Sindromul cardiogen este insuficiența ventriculară stângă acută de severitate severă, care se dezvoltă cu infarct miocardic. Reducerea accident vascular cerebral și a debitului cardiac în timpul șocului este atât de pronunțată încât nu este compensată de creșteri ale rezistenței vasculare, tensiunii arteriale astfel redus dramatic și circulația sistemică, fluxul sanguin este perturbat toate organele vitale.
Sindromul cardiogenic se dezvoltă cel mai adesea în primele ore după manifestarea semnelor clinice de infarct miocardic și mult mai rar - într-o perioadă ulterioară.
Există trei forme de șoc cardiogen: reflex, adevărat cardiogenic și aritmic.
șoc Reflex (colaps) este cea mai ușoară și, de obicei, nu a provocat leziuni severe la miocard și scăderea tensiunii arteriale ca răspuns la durere severă apărută în miocard. Cu ameliorarea durerii în timp util a unei benigne, tensiunea arterială crește rapid, dar în absența unui tratament adecvat al unei tranziții la adevărat șoc cardiogen reflex.
Un șoc cardiogen adevărat apare, de regulă, cu infarct miocardic extins. Este cauzată de scăderea bruscă a funcției pompei ventriculului stâng. Dacă masa miocardului necrotic este de 40-50% sau mai mult, atunci apare un șoc cardiogenic arecativ, în care administrarea de amine simpatomimetice nu are efect. Mortalitatea la acest grup de pacienți este aproape de 100%.
Șocul cardiogen conduce la încălcări grave ale alimentării cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor, provocând tulburări de microcirculare și formarea de microtrombi (sindrom DVS). Ca urmare, funcțiile creierului sunt întrerupte, fenomenele insuficienței renale și hepatice acute se dezvoltă și se pot forma ulcere trofice acute în canalul digestiv. Probleme circulatorii agravate de oxigenare slaba a sangelui in plamani din cauza o scădere bruscă a fluxului sanguin pulmonar și șuntare sângelui în circulația pulmonară, acidoza metabolică.
O caracteristică caracteristică a șocului cardiogen este formarea așa-numitului cerc vicios. Se știe că presiunea sistolică în aorta este sub 80 mm Hg. Perfuzia coronariană devine ineficientă. Scăderea tensiunii arteriale se agraveaza fluxului sanguin coronarian, creste necroza miocardică, deteriorarea în continuare a funcției de pompare a ventriculului stâng și exacerba șoc.
șoc aritmice (colaps) se dezvoltă datorită paroxismul tahicardie (de obicei ventriculară) sau bradiaritmie acută a apărut pe un fundal de bloc atrioventricular complet. Distorsiunile hemodinamicii în această formă de șoc sunt cauzate de o schimbare a frecvenței contracției ventricolelor. După normalizarea ritmului inimii, funcția de pompare a ventriculului stâng este de obicei restabilită repede și fenomenul de șoc dispare.
Criterii standard bazate pe care diagnosticarea șoc cardiogen, infarct miocardic, a tensiunii arteriale sistolice este scăzută (80 mm Hg) și presiunea pulsului (20-25 mm Hg), oliguria (mai puțin de 20 ml). De asemenea, foarte important este prezenta simptomelor periferice: paloare, transpirație rece lipicioase, extremități reci. venele superficiale au căzut jos, pulsul niteviden arterei radiale, patul unghiei este palid, există cianoză membranelor mucoase. Conștiința, ca regulă, este confuză, iar pacientul nu poate evalua în mod adecvat gravitatea stării sale.
Tratamentul șocului cardiogen. Șocul cardiogen este o complicație teribilă a infarctului miocardic. letalitatea la care ajunge la 80% sau mai mult. Tratarea este o sarcină dificilă și implică o serie de măsuri destinate să protejeze miocardului ischemic și a restabili funcțiile sale, eliminând tulburările mikrotsirku batery, compensarea funcțiilor perturbate ale organelor parenchimatoase. Eficacitatea măsurilor terapeutice în acest caz depinde în mare măsură de momentul începutului lor. Tratamentul precoce pentru șocul cardiogen este cheia succesului. Sarcina principală, care trebuie rezolvată cât mai curând posibil, este stabilizarea presiunii arteriale la un nivel care asigură o perfuzie adecvată a organelor vitale (90-100 mm Hg).
Secvența măsurilor terapeutice în cazul șocului cardiogen:
Managementul sindromului durerii. Deoarece sindromul de durere intensă care apare la infarctul miocardic. este unul dintre motivele pentru scăderea tensiunii arteriale, trebuie să luați toate măsurile pentru a opri rapid și complet. Cea mai eficientă utilizare a neuroleptanalgeziei.
Normalizarea ritmului inimii. Stabilizarea hemodinamic este imposibilă fără eliminarea aritmii cardiace, ca insula a apărut atac de tahicardie sau bradicardie într-o ischemie miocardică conduce la o reducere drastică a accidentului vascular cerebral si ejectare minut. Cea mai eficientă și sigură modalitate de a opri tahicardia la o presiune arterială scăzută este terapia cu electropulse. Dacă situația permite tratamentul medicamentos, alegerea unui medicament antiaritmic depinde de tipul de aritmie. Cu bradicardie, care, de regulă, este cauzată de o blocare atrioventriculară acută, singura soluție eficientă este stimularea cardiacă endocardică. Injecțiile de sulfat de atropină, cel mai adesea, nu dau un efect semnificativ și durabil.
Consolidarea funcției inotron a miocardului. Dacă, după eliminarea sindromului durerii și normalizarea frecvenței contracției ventriculare, presiunea arterială nu se stabilizează, acest lucru indică dezvoltarea unui șoc cardiogen real. În această situație, este necesară creșterea activității contractile a ventriculului stâng, stimulând miocardul viabil rămas. În acest scop, amine simpatomimetice: dopamină (dopamină) și dobutamină (Korotrop), care acționează selectiv asupra beta-1-adrenergici ai inimii. Dopamina este administrată prin picurare intravenoasă. Pentru aceasta, 200 mg (1 fiolă) de medicament este diluat în 250-500 ml de soluție de glucoză 5%. Doza în fiecare caz specific este selectată experimental, în funcție de dinamica tensiunii arteriale. De obicei, începând cu 5,2 mg / kg în 1 min (5-10 picaturi la 1 minut), creșterea treptată a ratei de introducere până la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la 100-110 mm Hg Doboutrex este disponibil în flacoane de 25 ml care conțin 250 mg clorhidrat de dobutamină sub formă liofilizată. Înainte de utilizare, substanța uscată din flacon este dizolvată prin adăugarea a 10 ml de solvent și apoi diluată în 250-500 ml de soluție de glucoză 5%. Infuzia intravenoasă începe cu o doză de 5 μg / kg pentru 1 minut, crescând până la apariția unui efect clinic. Viteza optimă de administrare este selectată individual. Aceasta rareori depășește 40 mg / kg în 1 min, efectul medicamentului începe după 1-2 minute după injectare și foarte repede se oprește după închiderea acesteia din cauza scurt (2 min) timpul de înjumătățire.
Măsuri anti-șoc nespecifice. Simultan cu introducerea aminelor simpatomimetice în scopul afectării diferitelor legături în patogeneza șocului, se utilizează următoarele medicamente:
glucocorticoizi: prednisolon - 100-120 mg șoareci intravenos;
Heparină - 10 000 de unități de injecție intravenoasă;
bicarbonat de sodiu - 100-120 ml de soluție 7,5%;
reopoliglucinul - 200-400 ml, dacă administrarea unor cantități mari de lichid nu este contraindicată (de exemplu, când un șoc este combinat cu edem pulmonar); în plus, se efectuează inhalarea de oxigen.
În ciuda dezvoltării unor noi abordări în terapia șocului cardiogen. mortalitatea în această complicație a infarctului miocardic variază de la 85 la 100%. Prin urmare, cel mai bun "tratament" al șocului este prevenirea acestuia, care constă în ameliorarea rapidă și completă a sindromului de durere, a tulburărilor de ritm cardiac și limitarea zonei de atac cardiac.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: