos.

Tratamentul hemoragiei intracerebrale

Tratamentul hemoragiei intracerebrale are 3 obiective principale:

scăderea presiunii intracraniene crescute;
prevenirea și tratamentul complicațiilor cum ar fi hidrocefalia, crizele epileptice și disfuncția hipotalamică;
eliminarea sursei de hemoragie.

Tactica tratamentului unei hemoragii intracerebrale este prezentată în tabel.

În tratamentul hemoragiei intracerebrale, adesea sunt admise următoarele erori:

întârzierea determinării indicațiilor pentru trepanare și drenajul ventricular extern cu hematoamele din fosa craniană posterioară;
utilizarea standard a osmodiureticelor fără motive suficiente;
sedarea excesivă fără măsurarea presiunii intracraniene;
scăderea forțată a tensiunii arteriale.

Corticosteroizii și medicamentele antifibrinolitice sunt ineficiente și în prezent nu sunt utilizate în tratamentul hemoragiei intracerebrale.

Cu pareză și imobilitate grosolane
Dacă există catetere venoase sau arteriale

Heparină, 400-800 UI / h infuzie

defect neurologic cu hemoragiile regresează de obicei mai bine decât în focarele de ischemie de același diametru, dar incidenta complicatiilor, in primul rand penetrari asociate cu un „efect de masă“, mult mai mare decât în accident vascular cerebral ischemic. Astfel, scopul tratamentului, împreună cu îmbunătățirea fluxului sanguin regional în creier este în primul rând prevenirea recurenței hemoragiei si a tratamentului hipertensiunii intracraniene.

Reducerea presiunii se realizează în același mod ca și în cazul unui infarct cerebral, dar la un nivel inferior. Presiunea redusă ajută la prevenirea hemoragiei recurente, dar în același timp și la înrăutățirea perfuziei regionale.

Prevenirea complicațiilor secundare:

prevenirea trombozei cu ajutorul metodelor mecanice (de exemplu, bandajarea picioarelor) sau administrarea de heparină în doze mici; așezarea patului - numai într-o stare instabilă;
prevenirea ulcerelor de presiune, pneumoniei și ulcerului peptic.

Corectarea tulburărilor de coagulare:

deficiență a factorilor de coagulare: administrarea unui preparat care conține factori de coagulare II, VII, IX, X (PPSB) sau plasmă proaspătă;
medicament cumarina supradozaj: - pregătirea factorilor de coagulare (PPSB), doza este determinată prin formula: la nivelul indicelui protrombină al indicelui protrombină pacientului scade, atunci diferența se înmulțește cu greutatea în kilograme;
o supradoză de heparină: utilizarea unui antagonist - sulfat de protamină;
trombocitopenie severă: masa plachetară.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene: diuretice, utilizarea osmotic - numai cu dovezi clare de hipertensiune intracraniană (cum ar fi depresia conștienței), deoarece reducerea volumului creierului și o creștere a fluxului sanguin cerebral cauzat de diuretice osmotice, crește riscul de a re-sangerare. Schema de tratament: manitol sau glicerol. Eficacitatea corticosteroizilor nu a fost dovedită.

IVL: ventilația artificială este indicată pentru riscul de aspirație, creșterea presiunii intracraniene din cauza lipsei de respirație. Ventilația se efectuează până la 2-3 săptămâni.

În hemoragiile supratentoriale, după cum se arată în studiile clinice prospective, eliminarea hematomului nu afectează defectul neurologic. Craniotomia poate duce la o scădere a presiunii intracraniene, dar nu au fost efectuate studii prospective prospective pe această temă. De obicei, îndepărtarea hematomului, în special a emisferei non-dominante, este recomandată doar ca o acțiune pentru a salva viața pacientului.

În plus, este discutată problema dorinței de a înlătura hematomul în vederea scăderii presiunii intracraniene într-o situație în care există o deteriorare secundară a stării pacientului cu opresiunea conștiinței și o creștere a simptomelor neurologice. Indicații directe pentru eliminarea hematomului localizării supratentore nu există, cu excepția pacienților tineri cu hemoragie extinsă (diametru mai mare de 4 cm).

În hidrocefalie ocluzivă, care poate implica unul sau mai multe ventricule (de exemplu, datorită blocării orificiului Monroe), se indică drenajul ventricular. Drenajul este de asemenea utilizat într-un stadiu incipient de hemoragie intraventriculară ca activitate de salvare a vieții unui pacient.

Infratentorialnye hemoragie, exercitând o presiune directă asupra trunchiul cerebral, duce la suprimarea conștiinței, induse prin compresia aqueduct sau descoperire de sânge IV ventricul poate provoca hidrocefalie ocluzivă acută. Îndepărtarea hematomului sau drenarea cavității lichid cefalorahidian determină o scădere a presiunii intracraniene, contribuind la îmbunătățirea rapidă a stării pacientului. Prin urmare, atunci când hemoragiile în fosa craniana tratamentul operativ posterior, în îndepărtarea special de hematom sau drenaj aplicat mai larg și se extinde la leziunile izolate sindromul de stare ale cerebelului, iar în cazuri severe comă.

O alternativă la craniotomie și eliminarea hematomului este o nouă metodă de tratament chirurgical - trepanarea craniului cu aspirație endoscopică a hematomului. În aplicarea acestei metode, așa cum au arătat studiile prospective, se obține o reducere a letalității și o scădere a simptomelor neurologice. Metodele experimentale includ puncția stereotaxică sub controlul CT și drenaj după fibrinoliză locală cu urokinază.

Prognoză pentru hemoragie intracerebrală

Mortalitatea ridicată precoce (40-50%), la o hemoragie masivă în creier, dar, comparativ cu un accident vascular cerebral ischemic prognostic favorabil mai tarziu (hemoragie cerebrală doar 1/3 supraviețuitori masiv rămân complet dezactivat).

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare