Histoplasmoza - micoză profundă cauzată de dimorfică drojdie ciuperca Histoplasma capsulatum, care afecteaza macrofage tisulare ale plămânilor, ficatul, splina, ganglionii limfatici, a pielii și a mucoaselor. Printre diferitele forme ale bolii este dominată de histoplasmoza pulmonară acută, caracterizată prin febră, dureri în piept, tuse, slăbiciune, limfadenopatie, modificări radiografice. În diagnosticul de histoplasmoză se utilizează studii culturale, microscopice și histologice; reacții serologice, teste alergice. Pacienții sunt distribuiți agenți histoplasmoza protivomikoticheskie (amfotericină B, succinat de sodiu meglumina, ketoconazol, etc.).
histoplasmoza
Histoplasmoza (boala lui Darling, citoplasmoza reticuloendotelială) este o boală fungică. Aceasta provoacă daune sistemului fagocitar mononuclear și are loc cu manifestări limitate sau generalizate. Histoplasmoza este o infecție endemică pentru statele occidentale și sudice din Statele Unite, America Centrală și de Sud și Africa; mai puțin frecvente în Europa și Asia. Se cunosc episoade singulare de incidență a histoplasmozelor în Rusia, dar nu sunt excluse cazurile de import de micoză. Barbatii sufera de histoplasmoza de 2 ori mai des decat femeile, copiii fiind de doua ori mai mari decat adultii.
Pe parcursul clinic, se disting histoplasmoza plămânilor, histoplasmoza extrapulmonară (piele, membranele mucoase, sistemul nervos central și alte organe) și histoplasmoza diseminată. Cursul histoplasmozei pulmonare poate fi asimptomatic, acut (pronunțat clinic) și cronic. Un factor important care determină severitatea cursului și prognosticul histoplasmozei este starea imunității celulare. Formele diseminate severe ale bolii lui Darling apar de obicei la copii, vârstnici și cei infectați cu HIV. pacienți cu leucemie și limfoame.
Cauzele histoplasmozei
Dimorfică ciuperca Histoplasma capsulatum, agent histoplasmoza care poate exista în 2 moduri: țesut (drojdie) și miceliu (cultură). La om, tesutul se produce forma de celule de microorganisme daunatoare organele sistemului reticuloendotelial (ficat, splina, ganglionii limfatici, etc.). Forma de cultură a ciupercului se dezvoltă în afara corpului, la o temperatură sub 30 ° C și crește bine pe mediul nutritiv. Histoplasma persistă mult timp în apă și în sol umed; mor rapid sub influența dezinfectanților.
rezervor natural ciuperca este solul contaminat cu gunoi de grajd și fecale de animale infectate și păsări (lilieci, câini, pisici, găini, porumbei, etc ..). mediu favorabil pentru dezvoltarea fungilor și structura sunt abandonate puțuri, peșteri, peșteri, copaci vechi tubulare, de aer condiționat și altele. Infectarea histoplasmoza uman are loc inhalarea prafului din aer prin elemente de fungi cu particule de praf, de multe ori în timpul construcției și excavare. Riscul de incidența histoplasmoza sunt săteni, fermieri, lucrători de păsări de curte, mineri, geologi, turiști, speologi și altele. Histoplasmoza de transmitere de la animale la om sau de la om la om este exclusă.
În cele mai multe cazuri, porțile de intrare ale infecției sunt căile respiratorii. Odată ajunsi în bronhii și alveole, sporii histoplasmelor devin o formă de țesut și determină dezvoltarea focarului primar în plămâni și în ganglionii limfatici regionali. În țesutul pulmonar se dezvoltă un proces granulomatos cu rezultatul necrozei, ulcerației sau calcifierii, mai puțin frecvent - abcesului. Histoplasmoza pulmonară acută în patogeneza sa este similară tuberculozei pulmonare primare. Intrarea în histoplasmul sistemic al fluxului sanguin cauzează sensibilizarea organismului și producția de anticorpi specifici. Uneori procesul patologic este limitat, ceea ce corespunde formei subclinice de histoplasmoză. În alte cazuri, răspândirea hematogenă a infecției fungice determină dezvoltarea histoplasmozei diseminate.
Simptomele histoplasmozei
În legătură cu calea aerogenă a infecției în clinica de histoplasmoză, forma pulmonară predomină. Formele extrapulmonare primare ale bolii lui Darling sunt rare; de obicei, leziunile pielii, membranelor mucoase, intestinelor sunt manifestări ale histoplasmozei diseminate. Perioada de incubație durează în medie 7-14 zile, uneori mai puțin sau mai mult (de la 4 la 30 de zile).
La 80% din histoplasmoza pulmonară acută infectată are un curs asimptomatic, fiind detectat prin rezultate pozitive ale probelor intradermice cu histoplasmina, reacții serologice și modificări radiologice în plămâni. Cu o histoplasmoză ușoară, pacienții se simt foarte puțin; uneori îngrijorat de febra pe termen scurt. catargia tractului respirator superior, tuse, care se oprește în decurs de o săptămână. Pentru formele severe de histoplasmoză pulmonară, un debut tipic brusc, febră mare (până la 40-41 ° C) cu modificări semnificative ale temperaturii zilnice; schimbarea frisoanelor cu transpirație difuză; durere de cap severă, osalgie și mialgie. Durere caracteristică în piept, tuse cu spută purulentă, hemoptizie; greața și diareea sunt posibile. dureri abdominale. Perioada febrilă durează de la 2 până la 6 săptămâni, după care există un stadiu prelungit de convalescență, care are loc cu o afecțiune subfebrilă, astenie. reducerea handicapului.
Forma cronică a histoplasmozei plămânilor are un curs progresiv prelungit. Se caracterizează prin febră moderată, tuse cu spută, modificări ale raze X (caverne, fibroză, calcificări multiple în țesutul pulmonar). Histoplasmoza este adesea combinată cu sarcoidoza. tuberculoză, leucemie, reticuloză.
Odată cu dezvoltarea histoplasmoza diseminată acută în contextul febrei severe și intoxicație generală există mai multe focare de infecții fungice secundare în diferite organe. pielii și mucoaselor daune se poate manifesta în diferite erupții cutanate (maculopapulare, hemoragic, erupții cutanate, eritem furunkulopodobnoy), stomatită ulcerativă și faringită. abcese de țesut subcutanat, ulcere ale organelor genitale externe, fisuri ale anusului. Printre alte manifestări ale organelor de histoplasmoză diseminată poate apărea limfadenopatia. meningoencefalită. retinită. choroidită, pericardită. infecție endocardită. ulcerativă. hepatosplenomegalie. mezadenită, peritonită. Cursul de histoplasmoză cronică diseminată este mai erodat și lent, dar duce în mod inevitabil la disfuncții multiple ale organelor.
Diagnosticul histoplasmozei
Recunoașterea histoplasmozei nu este o sarcină ușoară pentru infecționiști. pulmonologi și alți specialiști cărora li se pot referi pacienții. Diagnosticul este confirmat de izolarea Histoplasma capsulatum din spută. apa de scurgere a bronhiilor; cu formă diseminată - din sânge. urină. fecale. conținutul de abcese, punctatura sternă. lichidul cefalorahidian. În favoarea histoplasmozei, o cultură a ciupercului este prezentată atunci când aceste materiale sunt semănate în medii nutritive. Pentru a diagnostica histoplasmoza, reacțiile serologice (RSK, reacția de precipitare și aglutinarea latexului), biopsia bronșică sunt de asemenea utilizate. ganglioni limfatici. marginile ulcerelor urmate de examinarea histologică. Un test foarte specific este testul intradermic cu histoplasmina.
Atunci când lumina cu raze X în faza acută a histoplasmoza pulmonare gasit infiltrate mari si sredneochagovye. În viitor, pe locul infiltraților se formează focare de fibroză și calcinoză. Dacă este suspectată de histoplasmoză pulmonară acută, ARVI este exclusă. bacteria pneumonie. SARS. psitacoza. febră Ku. micoplasmozei. tuberculoza. histoplasmoza pulmonară cronică necesită diferențierea cu formele pulmonare ale micoză profunde (nocardiază, aspergiloza, Coccidioidomicoza, blastomicoza), boala Hodgkin. Formele diseminate de micoză trebuie diferențiate de sepsis și de tuberculoză miliară.
Tratamentul, prognosticul și profilaxia histoplasmozei
La pacienții cu formă de histoplasmoză localizată asimptomatică sau acută, tratamentul antifungic nu este de obicei efectuat. În aceste cazuri, se limitează la terapia simptomatică și măsurile de restabilire. Cu curs prelungit sau forme severe de histoplasmoză, se indică administrarea de medicamente antimicotice - itraconazol, ketoconazol, amfotericină B, succinat de meglumină sodică. Odată cu utilizarea sistemică a antimicoticelor, se recomandă efectuarea de inhalări medicale. În plus, se recomandă vitamine, antihistamine, nutriție. Odată cu dezvoltarea complicațiilor histoplasmozei, poate fi necesar un tratament chirurgical (puncția pericardului, îndepărtarea ganglionilor limfatici, rezecția plămânilor, proteza valvelor cardiace etc.).
Histoplasmoza acută a plămânilor apare adesea într-o formă asimptomatică și de obicei se termină favorabil pentru pacient. Consecințele pe termen lung ale histoplasmozei cronice pot fi fibroza pulmonară. artrita. eritem nodosum. uveita. encefalopatie. convulsii, insuficiență cardiacă. Formele diseminate reprezintă cea mai mare amenințare pentru copii, vârstnici, pacienți cu infecție cu HIV. Profilaxia nespecifică a histoplasmozei trebuie să includă decontaminarea solului, reducerea prafului în aer, utilizarea aparatelor respiratorii în lucrările de terasament.
Tratamentul histoplasmozei la Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: