A) Metoda de amputație devitală.
Indicații: practic toate formele de pulpită, indiferent de stadiul de dezvoltare a dintelui. Contraindicații: pulpită gangrenă cronică, pulpoperiodontită, pulpită purulentă. Cu aceste forme de pulpită, impunerea medicamentelor devitalizante sub un sigiliu temporar sigilat în prima vizită poate duce la complicații - dezvoltarea parodontitei acute!
Etapele tratamentului: (tratament în trei vizite!)
Prima vizită. Disecția cavității carioase. Necrectomia dentinei înmuiate. Gasim punctul deschis, care a aplicat anterior o anestezie anestezică și a impus agenților devitalizirujushchego pe punctul deschis. Deoarece pasta arsenică are o toxicitate ridicată, este de preferat să se utilizeze paste conținând paraformaldehidă sau trioximetilenă pentru a necroza pulpa.
Preparate de dezinfectare:
Bazat pe anhidrida arsenicul are un efect asupra necrotizanta pulpa, efectul citotoxic direct, cauza Denaturarea proteinelor, tonicitatea afectarea vaselor sanguine, expansiunea lor, stază de sânge și tromboză. Se aplică timp de 24-48 de ore.
Arsenis (Omega) Rapidul de Caustinerf (Septodont),
Arsenic de Caustinerf (Septodont)
Paste de arsen (Dentstal)
Pe baza paraformaldehidei provoacă vasodilarea în pulpă cu stază și necroză ulterioară, dar are un efect mai blând care nu duce la modificări patologice în parodonțiu, chiar și la expunere prelungită. Se impune timp de 5-26 zile. Cu toate acestea, fierte pentru utilizare ulterioară, își pierd rapid activitatea, deoarece în aer, sub influența apei și a temperaturii, depolymerizes.
Caustinerf fort cu arsen (Septodont).
Bazat pe trioximetilenă (precum și paraformaldehidă este un produs de polimerizare cu formaldehidă). - Un anestezic puternic la concentrații ridicate cauzează necroza pulpei. Se aplică timp de 5-7 zile.
Non Arsenis (Omega), Caustinerf Forte (Septodont).
A doua vizită: descoperirea cavității dentare, luând în considerare topografia gurile canalului rădăcinii. Amputația pulpei. Tratamentul medical. În cavitatea dintelui se lasă un tampon de bumbac cu fluid mumificator / antiseptic, care difuzează în canalele radiculare. prin tubulii dentinali, mumifică pulpa - impregnează-o (impregnarea). Despre puse pentru 2-3 zile sub un sigiliu temporar.
Mumificarea fluidelor:
ehtempore preparat: 20% formalină și rezortsin.Rezortsin-fenol,, acțiunea de bronzare roz pata dintii tsvet.Formalin 40% formaldehidă (acid aldehidă formică) antiseptic. Ea are un efect bactericid, de conservare.
lichid terapeutic "Rezident" (Vlad Miva),
"Paste de zinc-eugenol" (VladMiVa)
eugenol, oxid de zinc, timol, paraformaldehidă.
Avantajele metodei: nu necesită intervenții în canalele radiculare. Fenolii au un efect pronunțat antiseptic și mumificator și abilități mari de penetrare.
Dezavantaje ale metodei. nu pulpa complet mumificată devine un focar de infecție cronică și conduce la dezvoltarea parodontală în proporție de 30-60% și ca urmare a resorbției prematură a rădăcinilor. Tratamentul necesită o vizită de 3 ori.
Preparatele care conțin rezorcinol pătrund în dinte roz, țesuturile dinte îmbibate cu rezorcinol devin fragile; resorbția rădăcinilor și, în consecință, schimbările fiziologice sunt încetinite. Trebuie remarcat faptul că medicamentele care conțin formalină în unele țări sunt interzise ca potențiali agenți cancerigeni. Asociația Europeană de Endodonție și Asociația Dentară din Rusia, de asemenea, nu recomandă utilizarea acestor medicamente.
B) Metoda de amputare vitala in dintii de lapte.
Metoda de amputare vitală vizează menținerea activității vitale a pastei de rădăcină. pulpa de rădăcină Viabilitatea servește ca o barieră sigură pentru penetrarea microorganismelor în țesuturile periapicale și previne dezvoltarea focarelor odontogenã inflamației. Pulpa dinților temporari, spre deosebire de dinții permanenți, este mai reactivă. pulpa Root este mai rezistent la o varietate de leziuni, precum krovosnabzhena (mai multe vase mari și rădăcini nervoase decât în pulpa coronal), zona de creștere a țesutului cuprinde un număr mare de elemente de celule având o înaltă turnare și capacitatea de protecție. pulpă Root construit tip tesut fibros conjunctiv cu o cantitate mică de elemente celulare și este capabil de construcție și dentino- metaplazie, tsemento- si tesut osteopodobnoy.
Indicații: cavități adânci pe suprafețele aproximale ale dinților în lactate, pulpitis parțial fibrotic acută și cronică, resorbție radiculară nu mai mult de 1/3 din coroana rupt dacă după accidentarea nu a fost mai mult de 2-3 zile, deschiderea accidentală a cavității dintelui. Principala condiție este absența inflamației în pulpa rădăcinii. Punct de vedere clinic este determinat arestarea rapidă a sângerării după amputare fără hemostatice pentru a nu mai mult de 3 minute și absența durerii în anamneză.
Contraindicații: necroză, inflamație generală a pulpei, pulpoperiodontită, pulpită gangrenă; resorbție semnificativă a rădăcinilor dinților temporari mai mult de 2/3 din rădăcină (reactivitatea pulpei este redusă); distrugerea osului în parodonțiu, în zona de bifurcare; boli cronice somatice ale copilului, vârsta copilului sub 1 an.
Etapele tratamentului: (tratamentul se efectuează într-o singură vizită!)
1. Infiltrarea sau anestezia conductivă.
2. Disecția cavității carioase. Deschiderea cavității dintelui.
3. Eliminarea pulpei coronale - amputarea pulpei. Ampurarea se face cu bor. Nu lăsați războaiele de celuloză în cavitatea coroanei! Celuloza trebuie sa fie vizibila numai in gurile canalelor radiculare.
4. Clătiți cu apă distilată. Procesăm antiseptice (2% clorhexidină).
5. Evaluarea sângerării din canalele radiculare după amputare nu este mai mare de 3 minute fără hemostază.
6. Impunerea lichidului de impregnare pe gura canalelor radiculare: o burete de bumbac cu preparate de matriță pentru 5 minute, sulfat feros timp de 5 minute. Impregnarea servește ca tratament antiseptic și hemostază finală. Formocresol are un efect antiseptic, mumificator, iritant. Atunci când se utilizează, se creează un strat de pulpă mumificată care este inert la degradarea enzimatică. Un semn de pulpotomie efectuată cu succes - puncte negre în gurile canalelor. Sulfat feros este un hemostatic foarte bun, în contact cu sângele este ionii complexate de fier-proteine, care infunda vasele, fără opriri cheaguri de sangerare, are un efect redus de fixare. Pentru impregnare, glutaraldehida poate fi de asemenea folosită timp de 5 minute. Ea are un efect mumificator mare asupra țesuturilor proteinice, dar nu depășește eficacitatea moldcresolului, poate provoca alergii și iritarea ochilor. (Tabelul nr. 7)
7. Suprafața plăgii a pulpei rădăcină strânsă garnitură medical cu odontotropnym, antiseptic, este mai bine să se utilizeze zinc - Cimenturile care conțin - evgenolovye și calciu: proprietatea lor principală - etanșeitate, care ajută la prevenirea penetrarea infecției la pulpa. (Tabelul nr. 8)
Pastele pe bază de hidroxid de calciu (oxid de calciu) pentru a acoperi pulpa din dinții temporari nu sunt utilizate, deoarece acestea dau un număr mare de complicații (până la 60%).
8. Sigiliu permanent.
9. Urmărirea clinică după 3 luni. 6 luni 12 luni
Dezavantaje ale metodei. o evaluare a stării pulpei rădăcinii este aproximativă și este necesar un diagnostic atent.
Preparate pentru impregnarea pulpei:
oxizi de calciu, siliciu, care sunt obținuți ca urmare a arderii unui amestec de ciment. hidroxid de cupru
B) Metoda de extirpare vitală a dinților laptelui
Indicații: orice formă de pulpită din dinți temporari, având rădăcinile formate cel puțin ½-1/3. Tratamentul trebuie să asigure posibilitatea resorbției structurilor rădăcinii dintelui temporar și a materialului de umplere la momentul potrivit pentru a permite erupția normală a dintelui următor.
Contraindicații în dinții temporari: resorbția rădăcinilor.
Etapele tratamentului: (tratamentul poate fi efectuat în una sau două vizite)
1. Infiltrarea sau conducerea anesteziei
2. Disecția cavității carioase. Deschiderea cavității dintelui.
3. Ampurarea pulpei de bor, extirparea pulpei prin extractorul de celuloză.
4. Determinarea lungimii canalului rădăcină nu este atât de strict necesară ca la adulți și, posibil, de la o fotografie cu raze X, conform datelor tabulare, este posibilă utilizarea unui localizator apex dacă comportamentul copilului permite acest lucru. Este posibilă realizarea unei imagini radiografice după sigilarea canalelor și determinarea lungimii, pentru a le umple, dacă este necesar.
5. Prelucrare mecanica de canale de rădăcină - nu este nevoie ca adulții fac dohodit forme apex o formă conică, dar este necesar să se facă o extirpare bună, elimina toate inflamația și necrotice pastă pentru a opri sângerarea din canalul radicular. Scopul pulpectomiei nu este de a extinde canalele, ci de a le curăța. Prelucrarea instrumentală este foarte prudentă numai cu unelte scurte de mână, de dimensiuni -25-30 (fișiere de colț) pentru o lungime de 1-2 mm înaintea vârfului radiografic al dintelui. Când se folosesc dinți temporari, trebuie avut în vedere că:
- morfologia canalelor radiculare ale dinților temporari nu este deloc mai simplă decât cea a dinților permanenți, este variabilă și în molari - de la 2 la 4 canale radiculare.
- canalele radiculare în molari pot fi înguste datorită formării dentinei secundare, calcificării pereților datorită inflamației prelungite, dar mai ales în pulpită. în special în cazul copiilor preșcolari și al copiilor de vârstă mică, sunt foarte acceptabile.
- Deschiderea apicală datorată resorbției radiculare inegală poate începe destul de înaltă, de exemplu, la nivelul rădăcinii medii.
6. Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare: antiseptice (2% clorhexidină, hipoclorit de sodiu 3%, iodinol). Irigarea fără presiune, economisind să nu împingi vârful. Puteți introduce în canalul rădăcină un turton de bumbac și impregna cu preparate pe bază de moldcresol sau sulfat feros. Preparatele pe bază de sulfat feros sunt hemostatice foarte bune, cu hemoragii abundente din canalele radiculare ("Hemostab" Omega).
7. Se sigilează canalul radicular cu paste resorbtive - canalele radiculare sunt etanșate fără a ajunge la vârf pentru 1-2 mm cu paste absorbante. În primul rând, sunt preferate pastele de zinc și eugenol, urmate de paste care conțin calciu. canale de rădăcină molari sigilați pastă lichidă de umplere larg dinți singur înrădăcinate începe cu introducerea pastei lichide pe fișiere și alezoare endodontice și plugger apoi pasta se frământă și bine compactat în mistria de canal,. Trebuie avut în vedere faptul că pasta destinată pentru închiderea dinților permanenți includ substanțe care previn resorbția lor, precum și hormoni, a căror acțiune nu este de dorit să dinte temporar parodontale. (Tabelul nr. 9) Instrumente: canalul poate fi scurtat la jumătate.
8. Monitorizare radiologică.
9. Umplere constantă.
D) Metoda de extirpare a devitalului
Indicații. la toate tipurile de pulpită cu canale bine pasibile care au rădăcini formate cel puțin ½-1/3.
Contraindicații în dinții temporari: resorbția rădăcinilor.
Etapele tratamentului: (tratament în 2 vizite)
Prima vizită: prepararea cavității carioase, aplicarea agentului de devitalizare la punctul expus.
A doua vizită.
1. Deschiderea cavității dentare.
2. Amputarea, extirparea pulpei.
3. Tratarea mecanică și medicamentoasă a canalelor radiculare. Procesăm antiseptice (2% clorhexidină, 3% hipoclorură de sodiu, 0,5% -furacilină, iodinol).
4. Etanșați canalul radicular cu pastă absorbantă.
5. Un sigiliu permanent.
Materiale obturatoare pentru canalele radiculare
care conțin paste de hidroxidare + iodoform
8. Anxietate în tratamentul pulpitei.
Problema controlului durerii este deosebit de importantă în stomatologia pediatrică. unde valoarea sa este amplificată în mod repetat și are propriile sale specificități. Anestezia locală bună este o necesitate absolută în stomatologia pediatrică. Trebuie avut în vedere faptul că eficacitatea anesteziei este redusă semnificativ prin inflamarea pulpei. Durerea si de excitare emotionala poate duce la o creștere a catecolaminelor sânge 25-30 de ori, ceea ce duce la suprastimularea sistemului simpatoadrenal, accelerarea metabolismului, crește concentrațiile sanguine de histamină durere-mediator. În țesuturile inflamate în concentrație crescută sunt prostaglandina E și bradikinina, care reduc eficacitatea anestezicelor locale. Prin urmare, atunci când pulpită în timpul unei exacerbări. în pulpoperiodontită, la copiii prea emoționali este mai bine să se utilizeze anestezie conductivă decât infiltrarea; dau preferință unui anestezic bazat pe articaină și adrenalină; țineți cont de faptul că va trebui să recurgeți la anestezie suplimentară.
Trimiteți-le prietenilor: