Demența (abordări moderne pentru tratament și diagnostic)

Un defect intelectual al demenței este caracterizat de o tulburare complexă a mai multor funcții cognitive (cognitive)

Praxis și Gnoza;

· Funcții mai subtile (planificarea, luarea deciziilor, controlul activităților lor).

· La vârstnici;

· La bătrânețe.

· Frecvența ridicată a bolilor degenerative;

· Frecvența crescută a bolilor vasculare;

· Modificări trofice legate de vârstă în creier

· Redundanța capacităților de rezervă ale creierului.

Demența se dezvoltă la fiecare zece persoane vârstnice (!)

Pe măsură ce proporția persoanelor în vârstă crește în rândul populației, prevalența de demență crește.

Cauza de dementa nu îmbătrânește, ci una dintre bolile care provoacă distrugeri difuze sau multifocale zonei corticale și subcortice a creierului.

Principalele forme nosologice ale demenței

În ultimii ani, posibilitățile de acțiune terapeutică pentru demență s-au extins.

Pentru un tratament adecvat este necesar:

· Depistarea precoce a demenței

· Stabilirea corectă a unui diagnostic nazologic.

Semnele precoce ale demenței

Dezvoltarea demenței este un proces lung (în majoritatea cazurilor)

Primele semne ale unei demențe iminente:

- slăbirea interesului pentru mediu;

- creșterea dependenței de ceilalți;

- dorința de a transfera responsabilitatea către ceilalți;

- a crescut somnolența în timpul zilei și seara;

- scăderea dobânzii în timpul conversației și scăparea firului de conversație;

- depresie și anxietate;

- tendința de auto-izolare;

- ascuțirea îngustă a cercului de comunicare.

Examinarea cercetărilor neuropsihologice efectuate de neurologi, medicii generaliști, medicii generaliști promovează depistarea precoce a demenței.

Examinarea studiului neuropsihologic.

Scara unui studiu scurt al stării mentale - vă permite să evaluați gravitatea generală a unui defect cognitiv.

Scara studiului stării mentale (M. Folstein et al., 1975)

20-24 de puncte - demență ușoară

10-19 puncte - demență de severitate moderată

0 - 9 puncte - demență severă

Rezultatele acestei scări sunt influențate de:

- nivelul premorbid al pacientului;

- tip de demență (informativ pentru stadiile incipiente ale bolii Alzheimer, puțin informativ pentru demența vasculară).

Costul de timp: 10-12 minute.

(dificil pentru administrarea în ambulatoriu).

Proba de desen cu ceas

Subiectul este rugat să deseneze un cerc; Pentru a plasa numerele de la 1 la 12 în ordinea corectă la intervale egale, pentru a reprezenta două mâini (mai scurtă sau mai lungă); afișați ora specificată. Orice deviere de la performanța corectă a testului este un semn al unei disfuncții cognitive destul de pronunțate.

Testarea activității de vorbire.

Subiectul este rugat să numească mai multe denumiri de plante sau animale (asociații mediate semantic) și cuvinte care încep cu o anumită literă (de exemplu, litera "L") (asociații mediate fonetic) în decurs de 1 minut. În mod normal, timp de 1 minut majoritatea persoanelor în vârstă cu studii superioare și superioare solicită 15-22 de plante și 12-16 cuvinte începând cu "l". Denumirea mai mică de 12 asociații mediate semantic și mai puțin de 10 asociații mediate fonetic indică de obicei o disfuncție cognitivă pronunțată.

Testați memoria vizuală.

Subiectul este oferit să-și amintească 10-12 imagini simple ușor de recunoscut

1. redare imediată

2. reproducerea întârziată după interferențe (ca efect de interferență, puteți folosi testul pentru asociații verbale);

3. Recunoașterea (pacientul este invitat să recunoască obiectele prezentate printre alte imagini).

Nerespectarea unei jumătăți din imaginile prezentate poate fi considerată un semn al disfuncției cognitive pronunțate.

Evaluarea statutului funcțional (OFS)

OPS permite determinarea impactului unui defect cognitiv asupra activității zilnice.

OPS - semnificativ pentru diagnosticul de demență

Întrebări adresate pacientului și rudelor acestuia (în scopul FSC):

1. Se confruntă cu îndatoriri profesionale în același volum ca înainte (dacă continuă să lucreze);
2. Este capabil să efectueze singură:

- conduc afacerile lor financiare;

Diagnosticul de demență poate fi stabilit în condițiile unui deficit funcțional, atât în ​​sfera profesională, cât și în cea internă.

Diagnostic algoritm pentru anomalii de memorie.

Reclamații pentru reducerea memoriei și / sau performanțelor mintale

1. Instrucțiune: "Repetați trei cuvinte: lămâie, cheie, minge". Cuvintele ar trebui pronunțate cât mai lizibil, cu o rată de 1 cuvânt pe secundă. După ce pacientul a repetat toate cele trei cuvinte, întrebăm: "Și amintiți-vă acum aceste cuvinte. Repetați-le încă o dată. Încercăm să ne asigurăm că pacientul însuși își amintește toate cele trei cuvinte. Dacă este necesar, reintroducem cuvintele - de până la 5 ori

2. Instrucțiune: "Desenați, vă rog, un ceas rotund cu numere de pe cadran și cu săgeți. Toate figurile ar trebui să fie în locurile lor, iar săgețile ar trebui să indice spre 13:45. " Pacientul trebuie de asemenea să traseze un cerc pe cont propriu, să așeze cifrele și să reprezinte săgețile. Sfaturile nu sunt permise. De asemenea, pacientul nu ar trebui să se uite la ceasul real pe mână sau pe perete. În loc de 13:45, puteți cere să puneți săgețile în orice moment.

3. Instrucțiune: "Să ne amintim acum cele trei cuvinte pe care le-am învățat la început". Fixăm cuvintele pe care pacientul le apelează.

Interpretare. Orice dificultate evidentă în desenarea unui ceas sau incapacitatea de a memora toate cele trei cuvinte indică afectarea cognitivă a pacientului. Pentru a evalua gravitatea încălcărilor, rudele ar trebui să fie întrebate despre gradul de independență a pacientului în viața de zi cu zi.

Abordări moderne pentru diagnostic și tratament.

Relația dintre depresie și demență este complexă

Pot imita unele dintre manifestările de demență (pseudodementia)

· Deseori servește drept "preludiu" la demență sau se dezvoltă în paralel cu ea

· Cauzate de aceeași leziune organică ca demența

Depresia necesită diagnosticare precoce și terapie adecvată (antidepresive).

În favoarea depresiei mărturisesc:

· Angedonia (incapacitatea de a se bucura de lucruri plăcute anterior)

· Pierdere în greutate

· Încălcarea ritmului somnului

În favoarea depresiei se spune:

· Dezvoltarea rapidă a unui defect

· Absența celui mai mic efort atunci când încercați să efectuați teste neuropsihologice

· Fluctuațiile intelectuale exprimate în îndeplinirea sarcinilor (o întrebare simplă este răspunsul "nu știu" și răspund în mod neașteptat la o întrebare dificilă)

Factorul decisiv în favoarea depresiei

îmbunătățirea stării, inclusiv funcții cognitive, cu terapie cu antidepresive.

Demență potențial reversibilă.

Cu o demență potențial reversibilă, există o șansă de a realiza o regresie completă sau parțială a tulburărilor cognitive; cu boala de bază ar trebui să fie vindecat sau compensat.

Demențele potențial reversibile includ boli cu etiologie diferită

Dementa potențial reversibilă _______________________

Contraindicații la numirea ICE:

Boala hepatică și renală severă.

· Sindrom de slăbiciune a nodului sinusal cu episoade de bradicardie.

Înainte de începerea terapiei, este necesară o EKG pentru a exclude blocarea legăturii și a altor tulburări de conducere a miocardului.

Tratamentul simptomatic al demenței.

Tratamentul simptomatic al demenței include corecția

· Tulburări afective, comportamentale și autonome

Tratamentul simptomatic al pacienților cu demență __________________________________

Depresie, labilitate emoțională Apatie / Abulia Excizie Halucinații / iluzii Dezinhibare Insomnie Tulburare comportamentală într-un vis cu mișcare rapidă a ochilor

Atunci când este indicată depresia, utilizarea antidepresivelor în doze terapeutice medii; preferință pentru medicamente fără acțiune anticolinergică. Cu episoade repetate de agitație, agresivitate și afecțiuni maniacale, se recomandă utilizarea normotimelor (carbamazepină, valproat de sodiu).

Este mai bine să evitați numirea antipsihoticelor.

Dacă este necesar, ar trebui să se acorde prioritate antipsihoticelor atipice.

Tratamentul psihozei în timpul depresiei durează 6-12 săptămâni, apoi se anulează antipsihoticele

Articole similare

• Metastaze în tratamentul creierului, diagnostic, simptome - fotografie

• Deficiență imunoglobulină selectivă și simptome, diagnostic, tratament, competent în privința sănătății

• Sângerări postoperatorii - semne, tratament, cauze, forme, diagnostic

Trimiteți-le prietenilor: