„Abdomen acut in ginecologie“ - un sindrom care se dezvoltă ca rezultat al patologiei acute în abdomen și manifesta durerea bruscă în orice parte a abdomenului, semnele peritoneale și a pronunțat modificări în starea pacientului.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Durerea acută în abdomenul inferior la femeile cu simptome peritoneale severe este posibilă cu următoarele boli.
- Hemoragia intraperitoneală (Hemoragia intraabdominală)
- Sarcina ectopică (Graviditas extrauterina), în care factorii de risc includ reportul anterior ooforitei, endomyometritis, avortul, chirurgie pe organele genitale interne, tulburări hormonale ovariene, infantilism genital, endometrioza și activitatea crescută a trophoblast.
În timpul sarcinii ectopice, un ovul fertilizat este implantat și se dezvoltă în afara cavității uterine. O astfel de sarcină se poate dezvolta sau poate fi deranjată (de tipul avortului tubular și de tipul de ruptură a tubului uterin).
avortul pipe -Când ovul fertilizat fără condițiile potrivite pentru dezvoltare, este jupuit de pe pereții tubului și uterina este expulzat în cavitatea abdominală. În legătură cu contracția ritmică a tubului uterin sânge în cavitatea abdominală este alimentată intermitent.
ruptură -Când a trompei uterine (intarziere medie menstrual de 3-4 săptămâni), rezultând o tulburare de sarcină extrauterină vilozități ovulului distruge complet peretele subțire al trompei uterine și din vasele sanguine deteriorate intră în cavitatea abdominală. - Apoplexie ovarului (apoplexia ovarii) (ruptura ovarian, ovar miocardic, hematom ovarian) - afectare acută a hemoragiei integrității ovariene în stroma și sângerarea ulterioară în cavitatea abdominală. ovar apoplexie este mai frecventă la femeile de vârstă reproductivă, dar se poate dezvolta la adolescenți. Decalajul apare adesea în ovar în timpul ovulației și în etapa vascularizarea și înflorire luteum rezultat hiperemie congestive, prezența varicos sau vase sclerozate, modificări sclerotice în stroma și tulburările vegetative și funcțiile sistemelor endocrine. Hematomul rezultat provoacă dureri ascuțite datorită presiunii creșterii intraovarian și apoi duce la ruptura tesutului ovarian.
- Sarcina ectopică (Graviditas extrauterina), în care factorii de risc includ reportul anterior ooforitei, endomyometritis, avortul, chirurgie pe organele genitale interne, tulburări hormonale ovariene, infantilism genital, endometrioza și activitatea crescută a trophoblast.
- Torsionarea picioarelor chistului ovarian (cistom) (Torsio pedunculi cystae ovarii)
Este o complicație a chistului ovarian sau a chistului ovarian.- Debutul bolii este adesea asociat cu următorii factori.
Schimbare ușoară în poziția corpului.
- Creșterea presiunii intra-abdominale ca urmare a tensiunii severe, a tusei prelungite, a eforturilor fizice grele.
- Distrugerea alimentării cu sânge a chistului. - Când răsuciți picioarele chistului (chistomul) există o încălcare a alimentării cu sânge și a chisturilor edemice, hemoragia și necroza parenchimului.
- Izolați torsiunea parțială și completă a picioarelor chistului (chisturi).
- parțial (graduală) torsiune a piciorului își schimbă poziția la 90-180 °, prin fluxul sanguin arterial este menținută, iar fluxul venos este complicată datorită compresiei vaselor de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea de edem și venos peretelui chist supraabundență.
-Când complet (brusc) torsiune a piciorului își schimbă poziția cu 360 ° și fluxul sanguin arterial încetează rezultând chist (cystoma) ovarian apar procese necrobiotice apar simptome peritoneale și infecție cu chisturi (cystoma) începe peritonită.
- Debutul bolii este adesea asociat cu următorii factori.
- Perforarea formatiilor ovariene purulente
- Pentru a provoca factori de dezvoltare a structurilor purulente ale anexelor, purtați:
Infestarea microbiană;
-weakening sau modifica proprietățile de barieră ale uterului și tractul genital [fiziologic (menstruație, naștere) sau iatrogenă (avort, dispozitive intrauterine, operații, histeroscopie, fertilizarea in vitro) Nature]. - Modalități de infectare a apendicelor uterine.
- Intrakanalikulyarny.
- Ascendentă.
- Hematogene.
- Lymphogenous.
- Pentru a provoca factori de dezvoltare a structurilor purulente ale anexelor, purtați:
- Pelvioperitonit.
CLASIFICARE
Sarcina ectopică este clasificată după locație:
Conform cursului clinic, sarcina ectopică este clasificată după cum urmează.
- Progresiv.
- afectată:
- după tipul avortului tubal;
- de tipul rupturii tubului uterin.
Imagine clinică
■ ruperea trompei uterine apare brusc și pot provoca sângerări, de obicei masive (intraperitoneal). Pacienții în cauză spotting din tractul genital (cu avortul tubară), crampele unilateral sau dureri persistente la nivelul abdomenului inferior, iradiată rect, amețeli, slăbiciune, greață, diaree, flatulență. În istoria întârzierii menstruației timp de 4-8 săptămâni, semne probabile de sarcină. Caracterizat prin reacție pozitivă imunologic la sarcină, deteriorarea stării generale, paloare a pielii și pacientul leșin. După hemoragie continuă, se dezvoltă șocul hemoragic și anemia posthemoragică. Gravitatea tulburărilor hemodinamice depinde direct de deficitul BCC. ■ Pentru apoplexie ovarian caracterizat sângerare intraabdominală (forma anemic) și durere (forma dureroasa). Boala începe acut, cu dureri bruște în abdomenul inferior, în principal pe partea laterală a leziunii. ■ Când Chisturile picioare de torsiune (cystoma) ovarian perturba dureri la nivelul abdomenului inferior, pe partea afectata (creșterea treptată sau acută), greață, vărsături, flatulență, pareză intestinală. La examinare, rețineți tensiunea peretelui abdominal anterior și simptomele de iritare a peritoneului. ■ Pentru boala inflamatorie pelvină adesea caracterizate prin Sturt, tabloul clinic malosimptomno (inclusiv inflamație a uterului). ■ Când piosalpinks, puroi in ovar si tubo-ovarian pacienți abcesul se plâng de dureri continue la nivelul abdomenului inferior, de preferință, de la inflamație, frisoane, febra mare, oboseala, tahicardie, greață, gaze scaun întârziere de descărcare puruloid din tractul genital. Durerea radiază la nivelul extremităților inferioare, în regiunea lombară. Abdomenul este moale, poate fi umflat moderat. ■ Perforarea formațiuni purulente în primele ore simptome ușoare evidente de peritonită, care sunt suprapuse pe procesul inflamator greu clinica. Caracterizat printr-o localizare intensă, uneori, dureri, neclare, frisoane, febră, tahicardie, durere la urinare, diaree, balonare, simptome locale de iritație peritoneală. Posibile complicații ale bolilor însoțite de sindromul "abdomenului acut". Sângerarea intraperitoneală. ■ Peritonita pelvina, peritonita.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
- Diagnosticul diferențial al rupturii tubului uterin se efectuează cu următoarea patologie.
- Sarcina uterină (întârzierea menstruației, semnele subiective ale sarcinii, reperarea de la nivelul tractului genital).
- Pancreatită acută (înțepătură, durere intensă, tulburări de alimentație, istoric al bolilor cronice ale sistemului digestiv).
- Perforarea unui ulcer gastric sau duodenal.
- Apendicita acută.
- Torsionarea picioarelor chistului (chistului) ovarului.
- Torsionarea picioarelor chistului (cistomului) și a apoplexiei ovariene este diferențiată de apendicita acută și de sarcina ectopică afectată.
ACȚIUNE LA APEL
diagnosticare
MĂSURI OBLIGATORII
Care este cauza bolii.
- Când a fost ultima menstruație normală.
- Metode de contracepție (este important să se afle prezența unui contraceptiv intrauterin în cavitatea uterină).
- Natura secreției de la nivelul tractului genital (sângeroase, purulente).
- În prezența durerii - localizarea, iradierea, durata.
- Prezența febrei, frisoane.
- Prezența greaței, vărsăturilor, flatulenței.
INSPECȚIA ȘI EXAMINAREA FIZICĂ
Când priviți, acordați atenție următoarelor simptome.
- Informații generale (comportamentul, mersul, poziția în scaunul ginecologic și expresiile faciale cu durere, culoarea pielii și membranele mucoase).
- Semnele de sarcină: creșterea (aglomerarea) glandelor mamare, pigmentarea mameloanelor, alocarea colostrului.
- Limbaj uscat stratificat (boli inflamatorii ale organelor genitale, apendicita, obstructie intestinala, peritonita).
- Rata respiratorie (poate fi mai mare de 20 pe minut cu peritonită, pierdere acută de sânge).
- Tahicardie (întotdeauna prezent atunci când „abdomen acut“ de orice origine, însoțită de febră, hipovolemie, pierderea acută de sânge).
- Măsurarea tensiunii arteriale.
- Cu sindromul "abdomenului acut", hipertensiunea nu este notată.
- Hipotensiunea se datorează fie unei stări septice sau hipovolemiei în acute sângerare la rupere a trompei uterine, ruptura chistului (cystoma), apoplexie ovarian.
- Abdomenul este mărit când este examinat pentru tumori mari, ascite, obstrucție intestinală, peritonită, hemoragie intraabdominală. Îndepărtarea peretelui abdominal de la excursiile respiratorii are loc din toate motivele "abdomenului acut".
- Palparea abdomenului.
- Cu peritonita, se remarcă stresul și sensibilitatea peretelui abdominal, simptomul lui Shchetkin-Blumberg.
Când sângerarea în cavitatea abdominală (ovar apoplexie, ruptură de trompă uterină, ruptura splinei) detectarea unui simptom Kulenkampff (durere și iritație simptome peritoneu a peretelui abdominal fără stres).
Cu forma dureroasă de apoplexie ovariană, durerea este înregistrată în abdomenul inferior, simptomele de iritare a peritoneului sunt slab exprimate. - Cu ruptura tubului uterin, stomacul este implicat limitat în actul de respirație, dureros în palpare și percuție, simptomele de iritare a peritoneului sunt pozitive.
- Cu peritonita, se remarcă stresul și sensibilitatea peretelui abdominal, simptomul lui Shchetkin-Blumberg.
- Percuție a abdomenului - cu sângerare intraperitoneală, efuziune inflamatorie, ascita notă dullness în zonele înclinate (regiunea iliacă), care se deplasează cu o schimbare a poziției corpului.
- În cazul în care o sarcină extrauterină, uterul este mai puțin perioada estimată a sarcinii, precum și punctul de ieșire durerea mișcării cervicale și adnekstumor unilaterală (formarea de tumori în uter detectat la examenul ginecologic).
Cercetare instrumentală.
Indicatii pentru spitalizare. Pacienții sunt spitalizați urgent într-un spital multidisciplinar.
Recomandări pentru pacienții stângi acasă. Toți pacienții sunt spitalizați.
RĂSPUNSURI FĂRĂ CONECTARE
- Introducerea anestezicelor.
- Amânarea spitalizării.
METODĂ DE APLICARE ȘI DOZE DE DROGURI
- Când se evidențiază sângerări intraperitoneale, se introduc soluții de substituție a sângelui (soluții de dextran, preparate de hidroxietil amidon) până la spitalizare.
- Asociați cu spectru larg de medicamente antibacteriene și cu acțiune lungă (ceftriaxon 1-2 g / sau / m în combinație cu metronidazol, la o doză de 500 mg per 100 ml / picurare sau amoxicilină într-o doză de 2,4 g / în combinație cu metronidazol la o doză de 500 mg în picurare de 100 ml IV).
- Atunci când picioarele sunt răsucite, chistul (cistomul) ovarului nu se efectuează în stadiul pre-spital al tratamentului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: