Diabet zaharat în timpul sarcinii

Gestational diabetes mellitus (HSD) - o încălcare a metabolismului carbohidraților, a apărut mai întâi în timpul sarcinii.

SD a reprezentat întotdeauna și reprezintă încă o amenințare gravă la femeile gravide. Înainte de nașterea "epocii insulinei" la pacienții cu diabet zaharat au fost rare, sarcinii au apărut doar la 5% dintre ei și au amenințat direct viața mamei. Tratamentul cu insulină a permis marea majoritate a pacienților cu diabet zaharat să aibă copii, în timp ce rata mortalității la femei a devenit rară.







Probabilitatea decesului perinatal până în ziua de azi rămâne destul de mare, dar cu tactici raționale de tratament și gestionare a diabetului zaharat în timpul sarcinii, acesta poate fi semnificativ redus. Ca cauză de deces a fătului și a nou-născutului există numai disparități de dezvoltare care sunt incompatibile cu viața. Anomalii similare în dezvoltarea organelor și sistemelor depind de gradul de decompensare a diabetului în timpul concepției și în primele etape ale sarcinii.

epidemiologie

Prevalența tuturor formelor de diabet la femeile gravide atinge 3,5%; LED-urile de tip 1 și 2 sunt 0,5%, GSD - 1-3%. Mortalitatea perinatală la sarcini complicate de DM de orice formă este de 3-5%. 3 luni de la livrare la 4 din 100 de femei cu GDM dezvolta tablou clinic tipic de diabet zaharat de tip 2, în 1 ani diabet zaharat de tip 2 este diagnosticat în 18% dintre ei, după 8 ani - 46%.

clasificare

■ alte tipuri specifice de LED-uri. Clasificarea diabetului zaharat:

■ Diabetul de tip 1 (autoimune, idiopatic) - cu distrugerea celulelor pancreatice pancreatice și deficitul de insulină absolută;

■ Diabetul de tip 2 - rezistenta la insulina, cu deficit de insulină primară și relativă, sau cu un defect primar secreției de insulină, cu sau fără rezistență la insulină a acestuia;

■ HSD - apare în timpul sarcinii;

- defecte genetice în celule;







- defecte genetice ale acțiunii insulinei;

- boli ale părții exocrine a pancreasului;

- diabetul indus de droguri sau substanțe chimice;

- Infecții (rubeolă, citomegalovirus);

- forme neobișnuite de diabet mediată imun (anticorpi la receptorii de insulină, anticorpi la insulină);

- alte sindroame genetice, combinate cu diabetul zaharat.

Clasificarea diabetului zaharat:

■ severitatea cursului clinic:

La efectuarea travaliului la pacienții cu diabet trebuie amintit:

■ resursele energetice ale femeilor sunt limitate. Nașterile prelungite cauzează slăbiciunea forțelor ancestrale, prin urmare durata muncii nu trebuie să depășească 10 ore, altfel trecând la operația de naștere prin operație cezariană;

■ nașterea este însoțită de un risc crescut pentru copil, prin urmare este necesară monitorizarea constantă a fătului și prevenirea asfixiei;

■ nașterea poate crește gestația;

■ emotiile negative, durerea și oboseala pot provoca decompensarea diabetului: cetoacidoza și hipoglicemia;

■ nașterea poate fi complicată prin scurgerea precoce a apei, slăbiciunea primară și secundară a forțelor ancestrale, creșterea hipoxiei fetale.

Până la sfârșitul nașterii, apariția adesea a asfixiei, este dificilă înlăturarea centurii umărului datorită mărimii mari a fătului, astfel încât să se acorde o atenție sporită celei de-a doua perioade de travaliu.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criteriile pentru compensarea metabolismului carbohidraților sunt:

■ nivel de glucoză în sânge de 3,5 - 3,5 mmol / l;

■ nivelul glucozei din sânge după consumul 5-7,8 mmol / l;

■ Nivelul HbA1c este mai mic de 6,5%.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

O supradoză a preparatelor de insulină se manifestă prin hipoglicemie cu severitate variabilă.

Erori și numiri nerezonabile

Medicamentele hipoglicemice orale (sulfonamide, biaguanide) sunt contraindicate femeilor gravide, deoarece acestea sunt contraindicate. ele penetrează bariera fetoplacentală și pot provoca deformări fetale. În plus, femeile gravide cu diabet zaharat au indicații mai extinse pentru terapia cu insulină.

În selectarea tratamentului cu insulină adecvată ar trebui să fie ghidate de nivelul glucozei din sange, dar nu pe severitatea glicozurie (luând în considerare scăderea pragului renal în timpul sarcinii). SD necesită un control strict, deoarece nevoia de insulină la femeile gravide variază în funcție de vârsta gestațională.

După administrare, 98% dintre GDDs gravide dispar și nivelul de glucoză din sânge este normalizat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, diagnosticul nu este GSD, ci SD (cel mai adesea tip 2).

Dacă, după naștere, o femeie are nevoie de o extensie a terapiei cu insulină, trebuie să ne gândim la diabetul de tip 1 care a apărut în timpul sarcinii.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: