Iată un exemplu de aplicare practică a criteriilor obținute pentru diagnosticarea SLE.
Pacientul B. în vârstă de 22 de ani, au fost următoarele simptome ale primului grup: contracții flexibile tranzitorii ale degetelor - informativitatea a fost de 0,3; natura migratorie a artritei este de 0,7; artrita fără deformare - 0,7; dezvoltarea paroxistică a sindromului - 1,0; eritemul pe față - 1,1; alopecie - 1,0, ulcere în gură și nasofaringe - 0,4; fotosensibilitate - 0,2; cylinderurium - 1,9; Pleuritis - 0,7, pericardită - 1,9, leucopenie (4 10 / l) - 1,1; Celulele LE din sânge sunt 2,6; completă CH50 - 1,5.
Acest pacient a prezentat, de asemenea, următoarele simptome ale celui de-al doilea grup: rigiditatea dimineții - informativitatea 2.1; ruperea pigmentării pielii - 3,6; Sindromul Raynaud - 1.6.
În conformitate cu regula decisivă, sunt rezumate valorile informațiilor care corespund semnele bolii care sunt prezente la pacient. În primul grup de simptome, cantitatea de informații este de 15,1, în al doilea - de 7,3. Conform tabelului. 4.5 se estimează sumele primite ale criteriilor în unitățile convenționale, în conformitate cu valorile prag. În primul grup de simptome, suma este de 15,1 și este estimată la 4 unități convenționale.
Cantitatea de informativitate din al doilea grup de simptome (7.3) se încadrează în intervalul de prag 4.1-7.5, adică dă randament 0 unități convenționale. Astfel, suma totală algebrică a unităților convenționale este de 4, care cu un grad ridicat de probabilitate confirmă diagnosticul de SLE, care a fost pus de un pacient în clinică.
Rezultatele recunoașterii SLE prin tabelul de criterii au fost foarte încurajatoare. Într-un grup de 87 pacienți cu diagnostic fiabil de SLE, clasificarea corectă a fost obținută în 97,7% din cazuri; Eroarea de diagnostic a fost de 2,3%. Dintre cei 219 pacienți care sufereau de boli asemănătoare SLE, diagnosticul de lupus a fost corect respins în 97,3%.
Un avantaj important al acestor criterii îl reprezintă posibilitatea evaluării cantitative diferențiate a fiecărui simptom. Deci, dacă în criteriile APA fotosensibilizarea și celulele LE sunt echivalente pentru diagnosticare, în criteriile dezvoltate informativitatea acestor simptome diferă (în consecință, 0,2 și 2,6). Utilizarea acestor criterii îmbunătățește calitatea diagnosticului de SLE în stadiile incipiente ale bolii, când este necesară diferențierea cu RA, debutul dermatomiozitei, sclerodermia sau alte boli reumatismale.
În 1982, criteriile de diagnostic ARA revizuite pentru studiul LES efectuat în principal pentru a îmbunătăți diagnosticul. Înalta specificitate a anumitor parametri de laborator au noi criterii, printre care au fost identificate nouă (de exemplu, antigen Sm), vechi din reevaluare (anticorpi la ADN dublu paturi-trale, anticorpi la ribonucleoproteine, gipokomplementemiya) în combinație cu complexe caracteristice clinic ing simptome mai potrivite pentru diagnoza exactă a bolii. Combinația a patru sau mai multe semne a făcut diagnosticul destul de fiabil (67-80%).
Numărul de criterii a fost redus la 11, cu frecvența apariției fiecăruia: 1) eritemul în zona fluturelor - 57%; 2) focare discoide de lupus - 18%; 3) fotosensibilizare - 43%; 4) ulcerații la nivelul gurii sau nasului - 27%; 5) artrita non-erozivă - 86%; 6) pleurezie - 52% sau pericardită - 18%; 7) proteinurie persistentă - 52% sau butelii în urină - 36%; 8) convulsii sau psihoze - 12-13%; 9) anemie hemolitică sau leucopenie sau trombocitopenie - 18, 46 și, respectiv, 21%; 10) celulele LE - 73% sau ADN-anticorpi-la-67%; Sm-anticorp-31%, test fals pozitiv pentru sifilis - 15%; 11) anticorpi antinucleari - 99%.
În stadiul incipient al bolii, diagnosticul diferențial se efectuează cu RA, dermatomiozita, sclerodermia sistemică, sindromul Reynaud izolat.
Pentru a stabili un diagnostic de LES decât cele enumerate semne cli-nical și de laborator sunt importante vârstă tânără și sexul feminin. Uneori diferențiale diag ERA De asemenea, trebuie realizată cu anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, trombocitopenia idiopatică, bo-boala caracterizata purpura Henoch-Schonlein, vasculita sistemică, limfom, leucemie și alte boli.
În ultimii ani, a devenit o necesitate Oche-proeminenta diferentiata a SNC sindromul lupus Sneddon, sindromul antifosfolipidic. În unele cazuri, diagnosticul diferențial este necesară cu bacteriană endokar-ditom meningitei diverse etiologie, tuberculoza, sarcoidoza, boala serului, angioimmunoblasticheskoy limfadenopatie, artrita cu borelioza Lyme și sindromul priobre, imunodeficiență. 4.5. Lupus eritematos sistemic și sarcină
Problema sarcinii și posibilitatea de a avea copii cu LES rămâne relevant până în prezent. Observarea pe termen lung a pacienților a arătat că, în absența leziunilor renale, sarcina și nașterea, de regulă, se desfășoară în mod normal. Pentru a preveni posibilele complicații, este important să observăm două puncte: 1) activitatea bolii trebuie să fie bine suprimată înainte de concepție; 2) doza de întreținere a corticosteroizilor trebuie crescută ușor (cu aproximativ 25%) până la momentul administrării și în perioada postpartum.
Potrivit Institutului de Reumatologie RAMS, care include observația a peste 200 de pacienți, sarcina a avut loc în siguranță în 90% dintre pacienții care nu au lupus nefrită. Corticosteroizii nu împiedică creșterea fătului, nu provoacă abateri în dezvoltarea acestuia. Mai mult, se știe din literatura de specialitate că, de la copii care nu sunt tratați cu corticosteroizi, copiii se nasc cu o greutate corporală mai mică, adică aceste medicamente contribuie la creșterea intrauterină a fătului.
În ceea ce privește utilizarea în continuare a citostaticelor în timpul sarcinii, întrebarea este complexă, dar există cazuri de livrări sigure cu continuarea tratamentului cu azatioprină în timpul sarcinii. Acest lucru este raportat în literatura străină [Varner M. și colab. 1983], iar observațiile noastre privind două cazuri arată că copiii (ambii băieți) sunt sănătoși timp de 12 și 20 de ani după naștere.
Functia renala se deterioreaza la 16-20y saptamana de sarcina, aproape toți pacienții cu lupus nefrita. În astfel de cazuri, există un risc mare de deces fatului, nastere prematura, moartea perinatale. moartea fatului se produce nu numai datorită pochech-insuficiența și toxicitatea maternă, dar, de asemenea, ca urmare a depunerii de complexe imune în membrana bazală a trofoblast in penetrare placenta anti-anticorpi sau Ko-TION volchanoch anticoagulant.
Pacienții cu SLE ar trebui să evite avortul, operația cezariană, însoțită de sângerări semnificative și stres suplimentar. De la contraceptive este mai bine să folosiți mijloace mecanice. Contraceptive, estrogenii sunt contraindicate, deoarece acestea pot provoca complicații grave (flebită, tromboză), și exacerbarea bolii. Pentru un rezultat de succes al observației importante-PREG mennosti comună a pacientului de către un reumatolog și un obstetrician-ginecolog, precum si contactul apropiat cu neonatologul după naștere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: