Hematomie - cauze, simptome, diagnostic și tratament

hemorrhachis

Hematomia este o sângerare internă. la care sângele pătrunde în substanța maduvei spinării sau se acumulează sub forma unui hematom. In primul caz, sângele este distribuit în flux secțiune transversală este măduva spinării, provocând moartea țesutului nervos în anterior și posterior cornului al măduvei spinării, precum și compresia motorului și a căilor senzoriale. În cel de-al doilea caz, însoțit de formarea hematomului hematomului, rezultă compresia structurilor creierului și a rădăcinilor spinării.

De regulă, hematomia conduce la o leziune parțială a diametrului măduvei spinării și se observă la nivelul mai multor segmente ale coloanei vertebrale. Numai în cazuri rare este însoțită de o leziune totală a întregului diametru al măduvei spinării.

Hemorrhachis poate fi însoțită de revărsarea sângelui în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării (hemoragie subarahnoidiană) și formarea de coajă hematoame (subdural, epidural). După oprirea sângerării, sângele vărsat se dizolvă sau se dezvoltă un hematom cronic, caracterizat prin prezența unei capsule care îl limitează. Celulele spinoase pierdute ca urmare a hematomiei nu sunt restaurate, ci sunt înlocuite cu țesuturi gliale cu formarea chisturilor.

Cauzele hematomiei

Cea mai frecventă cauză a hematomieliei este leziunea vertebrală-măduvă spinării și leziunile măduvei spinării în fracturile vertebrale. În al doilea rând sunt malformațiile arterio-venoase ale vaselor maduvei spinării, în care hematomia se dezvoltă ca urmare a subțierii și ruperii peretelui vascular modificat. La mai multe cauze rare de hematomie includ modificări patologice ale vaselor sanguine în vasculita sistemică. tulburări de diateză hemoragică (purpură trombocitopenică, vasculită hemoragică etc.), distrugerea peretelui vascular de către o tumoră de măduvă spinării în creștere. În unele cazuri, hematomia se produce ca o complicație a manipulării medicale: anestezie epidurală sau puncție lombară.

Simptomele hematomiei

Imaginea clinică a hematomieliei depinde de nivelul leziunii măduvei spinării și de mărimea hemoragiei. De obicei există o evoluție bruscă a simptomelor în rănile rezultate sau după o tulpină fizică semnificativă (efort, ridicarea gravitației). În legătură cu apariția unei reacții aseptice inflamatorii, hematomia poate apărea odată cu creșterea temperaturii în primele zile după hemoragie. Cel mai adesea, atunci când hemorrhachis sărbătorit înfrângerea cornului posterior al măduvei spinării, care se manifestă prin încălcarea durerii și a temperaturii sensibilității tactile menținând în același timp și sensibilitatea profundă, care sunt cai in materia alba a coloanelor posterioare.

Când coarnele anterioare ale măduvei spinării sunt afectate, paralizia periferică (falsă) se dezvoltă, însoțită de o scădere a tonusului muscular, pierderea reflexelor tendonului și modificări atrofice în mușchi. Înfrângerea căilor piramidale conducând la apariția paraliziei centrale (spastice) sub nivelul leziunii, pentru care creșterea tipică a tonusului muscular și a reflexelor tendonului este tipică. În funcție de prevalența hematomieliei, tulburările senzoriale și motorii pot fi de natură unilaterală și bidimensională.

Hematomieia la nivelul segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării (CI-CIV) este caracterizată de natura spastică a parezei la nivelul extremităților superioare și inferioare. Aceasta este însoțită de o încălcare a urinării în funcție de tipul central, adică de retenție urinară cu incontinență care apare periodic. Posibile dureri radiculare (radiculită) cu iradiere în partea din spate a capului.

Hemorrhachis segmente cervicale inferioare (CV-CVII) si toracice superioare (Thi-THII) manifesta pareza periferică în brațe și picioare la pareza centrală, tulburările senzoriale și ale căilor urinare. Poate fi mioză, ovulație a pleoapei superioare și enophthalmos (sindromul Horner). Dureri radiculare sunt date membrelor superioare.

Hematomieia segmentelor toracice (ThIII-ThXII) ale măduvei spinării este însoțită de pareză centrală a membrelor inferioare, tulburare de urinare și durere de rădăcină gingivală. Hematomieia la nivelul îngroșării lombare (LI-SII) conduce la dezvoltarea parezei periferice a extremităților inferioare cu tulburări de sensibilitate în ele și în regiunea perineală. Durerea radiculară radiază la nivelul picioarelor.

Hematomieia conului medulla (SIII - SV) apare fără perturbări ale mișcărilor membrelor. Tulburări caracteristice ale senzitivității în perineu, adevărata incontinență a fecalelor și a urinei. Hematomieia cu înfrângerea cozii calului dă paralizia periferică a picioarelor și urinarea afectată. În primele etape, diferă asimetria simptomelor.

Diagnosticul hematomiei

O imagine clinică vie și o examinare neurologică aprofundată permit neurologului să diagnosticheze leziunea măduvei spinării și să determine nivelul localizării modificărilor patologice. Cu toate acestea, nu este posibil să se stabilească natura procesului patologic în măduva spinării pe baza datelor clinice. Semnificația auxiliară în diagnosticul hematomiei are puncție lombară. Prezența sângelui în lichidul cefalorahidian este o dovadă în favoarea sângerării, dar nu este observată întotdeauna cu hematomie. În plus, trebuie avut în vedere faptul că sângele poate intra în lichidul cefalorahidian dintr-un vas deteriorat în timpul puncției lombare.

Cele mai fiabile metode de diagnosticare a hematomiei astăzi sunt metodele de neuroimagizare: CT și RMN ale coloanei vertebrale. Angiografia vaselor măduvei spinării poate fi utilizată pentru a detecta malformațiile arteriovenoase. Diagnosticul diferențial al hematomieliei se efectuează cu accident vascular cerebral ischemic spinal. mielita acuta. mielopatie posttraumatică. syringomyelia.

Tratamentul hematomieliei

În perioada acută de hematomie, se efectuează de obicei un tratament conservator. Pacientul are nevoie de odihnă completă. Pentru a opri hemoragia cu hematomie, se folosesc coagulantele: vikasol, acid epsilonaminocaproic. După 2-3 zile, este prescris un tratament complex, care vizează restabilirea funcțiilor nervoase pierdute datorate hematomiei. De regulă, aceasta include: neostigmină, galantamină, bendazol, nootropici și neuroprotectori. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor secundare (cistită, pielonefrită ascendentă, pneumonie congestivă), terapia cu antibiotice este recomandată pentru hematomie. Atunci când urina este întârziată, o vezică poate fi cateterizată. Un pacient cu diagnostic hematomic trebuie ținut la odihnă de pat timp de 1,5 luni. În această perioadă, terapia cu masaj și exerciții ale membrelor paretice, urmăriți urinarea și faceți profilaxia pentru somnifere.

Prezența unui hematom extins sau a malformațiilor arteriovenoase este o indicație pentru tratamentul chirurgical al hematomiei. Se compune din laminectomie și îndepărtarea hematomului. În cazul malformației arteriovene, se poate efectua tăierea, microembolizarea sau extirparea radicală.

Prognoza hematomiei

Hematomia este, de obicei, caracterizată printr-un curs de regresie, adică, simptomele acesteia scad în timp. În cele mai multe cazuri, resorbția hemoragiei conduce la o recuperare treptată a funcțiilor pierdute, care se observă deja în ziua 7-lea a bolii. Cu toate acestea, chiar și cu un tratament adecvat, hematomia nu se termină întotdeauna în recuperarea completă. Restricțiile reziduale persistente ale sferei motorii și ale funcției pelvine pot duce la dizabilitatea pacientului care a suferit hematomie.

Hematomieia segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării poate fi complicată de edemul ascendent al medulla oblongata și poate duce la deces.