În ultimii ani, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, adică hipertensiune, discount în principal trei grupe de medicamente: antagoniști de calciu, beta-blocante și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).
Blocanții canalelor de calciu inhibă pătrunderea ionilor de calciu în myofibrils și reduce activitatea ATPase, ceea ce duce la o scădere a fibrelor musculare folosind fosfați bogate în energie și va conduce la o reducere a infarctului și tonusului vaselor periferice, reducerea rezistentei fluxului sanguin.
Beta-blocantele reduc presiunea arterială printr-o scădere a ritmului cardiac și o scădere a contractilității miocardice (efect inotropic negativ).
În mod deosebit la modă sunt acum în tratamentul bolii hipertensive, inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. La un moment dat și G.F. Lang a fost un loc minunat în patogeneza bolii hipertensive. El a scris că "încălcarea alimentării cu sânge a acestuia din urmă are o importanță deosebită, deoarece acționează mecanismul de presiune umoral renal, care devine cel mai important factor patogenetic continuu sau de susținere a bolii hipertensive în fazele ulterioare ale cursului său. "
Într-adevăr, în etapele ulterioare ale hipertensiunii, aterosclerozei se dezvoltă atunci când arterele renale și restricția lor are loc care duce la ischemie renală și creșterea producției de renina, atunci justificate doze constante de întreținere recepție a enzimei de conversie a angiotensinei.
Faptul este că, atât în literatura medicală străină, cât și în cea internă, de la prima etapă a bolii hipertensive, se recomandă grupurile de medicamente menționate mai sus, se fac scheme de combinare a acestora și este recomandată o primire constantă pe întreaga durată a unei doze de întreținere. Sensul tratamentului este menținerea constantă a tensiunii arteriale normale. Ei chiar au început să se diferențieze în tratamentul tensiunii arteriale dimineața, după-amiaza, seara și noaptea.
Dar, la urma urmei, fiecare dintre aceste medicamente actioneaza individual numai pe unul dintre mecanismele de crestere a tensiunii arteriale. GF Lang a subliniat că "patogeneza hipertensiunii arteriale în aceste faze ulterioare este deja destul de clară. Dar rămâne nerezolvată cu suficientă precizie încă o întrebare cu privire la originea doar principalii factori patogenetice ale hipertensiunii arteriale esențiale - a crescut contracții tonice ale arteriolelor. În abordarea acestei doctrine centrale în problema etiopatogeneza hipertensiunii arteriale esențiale ar trebui să se țină seama de faptul că mușchii arteriolelor în agregatul este organul principal în care mijloacele de reglare a dispozitivului neuroumoral centrale tensiunii arteriale îndeplinește funcția sa .... În ceea ce privește factorul care cauzele care conduc la încălcarea hipertensiunii arteriale a acestei funcții dispozitiv, dispozitivul de reglare a presiunii arteriale centrale, ea devine din ce în ce mai clar că acest factor este un lung, numit inhibat, suprimat emoțiile negative, surmenajului funcțiile respective ale cortexul cerebral, hipotalamus, și, probabil, cerebelul. " Și că factorul nerv este principalul factor în apariția hipertensiunii arteriale, G.F.Lang conduce prin exemplul asediul Leningradului în timpul al doilea război mondial, atunci când oamenii au văzut o creștere masivă a tensiunii arteriale. el a scris - „traumatism psihic - într-adevăr, de regulă, nu este singurul factor -. în orice caz, în prima perioadă de inițiator sau de declanșare factorul său de hipertensiune, dar, de asemenea, un factor important sprijinirea dezvoltării bolii“
Hipertensiunea arterială este o boală a civilizației. Odată cu creșterea civilizației, crește și incidența hipertensiunii. Acest lucru a fost subliniat în acel moment de G.F. Lang. El a dat un exemplu ca negrii care trăiesc în condițiile lor primitive din Africa, hipertensiune arterială este foarte rară, și negri care sa mutat in Statele Unite, apare mai frecvent decât în populația albă din aceeași America.
Din păcate, declarațiile lui G.F. Lang despre rolul sistemului nervos central în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este acum uitat. Iar noua clasificare - includerea hipertensiunii arteriale în hipertensiunea arterială - contribuie la acest lucru. Toți pacienții sunt tratamentul standard recomandat fără a lua în considerare ereditatea și determinarea tipului de sistem nervos, care a fost subliniat anterior de Academician I.P. Pavlov, care a distins 4 tipuri de sistem nervos.
Cercetătorii americani Friedman și Rosenman oferă să împartă oamenii în funcție de caracteristicile psihologice ale personalității în tipurile "A" și "B". În tipul "A", cantitatea de adrenalină din sânge este mai mare și este de 3,5 ori mai mare probabilitatea de a dezvolta hipertensiune decât tipul "B".
Nu este luat în considerare în tratamentul cursului bolii, adică ce crize însoțite de hipertensiune arterială. G. Selje, alături de stres, a introdus noțiunea de primejdie. Dacă stresul este însăși viața, atunci stresul este nefericire, stare de rău, epuizare. Acest termen, G. Selye, a denotat fenomenul, esența căruia se află în faptul că, între stresul individual, corpul nu are timp să se întoarcă la normal, să se relaxeze și să-și revină. Motivele pot fi diferite aici: fie stresul a fost foarte puternic, fie că era puțin timp între ele, sau persoana nu sa mișcat, nu a funcționat fizic, adică nu a dat o sarcină muschilor și, prin urmare, a evacuat corpul, care rămâne într-o stare de tensiune. Tot ceea ce sa spus despre primejdie este foarte clar și în trei cuvinte a fost formulat mai devreme de G.F. Lang în legătură cu hipertensiunea arterială este o "boală a emoțiilor nereacționate". El a scris: "Această condiție (creșterea tensiunii arteriale) sa dezvoltat destul de brusc după o perioadă de muncă foarte grea, fără respirație și fără suficient somn".
Într-adevăr, în colectarea de istorie sunt convinși că majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială începe cu tulburări de somn. Acest lucru se poate manifesta nu numai că scurtarea duratei de somn (mai puțin de 8 ore pe zi), dar, de asemenea, somn de suprafață, cu o lungă perioadă de somn, coșmaruri, în care sistemul nervos simpatic devine dominant. După trezire, pacientul nu se simte proaspăt, odihnit, dar se trezește cu un cap "greu".
De obicei, pacienții o tratează invers - "tensiunea arterială crește și nu pot dormi cum trebuie". Și dacă nopțile ulterioare sunt însoțite de o tulburare de somn, atunci poate apărea o criză hipertensivă. Ie tulburări de somn, insomnie ar trebui văzute ca un fel de suferință. Organismul răspunde primă reacție de alarmă, se produce apoi faza de rezistență, care este de a dezvolta forțe și mijloace menite să combată factorii de stres: sistemul stressrealizuyuschey (catecolamine, hiperlipidemia, activarea peroxidarea lipidelor, etc) rășinile sistem de limitare stres (insulina, antioxidant protecție, prostaglandine etc.). Apoi vine a treia fază - o boală atunci când sistemul de detectare a stresului este epuizat și nu poate rezista sistemului de realizare a stresului. Medicul Problemă sarcina pacient - pentru a încerca să nu aducă organismului de a treia fază - faza de epuizare, defalcare a avut loc nu să nu vină boala. Chiar și în cele mai vechi medicii de medicina orientale considerat principiul principal al tratamentului pentru a menține echilibrul în organism între starea de „yin“ și „yang“. Și încercarea de a normaliza tensiunea arterială și acele schimbări biochimice care apar la pacienții cu medicamente din cele trei clase menționate mai sus sunt pe deplin justificate. Cu toate acestea, pentru a elimina cauza principală a hipertensiunii arteriale - distres, eliminarea "emoții nereacționate" - aceste medicamente nu pot.
Îndepărtarea stresului în stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale este cea mai ușoară și cea mai benefică pentru un pacient cu efort fizic, deoarece persoanele cu boli mintale sunt mai susceptibile de a suferi de hipertensiune. Hormonii acumulați pentru ziua respectivă (catecolamine, etc.) trebuie utilizați de musculatura scheletică. În caz contrar, ei vor continua să activeze activitatea inimii și spasmul arteriolelor. Nu este nimic pentru că în unele întreprinderi din Japonia modelele de cauciuc ale comandantului, managerul magazinului, sunt expuse în cabine închise, iar lucrătorul "ofensat" îi poate bate pentru a ușura tensiunea nervoasă.
După activitate fizică, somnul ar trebui să se îmbunătățească. Și dacă acest lucru nu este de ajuns, trebuie să prescrieți sedative pentru noapte. Înapoi în zilele de la I.P. Pavlova una dintre metodele de tratare a hipertensiunii arteriale a fost un vis (partea principală a zilei). Și au fost rezultate bune. In anii '60, nu am recurge la acest lucru, dar tratamentul hipertensiunii destul de succes astfel de sedative cum ar fi valeriana picături Zelenin, brom, rezerpina, sulfat de magneziu.
Apropo, ionii de magneziu au început să se întoarcă din nou, atât sub formă de medicamente, cât și sub formă de sare comestibilă. La scară largă sa folosit pe scară largă utilizarea valeriilor și a altor tincturi atât separat (păducel, crin de vale, mamă), cât și sub formă de picături și amestecuri complexe (medicamentul lui Quater etc.).
În prezent, tranchilizante sunt mai des folosite pentru a normaliza somnul. Și, în practică, convins că, dacă îmbunătățirea somnului, presiunea normală și sânge, în special în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale, și este necesară administrarea cronică de medicamente antihipertensive. Este necesar doar pentru a rupe acest cerc vicios, cu alte cuvinte, pentru a primi de primejdie, congestiv rambursa dominant în cortexul cerebral și este probabil să administrarea cronică de sedative este, de asemenea, nu este necesar, cel puțin, până la următoarea primejdie.
GF Lang a subliniat că „este terapeutul trebuie să cunoască și să înțeleagă rolul sistemului nervos central în etiopatogenia hipertensiunii arteriale, și să fie capabil de a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a trata în stadiile sale incipiente, atunci când este cu siguranță tratabile.“ Și dacă suntem medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale antihipertensive numai, fără a afecta sistemul nervos central, regresia bolii, nu vom realiza, iar dozele de medicamente antihipertensive va trebui să crească în fiecare an.
De asemenea, este necesar să se ia în considerare evoluția bolii, cu ce crize apare boala hipertonică. În cazul în care acest lucru este neuro-vegetativ, crizele giperadrenalovye, însoțite de tahicardie, medicamentele de alegere ar trebui să fie beta-blocante, care au, de asemenea, un efect sedativ asupra sistemului nervos central. Reducerea ritmului cardiac și a efectului sedativ asupra sistemului nervos central este asigurată de preparatele de rauwolfia (rezerpină etc.)
In tratamentul hipertensiunii arteriale cu crizele de apă-sare care apar pe un fond de clorură de sodiu și alcool, în care există retenția de lichide în organism și a presiunii diastolice mai crește datorită arteriolelor edem, utilizați diuretice.
Este mult mai dificil pentru tratarea hipertensiunii arteriale, care apar la femei la menopauză de fond, în cazul în care, împreună cu medicamente antihipertensive, sedative, este necesară pentru a realiza normalizarea dezechilibru hormonal.
Astfel, tratamentul bolii hipertensive nu ar trebui să fie standardizat, altfel ne vom abate de la principiul principal al medicamentului nostru - "nu o boală, ci un pacient". Este necesar, în fiecare caz, pentru a atribui un tratament bazat pe evoluția clinică a bolii și nu uitați despre ce un loc central în etiopatogenia hipertensiunii esențiale ia teoria neurogenă GF Lang.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: