Cele 11 puncte principale pentru gestionarea pacienților cu guta sunt:
1. Tratamentul în timpul atacurilor acute de guta ar trebui să fie prescris cât mai curând posibil. Este necesar să instruiți pacienții să recunoască exacerbarea bolii și să ia medicamente pe cont propriu. Alegerea tratamentului trebuie să se bazeze pe experiențele pozitive anterioare privind prezența contraindicații, numărul și tipul articulațiilor afectate, timpul de la începutul unui atac acut al bolii.
2. Prima linie de terapie este scopul colchicina (în primele 12 ore) într-o doză de încărcare de 1 mg, urmată de administrarea de 0,5 mg într-o oră în prima zi și / sau AINS-ul (în combinație cu un inhibitor al pompei de protoni, dacă este necesar), corticosteroizi pe cale orala ( 30-35 mg / zi echivalent cu prednisolon în 3-5 zile) sau aspirație intra-articulară cu injecție cu steroizi.
Colchicina și AINS nu trebuie administrate pacienților cu insuficiență renală severă. Colchicina este contraindicat la pacienții tratați cu inhibitori ai glicoproteinei-P și inhibitori ai CYP3A4 (de exemplu, ciclosporină, claritromicină).
3. Pacienți cu frecvente exacerbări iprotivopokazaniyami la guta colchicina, medicamente de alegere ar trebui să fie AINS, steroizi (forma orală și injectabile), IL-1 blocante.
4. Terapia profilactică este indicată în primele 6 luni de terapie cu uravsnizhayuschey. În acest scop, colchicina este utilizată într-o doză de 0,5-1 mg / zi (reducerea dozei este necesară pentru pacienții cu funcție renală scăzută). Alternativ, dicolchina este un AINS într-o doză mică.
5. Utilizarea terapiei cu uravsnizhayuschey trebuie discutată cu fiecare pacient. Acest tratament este indicat pentru toate persoanele cu boala ≥2 exacerbari pe an, au tofilor, artropatia urați și / sau pietre la rinichi. Recomandat pentru a incepe un tratament imediat după diagnosticarea pacienților guta sub 40 de ani sau de acid uric având o concentrație de> 8 mg / dl (480 mmol / l) și / sau că bolile asociate (nedoatstochnost renală, hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă).
6. Trebuie luată în considerare nivelul inițial de țintă al acidului uric <6 мг/дл (360 ммоль/л), у пациентов с тофусами, частыми обострениями, хронической артропатией необходимо стремиться к сывороточной концентрации <5 мг/дл (300 ммоль/л).
7. Tratamentul urinar trebuie început cu doze mici urmate de titrare.
La pacienții cu funcție renală normală, alopurinolul este recomandat ca medicament de primă linie. Doza inițială este de 100 mg pe zi, cu o creștere suplimentară de 100 mg la fiecare 2-4 săptămâni. În cazul în care nu este posibilă atingerea nivelului vizat de acid uric cu alopurinol trebuie să meargă la febuxostat sau urokozuriki (probenecid și Benzbromarona). Cu aceste medicamente, puteți începe terapia dacă observați intoleranță la alopurinol.
9. La pacienții cu insuficiență renală, titrarea dozei de alopurinol trebuie efectuată sub controlul clearance-ului creatininei.
10. La pacienții cu poliartrită microcristalină severă, însoțită de dezvoltarea tofusului și a calității scăzute a vieții, atunci când nu este posibilă atingerea nivelului necesar de acid uric, este indicată numirea peglotizării.
11. În cazul gutei, în cele de pe bucla de tratament sau diuretice tiazidice, dacă este posibil, aveți nevoie pentru a face un diuretic schimbare. La pacienții cu gută, hipertensiune, trebuie utilizat losartan sau blocante ale canalelor de calciu, pacientii cu o statină sau fenofibrat giperlipidemiey-.
Trimiteți-le prietenilor: