Pagina 7 din 14
malarie tropical (falciparum-malarid) - aceasta este forma cea mai severa de malarie. Acesta este caracterizat prin acută desigur, de multe ori febra incorectă de tip, anemie severă, un grad ridicat de parasitemia, o varietate de manifestări clinice și predispoziția pentru flux sever, malign, care poate fi fatală. Malignitatea cursului este asociată cu caracteristicile etiologice ale P falciparum.
Multiplicarea Plasmodium are loc cu o rapiditate surprinzătoare, iar după 1-2 cicluri eritrocitar parasitemia schizogonie ajunge la un nivel ridicat și poate afecta până la 20-30% din numărul total de eritrocite. Numărul de paraziți în 48 de ore crește progresiv de la 5000 în 1 μl la 100.000 sau mai mult. Adesea, într-un singur eritrocite, sunt detectate 2-3 inele de P falciparum și uneori chiar mai multe. Atât reticulocitele cât și eritrocitele mature sunt afectate, ceea ce distinge parazitemia observată în malaria tropicală de malarie de trei zile.
Această malarie se caracterizează prin asincronia schizogoniei eritrocitare, prezența în sânge a mai multor generații de paraziți mari cu timpi finali de viață. Aceasta se manifestă ca o întindere a convulsiilor febrile, elimină perioadele de apyrexie și distorsionează caracterul curbei de temperatură.
Pentru malaria falciparum este caracterizata prin sporulare ascunse, finalizarea schizogonie eritrocitare nu apare în sângele circulant și în capilarele organelor interne, care este însoțită de dezvoltarea vasculita, o violare a microcirculatiei si anoxiei tesut poliorgannostyu înfrângere.
Perioada de incubație durează 10-14 zile. La sfârșitul perioadei de incubație, numărul de paraziți atinge "pragul pirogenic" - până la 600 plasmodii în 1 μl.
Simptomele prodromale sunt mai frecvente la persoanele nonimune. 2-3 zile înainte de ridicarea temperaturii pacientului apare cefalee, artralgii, mialgii, dureri în regiunea lombară, greață, vărsături, dureri abdominale, uneori insotite de sindromul diaree, febră ușoară, depresie.
Atacul primar începe cu o cunoaștere clară, un sentiment de frig, de obicei fără frisoane severe, febră, cefalee, mialgie și artralgie. Fața este hiperemică sau alb străin, ochii strălucesc, tuse uscată apare, limba este acoperită, anorexie, durere epigastrică și hipocondriu stâng. Pielea este umedă, cu transpirație. Anxietatea posibilă și conștiența afectată. Atunci când temperatura scade, există slăbiciune, sănătate precară, nu există nici o ușurare.
În câteva zile, febra este de natură persistentă sau nu este clar exprimată intermitentă. Aceasta este așa-numita febră inițială sau inițială în timpul infecției primare. Câteva zile mai târziu, febra are un caracter intermitent stabil, cu o ciclicitate într-o singură zi. În unele cazuri, paroxismul malaric clasic poate să nu fie prezent.
Paroxismul malaric pentru toate tipurile de malarie este similar și constă dintr-o triadă clasică; frisoane, febră, transpirație. Dar în dezvoltarea lor cu malarie tropicală există câteva trăsături.
Paroxismul malaric începe în orice moment al zilei, dar mai des în orele de dimineață - înainte de prânz. Frisoanele nu ca pronunțată, temperatura crește într-o perioadă scurtă de până la 39-41 ° C, perioada febrila dureaza 12-24 ore, și, uneori, de 36 h. Temperatura este redusă fără transpirație semnificativă. Perioadele de apyrexie sunt scurte, nu foarte distincte. Adesea, în timpul perioadei de scădere a temperaturii, se observă că temperatura este ridicată și reîncălzită. În timpul unui atac, se exprimă sindroame toxice generale precum mialgia, cefaleea, insomnia. Pacienții sunt agitați, nervoși, se confuzie. În timpul căldurii, pielea este uscată, roșie sau puternic palidă cu nuanță icterică, pe buze sunt erupții herpetice. Presiunea arterială (BP) scade la 90/50 - 80/40 mm Hg. Art. pulsul este frecvent. corespunde temperaturii din prima săptămână a bolii, dar apoi există un puls dicrotia. Sunetele inimii sunt camuflate, pe măsură ce boala progresează, murmurul sistolic apare la vârf și la punctul Botkin.
Splinea crește de la primele zile, în hipocondrul stâng se intensifică durerea, intensificându-se cu o inspirație profundă. Cu toate acestea, palparea splinei devine disponibilă numai în ziua 10. Când palparea este determinată de o consistență densă, o suprafață netedă, organul se extinde considerabil dincolo de marginea arcului costal, pacientul simte durerea atunci când palpatează.
După splină, ficatul crește, dar gradul de creștere crește în spatele splinei. Funcția hepatică este afectată puțin, dar cu toate acestea există icter de mucus și piele, ser marcată creșterea bilirubinei indirecte și directe, o creștere moderată a transaminazelor, modificări în probele de sediment. O scădere moderată a proteinei totale din serul de sânge datorată scăderii conținutului de albumină, o creștere a nivelului de globuline gamma este tipică.
Violarea funcției renale la malaria tropicală se observă la 22% dintre pacienți. Albuminuria este observată, uneori cu prezența cilindrilor hialini și, mai rar, cu granule. Caracteristic este disparitia rapida a acestor simptome in tratamentul malariei. Schimbările renale grave la tipul de nefrită difuză se dezvoltă numai la 0,1% dintre pacienți și se manifestă o triadă clinică caracteristică: hipertensiune arterială, albuminurie, apariția edemului. Simptomele clinice ale leziunilor renale sunt revelate după 1-2 săptămâni de la debutul bolii și dispar treptat după un tratament specific.
La pacienții cu malarie tropicală, pot exista semne de implicare în părțile inferioare ale tractului respirator: respirația este de obicei rapidă, se aude auscultația - o varietate de wheezes umed, tuse uscată. Apariția punctelor de respirație crepită la apariția bronhopneumoniei sau a edemului pulmonar interstițial. Foarte des, pacienții observă durere în abdomen, scaune frecvente, greață, vărsături repetate, anorexie, sete.
Anemia este mai pronunțată decât în cazul altor tipuri de malarie. După cum sa menționat deja hemoleucogramei anemie normocroma, cu progresia ulterioară a bolii în primele zile, suma Er scade la 2,5 x 1012 / L și hemoglobină de 70 g / l și mai jos. In plus infectate hemoliza hemoliza eritrocitelor apare și eritrocite neinfectați komplementsoderzhaschih datorită formării de complexe imune și creșterea kroverazrushitelnoy funcția mononuclear sistem fagalnoy depresie temporară a eritropoiezei.
Leucopenia determinat la Zh109 / l, neutropenică și schimbare lovitură de cuțit (20-30%), eosinopenia, limfocitoza relativă, uneori monocitoza.
Odată cu dezvoltarea comă malarie, leucopeniei este înlocuită cu leucocitoză ridicată la 20-30 mii. ESR crește semnificativ la 30-50 mm / h, uneori până la 80 mm / h. Există o corelație clară între anemie și ESR, adică anemia mai pronunțată, cu atât este mai mare ESR.
În sângele periferic se observă inele de P. falciparum, numărul cărora crește cu fiecare atac.
Durata atacului primar la un pacient cu malarie tropicală, cu un rezultat favorabil, este de obicei mai scurtă decât în cazul altor forme de malarie și nu durează mai mult de 2 săptămâni. Atacul primar poate fi însoțit de o serie de recăderi timpurii care apar în decurs de 7-10 zile, în total perioada de activitate clinică nu depășește 2 luni.
Odată cu dezvoltarea imunității, atacurile sunt ușoare și de scurtă durată, apoi se opresc complet, pacienții se recuperează lent. Imunitatea se dezvoltă mai lent la P falciparum decât la alte plasmodii.
- P.falciparum capabil de a se multiplica cu o viteză excepțională într-un timp scurt, se poate ajunge la niveluri ridicate în parazitemicheskogo de sânge (48 ore poate crește numărul de paraziți de la 5.000 la 100.000 în 1 l).
- Dezvoltarea plasmodiului malaric apare în capilarele organelor interne și conduce la acumularea de celule roșii și paraziți infectați în ele. Acest lucru, în cazuri severe de boală, duce la microtromboză cu tulburări profunde de microcirculare, dezvoltarea de anoxie, modificări degenerative și necrotice în țesuturile organelor interne.
- Doar cele mai apropiate recăderi ale eritrocitelor la această boală sunt posibile în decurs de 2-3 luni. Parazitoza este de la 2 la 20 de luni, cu un grad extrem de scăzut de parazitemie.
- Febră reacție de tip remitent, în care nu există fluctuații puternice de temperatură și, prin urmare, există posibilitatea să nu se producă frisoane și transpirații.
- Cursul bolii este sever cu dezvoltarea anemiei hipocromatice severe și a icterului hemolitic, cu polimorfismul sindroamelor clinice și malignității.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: