Metastazele din creier: tratament, diagnostic, simptome. fotografie
Ce este metastazul?
Metastaza - distant proces patologic vatra secundar cauzate de mutarea asteptare începutul acesteia (celulele tumorale, microorganisme) din obiectivul principal al bolii prin țesut de corp. Mutarea poate avea loc prin sânge (metastaze hematogene) sau a vaselor limfatice (metastaze ganglionare) sau în interiorul cavități ale corpului (metastaze implatatsionnye - de exemplu în cavitatea abdominală sau toracică). Procesul de formare a metastazelor se numește metastază.
În cele mai multe cazuri, acest concept se aplică neoplasmelor maligne, dar poate fi folosit ocazional pentru alte procese, de exemplu inflamația purulentă în sepsis.
Mecanismele metastazelor din creier
Marea majoritate a tumorilor cerebrale metastatice sunt cauzate de proliferarea celulelor tumorale cu flux sanguin arterial. In creier, metastaze sunt situate, respectiv, intensitatea fluxului sanguin cerebral, adică în principal, la limita dintre materia cenușie și alb, precum și la intersecția arterei cerebrale medii și arterei cerebrale posterioare. Cel mai adesea, creierul metastazează tumorile pulmonare maligne primare și metastatice. Metastazele cancerului de sân în creier sunt localizate în principal în cerebel și neurohidrofiză. Acest lucru explică caracteristicile sângelui venos retrograd din cavitatea toracica in craniu sau condiții deosebit de favorabile pentru celulele cancerului de san existente în cerebel și pituitare (ipoteza „semințe și sol“).
Tumorile metastatice ale oaselor craniului cresc rareori în țesutul cerebral. Desi craniul este un site comun de localizare a metastazelor de tumori solide, durei mater este o barieră protejează în mod fiabil creierul de invazia tumorii. Este dificil să se depășească tumori maligne ale capului și gâtului. Cu toate acestea, tumorile metastatice ale oaselor craniului cauzează simptome neurologice. stoarcerea țesutului cerebral sau a nervilor cranieni la ieșirea din craniu. Ele pot duce, de asemenea, la ocluzie duratei dura mater. Încet, în creștere în creștere ocluzia sinusului tumora poate provoca hipertensiune intracraniană, dar infarctul cerebral hemoragic, tromboze sinusuri caracteristice acute ale durei mater, în timp ce în mod normal nu se întâmplă.
Pe lângă cancerul pulmonar (adenocarcinomul și cancerul de celule mici) și cancerul de sân (în special protocolul), creierul metastazează adesea tumori maligne ale tractului gastro-intestinal și melanomului. Aceasta se datorează în parte prevalenței ridicate a acestor tumori.
Unele tumori sunt deosebit de predispuse la metastaze la creier, printre ele - cancer pulmonar cu celule mici, melanomul, tumorile cu celule germinale si cancer tiroidian. Cancerul de prostată, cancerul ovarian și limfogranulomatoza, în contrast, rareori metastazizează la nivelul creierului. Dacă cancerul de sân metastază în os, atunci cel mai probabil nu va metastaziza la creier. Astfel, în creier există condiții favorabile pentru metastazarea numai a unor tumori solide.
Metastazele din substanța măduvei spinării sunt rare.
diagnosticare
Cu IRM, metastazele intracerebrală arată ca formațiuni bine delimitate de formă rotundă aproape obișnuită. Pe imaginile T1 ponderate, ele dau un semnal de intensitate mai mică decât țesutul normal sau un semnal de intensitate egală. Pe imaginile T2 ponderate, ele par luminoase. În cazul contrastei cu gadolinium, metastazele devin mai vii.
Imaginea metastazelor intracerebrale este nespecifică. In IRM camera de detectare a înconjurat inel de acumulare de contrast necesită diagnosticul diferențial al abces cerebral, fascicul de necroză a creierului, toxoplasmoza, granuloame (tuberculoza, sarcoidoza), boli demielinizante, tumori cerebrale primare, accident vascular cerebral, hemoragie, si trauma. convulsii parțiale lungi pot provoca edem și acumularea de contrast în focarul patologic, simulând o imagine RMN a metastazelor. Cu toate acestea, concentrarea activității epileptice acumulează contrastul neuniform și neintensiv, numai în cazuri rare, formând un inel de formă corectă. Terapia anticonvulsivantă după 2-3 săptămâni. duce la rezolvarea imaginii de mai sus.
CT cu contrast pentru metastazele intracerebrală este mai puțin sensibilă decât RMN. Dacă permeabilitatea vaselor tumorale este crescută, mediul de contrast cu contrast de raze X care conține iod poate provoca o depresie epileptică. Administrarea intravenoasă a diazepamului (10 mg) sau lorazepamului (4 mg) cu 10 minute înainte de introducerea contrastului reduce riscul convulsiilor epileptice.
Detecția markerilor tumorali (de exemplu, antigenul cancerului-embrionar), de regulă, nu afectează tactica managementului pacienților.
Tumoarea maligna cu metastaze intracerebrală, cu rare excepții, este incurabilă. Tratamentul este paliativ, scopul său este de a îmbunătăți starea generală, de a atenua suferința și de a prelungi viața. În studiile clinice, speranța de viață este de obicei utilizată ca un criteriu al eficacității tratamentului, neavând atenție calității acestuia. În același timp, este bine cunoscut faptul că glucocorticoizii, anticonvulsivanții și radioterapia atenuează semnificativ starea multora dintre pacienți. Ce rol în îmbunătățirea calității vieții poate juca tratamentul chirurgical și chimioterapia, nu este încă clar.
Terapia generală
Dozele mari de glucocorticoizi slăbesc simptomele tumorilor cerebrale metastatice. Îmbunătățirea poate fi pronunțată, vine în 6-24 ore și durează până când tratamentul este anulat. Cu toate acestea, glucocorticoizii au efecte secundare cumulative. Prin urmare, trebuie să găsiți o metodă mai radicală de tratament pentru a le putea anula.
O treime dintre pacienții cu metastaze intracerebrală dezvoltă cel puțin o epilepsie. Cu metastaze supratentoriale cu scop preventiv, sunt prescrise anticonvulsivante. Luarea fenitoinei pe fundalul iradierii creierului este asociată cu un risc mic de reacție alergică severă.
Radioterapia
Aceasta este principala metodă de tratare a metastazelor intracerebrală. În plus față de metastazele detectate cu RMN și CT, există o mulțime de acumulări microscopice de celule tumorale în creier, prin urmare, creierul este expus la radiații. Avantajele acestei abordări sunt demonstrate în studiile controlate, dar relația dintre doză și efect nu este încă clară. Doza totală standard de iradiere este de 30 Gy și este împărțită în 10 sau 15 fracții. Pentru a spori efectul, metastazele mari sunt iradiate suplimentar.
Tratamentul chirurgical
La 40% dintre pacienții cu metastaze intracerebrală, CT prezintă doar o formare volumetrică. Metastazele unice disponibile pentru tratamentul chirurgical trebuie eliminate. Aceasta este o măsură paliativă. Metastazele sunt deseori clar delimitate de țesuturile din jur și, prin urmare, pot fi îndepărtate fără consecințe neurologice semnificative. Mai mult, simptomele neurologice după intervenție chirurgicală slăbesc adesea. Dacă metastazele sunt singura manifestare a bolii, îndepărtarea acestora poate crește speranța de viață și poate îmbunătăți starea generală. Aceste date au fost obținute prin studierea metastazelor cancerului pulmonar în creier.
chimioterapie
Unele tumori solide diseminate, inclusiv cancerul de sân, cancerul pulmonar cu celule mici și tumorile celulare germinale, sunt sensibile la agenții antitumorali. Deși tumorile metastatice sunt adesea mai puțin sensibile decât tumorile primare, chimioterapia și terapia cu hormoni pot fi foarte eficiente.
Noi tratamente
Aceste metode includ operatia stereotactica radiatii, terapia genica, imunoterapia, chimioterapia regională (administrarea intraarterială de agenți antitumorali), „descoperire osmotic“ a barierei hematoencefalice, urmata de administrarea de agenți anticancer.
CyberKnife. Metoda optimă de tratament a metastazelor în creier este tratamentul de către CyberKnife la dimensiuni ale tumorii de până la 4-5 cm (până la 3-6 foci). Pentru CyberKnife, metastazele sunt, dacă aș putea spune, o parte favorită a operei, pentru că CyberKnife Tratamentul Metastazele creierului CyberKnife® sunt considerate foarte eficiente și fără sânge chiar și atunci când sunt multiple. Succesul unei astfel de operațiuni radiochirurgice, bineînțeles, depinde în mare măsură de gradul de dezvoltare al acestei tumori sau, mai degrabă, de dimensiunea acesteia.
Tratamentul metastazelor depinde de tipul și mărimea metastazelor, localizarea primară a tumorii și starea generală a sănătății umane. Scopurile tratamentului pot fi ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea funcțiilor sau a suportului.
Radiochirurgia folosind stereotactica Radiosurgery Sistemul CyberKnife (CyberKnife) ocupă un loc special în tratamentul și eliminarea metastazelor în creier datorită faptului că aceasta este metoda cea mai ușoară de a scăpa de tumorii. Dar CyberKnife nu există nici un obstacol - el este capabil de a elimina metastaze nu numai izolate, dar, de asemenea, se pot ocupa mai multe.
Radioterapia este adesea folosită pentru a trata metastazele care s-au răspândit în creier, mai ales dacă există mai mult de o tumoare metastatică.
Operația chirurgicală pentru tratamentul și îndepărtarea metastazelor cerebrale poate fi utilizată într-o clinică oncologică în prezența unei singure leziuni. Unele metastaze pot fi complet eliminate. Tumorile care stau adânc sau care sunt înțepate în țesutul cerebral pot fi reduse în volum prin eliminarea majorității tumorilor pentru a reduce dimensiunea acestora. Intervenția chirurgicală în acest caz poate reduce presiunea și ameliora simptomele în cazurile în care tumora nu poate fi îndepărtată.
Obțineți o consultație gratuită de specialitate
Pentru a trata această boală, puteți completa un chestionar
Clinici care tratează metastazele din creier: tratament, diagnostic, simptome. Vezi:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: