Șocul cardiogen este o afecțiune circulatorie acută care se dezvoltă ca rezultat al scăderii producției cardiace, manifestată prin hipotensiunea arterială cu semne de hipoperfuzie a organelor și a țesuturilor.
Semnele principale. presiunea sistolică sub 90 mm Hg, reducerea presiunii pulsului la 20 mm Hg, semne periferice de hipoperfuzie:
- o tulburare a conștiinței de la o întârziere ușoară la o comă;
-diminuarea diurezei mai mică de 20 ml / oră;
-misto cianotică, "marmură", piele umedă;
-colapsul venelor periferice;
-scăderea temperaturii pielii la nivelul mâinilor și picioarelor;
-scăderea vitezei fluxului sanguin (pata albă nu dispare câmpul de presiune de pe patul unghiilor sau de centrul palmei timp de mai mult de 2 secunde;
-o scădere a CVP sub 5 mm de coloană de apă indică hipovolemie,
Diferențiați cu alte tipuri de șoc cu AMI: șoc reflex (sindrom hipotensiune-bradicardie); un șoc aritmic pe fundalul unei tahicardii sau bradicardii pronunțate, un șoc cu o ruptură lentă a miocardului.
Tratamentul șocului cardiogenic adevărat.
1 etapă. - Așezați pacientul pe orizontală cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 15-20 de grade;
- în 5000 de unități. heparină și în continuare picurare 1000 unități / oră;
- corectarea ritmului cardiac.
2 etape. - terapia de perfuzie cu CVP sub 15 mm de apă. Proba: 200 ml. soluție de NaCl timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac, BH, auscultatia plămânilor (în dezvoltarea de transfuzie hipovolemie arată tahicardie, apariția scurtarea respirației, schimbări în caracterul respirator (tare!), aspectul central al doilea ton pe artera pulmonară, wheezing uscată plămâni.
- dacă nu există semne de hipervolemie, în plus 200 ml soluție izotonică de NaCl. fie rheopoliguquină, fie soluție de glucoză 5%, și apoi perfuzie cu o viteză de până la 500 ml / h. Monitorizarea atentă a stării clinice. La fiecare 15 minute!
Etapa 3: - introduce dopamin- mg soluție de glucoză 200 400 5%, începând cu 16 picături de 1 minut, crescând viteza de picăturii suficientă pentru a atinge cea mai mică a tensiunii arteriale (90 mm Hg dacă simptomele se ameliorează perfuzia organelor și țesuturilor); Atenție vă rog! Nu depășiți 16-20 de picături în 1 minut!
- monitoriza ritmul. puls oximetrie;
- cu o creștere a frecvenței cardiace pe fondul introducerii dopaminei, viteza de administrare a acestuia este redusă și, în plus, se utilizează 2 ml soluție noradrenalină 0,2% în 200 ml. soluție izotonică de NaCI.
- în absența dopaminei și norepinefrinei, se poate utiliza 1 mg de adrenalină în 100 ml dintr-o soluție de glucoză 5% în picături.
- Spitalizarea în continuarea îngrijirii intensive.
Edemul pulmonar cardiogen este o afectare acută a circulației sângelui, cu drenarea excesivă a fluidului în plămâni, datorită funcției de pompare afectată a inimii.
Semnele principale. - dispneea inspiratoare la un grad de sufocare, care crește în poziție predispusă și forțează pacientul să se așeze.
- accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare;
- ritmul galopului datorat apariției celui de-al treilea ton;
- posibil apariția hipertensiunii arteriale compensatorii;
- greu, apoi bronsic, respirație;
- raze uscate împrăștiate, tuse (edem pulmonar interstițial);
- atașarea de diverse rale la părțile inferioare și apoi pe întreaga suprafață a plămânilor;
- respirație în barbotare (edem alveolar al plămânilor);
- abundent, spumos cu o nuanță roz, spută;
- Modificările ECG: semne de hipertrofie și supraîncărcare a atriului stâng și a ventriculului.
Tratamentul edemului pulmonar cardiogen.
- heparină 5000 unități. jet;
- antispumant (inhalarea de soluție de alcool etilic 33% sau 5 ml de soluție de alcool etilic 96% și 15 ml. de soluție de glucoză 40%, prin injecție intravenoasă sau în cazuri excepționale! 2 ml. soluție de etanol 96% a fost injectat in trahee.
- monitoriza funcțiile vitale (monitor cardiac, puls oximetru).
- spitalizare după stabilizare.
La presiunea arterială normală:
- pentru a așeza pacientul cu membrele inferioare coborâte;
- nitroglicerină 0,4-0,5 mg sub limbă, se repetă după 3 minute, cu un preparat care conține 10 mg. nitroglicerină, intravenos, lent, fracționată sau în picături, în 100 ml. soluție izotonică de NaCl crescând viteza până când efectul este obținut sub controlul nivelului tensiunii arteriale.
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenos;
- diazepam până la 10 mg sau 1 mg morfină este divizat intravenos înainte de obținerea efectului.
Cu hipertensiune arterială:
- pentru a așeza pacientul cu membrele inferioare coborâte;
- nitroglicerină 0,4-0,5 mg sub limbă o singură dată;
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenos;
- nitroglicerină, intravenos, lent, fracționată sau în picături, în 100 ml. soluție izotonică de NaCl crescând viteza până când efectul este obținut sub controlul nivelului tensiunii arteriale. fie nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție izotonă de NaCl pentru a obține efectul sub controlul nivelului tensiunii arteriale, fie pentamină până la 50 mg, intravenos fracționată sau în picături.
- diazepam până la 10 mg sau 3 mg de morfină fracționate intravenos pentru a obține un efect sau pentru a obține o doză totală de 10 mg.
Cu hipotensiune arterială moderată:
- pune pacientul, ridicând capul;
- dobutamina 250 mg. în 250 ml de soluție izotonică de NaCI, creșterea vitezei de perfuzare de la 10-15 picături pe minut până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;
- dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, adăugați noradrenalină 4 mg în 200 ml
5-10% soluție de glucoză, creșterea vitezei de perfuzare de la 8-10 picături la stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel suficient de minim;
- cu creșterea tensiunii arteriale și creșterea edemului pulmonar, în plus, picături de nitroglicerină;
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenos după stabilizarea tensiunii arteriale.
Dopamina este precursorul norepinefrinei. Se diluează 200 mg (5 ml) în 400 ml soluție 5% de glucoză.
Doza este de 1-2,5 μg / kg / min, adică 8 picături pe minut, crește fluxul sanguin renal - "viteza renală".
Doza este de 2,5-5 μg / kg / min, adică 16 picături pe minut, crește contracția miocardică - "viteza cardiacă".
O doză mai mare de 10 pg / kg / min, adică 32 picături pe minut, crește OPS (postload), mărește ritmul cardiac, dar reduce viteza vasculară "cardiacă".
Materiale conexe
Informații despre locuri de muncă
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: