P. 403 Cherkassky BL Epidemiologia globală.
Eliminarea unei boli este posibilă prin diferite metode care vizează ruperea lanțului epidemic.
Există un grup de boli, eliminarea, care, în principiu, metodele posibile de imunizare. Acest lucru trebuie să fie neapărat infecție anthroponotic, care agentul patogen este transmis numai de la persoană la persoană și nu are nici un rezervor în mediul înconjurător (cum ar fi agenții patogeni ai encefalitei căpușe sau gangrenă gazoasă). În acest caz, agentul cauzal al acestei infecții nu trebuie, cel puțin, schimba dramatic proprietățile antigenice, care ar fi făcut vaccinul adecvat ineficient. O altă condiție - agentul cauzal nu ar trebui să provoace un cărucior lung asimptomatice, cel puțin la persoanele vaccinate (ca, de exemplu, are loc în difterie). Pentru prevenirea bolii, trebuie să existe un vaccin fiabil termic stabil de aplicare în masă, care oferă o imunitate stabilă. Și, desigur, infecția trebuie să fie suficient de severe în impactul lor asupra sănătății umane, pentru a justifica eliminarea sa din cheltuieli, iar vaccinul utilizat în program, ar trebui să fie ieftin - la dispoziția țărilor în curs de dezvoltare și / sau programe de finanțare.
În prezent, lista infecțiilor, dintre care eliminarea este posibilă folosind tehnologia disponibilă, pe langa variola includ poliomielita, rujeola, rubeola, oreion, hepatita, febra galbenă, și, eventual, Haemophilus influenzae tip b. Termenul „eliminare“ este utilizat în legătură cu tetanosului neonatal (prin imunizarea femeilor gravide în țările în curs de dezvoltare, cu un standard scăzut de îngrijire obstetrică), care poate fi atins; Cu toate acestea, în acest caz, firește, nu vorbim de eliminarea agentului patogen.
Cu privire la posibilitatea de „distrugere» (anihilare) de variola a spus E. Jenner în 1801, prin incidenta vaccinare variola a fost redus la zero, în multe țări, în anii '50 cu un oarecare succes a fost realizat în Caraibe și America Centrală. Cu toate acestea, propunerea pentru eliminarea globală a variolei a fost inițial prezentată la a 11-a Adunare Mondială a Sănătății în 1958. delegat al URSS Jdanov. Scopul și oportunitatea acestui program au fost discutate la OMS timp de 7 ani, înainte ca acesta să fie aprobat de Adunare în 1965.
Pentru țările în curs de dezvoltare, în cazul în care varietatea a pretins zeci și sute de mii de vieți în fiecare an, efectul eliminării este evident. Pentru țările dezvoltate, efectul este, de asemenea, evident - se salvează, care a fost făcută posibilă prin eliminarea variola de vaccinare (de exemplu, în bani SUA a cheltuit pe eradicarea variolei, revenind la fiecare 26 de zile), precum și eliminarea și post-vaccinare complicații, de multe ori fatale. Pentru anii 1965-1979. în cadrul Departamentului de complicații noastre de vaccinare de 1520 de copii au fost spitalizați cu complicații în urma vaccinării variola, care este de 3 ori mai mare decât după alte vaccinări [2].
Eliminarea poliomielitei la nivel mondial prevede posibilitatea opririi vaccinării și, prin urmare, eliminarea cazurilor de poliomielită asociată vaccinului (VAP); pentru Rusia, unde sunt utilizate milioane de doze de ORP și se înregistrează anual 10-12 cazuri de VAP, câștigul va fi mai mult decât apreciabil.
În Rusia, unde mii de cazuri de rujeolă sunt detectate în fiecare an, scăderea lor promite economii considerabile; la aceasta ar trebui să se adauge costul anual de 3 milioane de doze de vaccin rujeolic și provizii (30-40 de milioane de ruble), care nu vor fi necesare după eliminarea rujeolei. Trebuie totuși luat în considerare faptul că, în viitorul apropiat, programul de eliminare a rujeolei nu prevede eliminarea vaccinării până în momentul în care statutul de eliminare este realizat în toate țările lumii. Acesta este aspectul care oferă principala temă pentru critica programului.
Cheia succesului programelor de eliminare este dezvoltarea unui sistem adecvat de supraveghere și participarea populației la implementarea acestora; aceste elemente ar trebui completate cu rezultatele cercetărilor științifice obținute în cadrul execuției programului. Aceasta din urmă a fost pusă pe deplin în aplicare în eradicarea variolei, însă în programul poliomielitei există o serie de aspecte prost înțelese, care s-ar putea dovedi letale pentru program [6]. În special, circulația pe termen lung a virusurilor vaccinare este posibilă după terminarea utilizării OPV, precum și reversiunea neurovirulenței virușilor tulpinilor de vaccin [7,8]. Dacă aceste date sunt confirmate, finalizarea programului de eradicare va necesita vaccinarea cu IPV, costul căruia este de 10 ori mai mare decât OPV.
Nu toți cercetătorii primesc programe de lichidare. Deci, se sugerează că sfârșitul vaccinare variola lasa o populatie fara aparare a lumii la utilizarea virusului variolei ca o armă biologică, precum și ortopoksvirusov animale (cu toate acestea, temerile legate de virusul monkeypox infecție nu au fost confirmate în Africa).
F. Cutts și R. Steinglass [9], fără a nega importanța reducerii incidenței rujeolei, consideră că cunoașterea epidemiologică a acestei infecții în faza de control nu este adecvată pentru a dezvolta o strategie completă. În plus, vaccinarea împotriva rujeolei în multe țări (inclusiv în mai multe țări dezvoltate din Europa de Vest) nu este suficient de eficientă pentru a lua în considerare posibila eliminare a virusului rujeolic în deceniile următoare. Pentru țările în curs de dezvoltare, costul programului de eliminare poate fi prea mare, astfel că este mai economic pentru aceștia să efectueze programe de combatere a rujeolei, reducând incidența cazurilor unice.
Lecțiile din programele de eradicare a vaccinurilor au arătat că o coordonare mai precisă a eforturilor guvernelor naționale, ale industriei vaccinurilor, organizațiilor internaționale și neguvernamentale este crucială pentru succes [10].
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: