Sindromul postregistectomiei (pgc)

SINDROMUL POSTGISTERECTOMIC

Sindromul Postgisterektomichesky (CBC) - sindrom clinic care se dezvolta dupa histerectomie cu pastrarea unuia sau a ambelor ovare, caracterizat prin aceea Psychovegetative și tulburări metabolice.







MKB10 CODE N 95.3 Condiții asociate cu postmenopauza indusă artificial.

Cu ASG tranzitoriu la 80% dintre pacienții de vârstă reproductivă, funcția ovariană este restabilită în decurs de 1 an. Cu toate acestea, după 5 ani de histerectomie in 55-69% dintre femeile care au suferit o intervenție chirurgicală la vârsta de 39-46 ani, profilul hormonal postmenopauză se potrivește. Astfel de femei în perioada de vârstă, femeile corespunzătoare de pre-menopauza, caracteristicile persistente CBC cu gipoestrogeniya cu durata de peste un an, care este, la acești pacienți timp de 4 ani mai devreme decât în ​​populație, vine o menopauza fiziologica, histerectomia provocat.

PGS apare de 1,7 ori mai frecvent după extirparea uterului în comparație cu amputația supravaginală a uterului. Când ovarul este îndepărtat dintr-o parte în timpul unei histerectomii, ASG apare de 2,3 ori mai des decât în ​​cazul conservării ambelor ovare.

În momentul apariției, se izolează un ASG timpuriu și tardiv. Simptomele ASG precoce apar din primele zile ale perioadei postoperatorii. Manifestările care au apărut la o lună după operație și până la un an sunt atribuite manifestărilor tardive ale complexului de simptome patologice.

Prin durata manifestărilor se distinge o CBC tranzitorie și persistentă. Forma tranzitorie caracterizează restaurarea funcției ovariene în termen de o lună până la un an, persistența ASG durează mai mult de un an de la operație. Gradul de severitate a manifestărilor clinice determină gradul ușor, moderat și sever al complexului de simptome patologice.

Manifestările tipice ASG (neurovegetative, tulburări psiho-emoționale și obmennoendokrinnye) se dezvoltă ca rezultat al hypoestrogenism care apare din cauza reducerii fluxului sanguin, și inervație ovarelor (ovariene) după histerectomie. Pe fondul hypoestrogenism în reducerea CNS biosinteză neurotransmitator, modificări neurovegetative, reacția emotsionalnopovedencheskie denaturată cardiovascular, respirator, reacțiile de temperatură la stimuli externi.

Motivul pentru formarea hypoestrogenism la CBC este considerată o încălcare a microcirculatiei ovariene și dezvoltarea de ischemie acută ca urmare a excluderii lor din alimentarea cu sânge a ramurilor arterelor uterine. Dupa operatie variaza Arhitektonika vasele ovariene intraorgan, fluxul sanguin suferă intraovarialny, în creștere stază venoasă și lymphostasis mai exprimate in stroma predomina cicluri anovulatorii. Ischemia ovarian accelerează procesele degenerative și atrofice, duce la dispariția hormonului și funcția ovulație. Intensitate strukturnofunktsionalnyh modificări ovariene depinde de tipul de sursa lor de alimentare cu sânge, cu o preponderență a ramurii arterelor uterine (38%), cancerul ovarian (11%) și alimentarea cu sânge uniform datorită acestor două ramuri (51%). Histerectomia conduce la o reducere maximă a fluxului sanguin cu aportul de sânge la ovar, cu predominanța arterei uterine.

Tulburările neurovegetative și psihoemoționale grele se dezvoltă de 2 ori mai des atunci când se efectuează o operație în faza luteală a ciclului. Cel mai frecvent diagnosticat ASG la pacienții cu diabet zaharat, gură tirotoxică.

Pentru a împiedica dezvoltarea ASG, nu trebuie să extindeți, fără suficiente motive, cantitatea de intervenție chirurgicală înainte de extirpare, dacă este posibil să se limiteze la histerectomia supra-vaginală. Este de dorit să funcționeze în faza foliculară a ciclului.







Imaginea clinică a ASG este formată din două simptome principale complexe - tulburări psihoemoționale și tulburări neurovegetative.

Manifestările psihoemoționale apar la 44% dintre pacienți și este de obicei exprimat ca depresia astenice cu plângerile tipice de oboseală severă, eficiență redusă, letargie, slabiciune marcata, a crescut tearfulness, „bufeuri.“ 25% dintre pacienți dezvoltă anxietate, însoțită de teama nemotivată de moarte subită. Încetarea funcției menstruale și reproductive în epoca reproductivă este adesea percepută ca o pierdere a feminității; există un sentiment de frică, frica de colapsul familiei, evaluarea dvs. ca partener sexual inferior. Simptomele vegetative pot fi observate la 30-35% dintre pacienți au plâns de toleranță slabă de căldură, atacuri de cord singur, rece, frisoane, senzație de amorțeală și furnicături, „maree“, tulburări de somn, vestibulopathy, transpirație crescută, tendință la edem, hipertensiune tranzitorie.

Primele manifestări ale ASG sub formă de tulburări psihoemoționale și neurovegetative se pot dezvolta din prima zi a perioadei postoperatorii și pot crește semnificativ perioada de recuperare după operație.

Diagnosticul ASG se bazează pe evaluarea manifestărilor psihoemoționale și neurovegetative care apar la pacienții care au suferit o histerectomie în primele zile și săptămâni după operație. Gradul de tulburări psihoemoționale, neurovegetative și metabolice la pacienții cu sindrom post-histerectomie este estimat prin indicele menopauzal al lui Kupperman. Izolați un grad ușor, mediu și sever al complexului de simptome patologice. ASG poate fi tranzitorie sau de natură persistentă.

Pentru a stabili severitatea tulburărilor funcționale ale ovarelor și gradul de modificări în sistemul hipotalamic-hipofizic este posibil la determinarea nivelului de estrogeni, FSH, LH. Concentrația și modificările dinamice ale acestor hormoni au o valoare prognostică pentru evoluția sindromului. Cu încălcări semnificative ale funcției ovariene, nivelul estradiolului poate scădea la valorile postmenopauzale. Prin mecanismul de feedback în ASG, nivelurile FSH și LH cresc, concentrațiile lor ridicate, caracteristice stărilor postmenopauzale, arată dispariția persistentă a funcțiilor ovariene.

O metodă valoroasă de diagnostic, care permite evaluarea stării ovarelor, este metoda de ultrasunete cu dopplerografie. Rearanjarea structurală a ovarelor după reducerea fluxului sanguin în timpul histerectomiei este cea mai pronunțată în timpul primei luni după operație, imaginea cu ultrasunete corespunde ovarului "șocului". În primele luni există o transformare chistică a ovarelor (ovar), adesea există chisturi persistente, ceea ce duce la o creștere a volumului ovarelor de 1,5-2 ori. Pentru fluxul sanguin intraocular, dopplerografia la pacienți după histerectomie se caracterizează prin încetinirea vitezei de flux sanguin vârf sanguin și prin creșterea stării venelor.

Când tranzitorie volumul ovarian ASG și structura sunt returnate la norma de vârstă, care corespunde în general la recuperarea clinică a funcției ovariene. Cu o ASG persistentă, se observă o tendință de scădere a volumului ovarelor în legătură cu o modificare a structurii acestora. Epuiza unitate foliculare ovariene, Stroma devine mai echogenic, indicând o regresie a structurilor ovariene. Indicatori de intraovarialnogo fluxului sanguin în apropierea postmenopauzal: indicele de rezistență și indicele de pulsație a crescut la 0,6-0,9 și 0,9-1,85 respectiv, ceea ce indică o modificare în perfuzie ovarian și reconstrucție vasculară.

Tratamentul ASG depinde de gradul de gravitate și de durata cursului. Patogenetic justificat HRT, cu ajutorul acestuia, manifestările psihoemoționale și vegetovasculare ale ASG sunt repede oprite, tulburările metabolice nu se dezvoltă. Cu toate acestea, HRT are o gamă largă de contraindicații și este asociată cu o serie de complicații. Complicațiile trombotice, cardiovasculare ale HRT limitează utilizarea pe scară largă a hormonilor pentru reducerea PGS.

Cand HRT cu randament ridicat, din cauza complicațiilor endocrine gravimetrice, metode non-hormonale de corecție sunt relevante în tratamentul ASG. La pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată postoperatorie CBC numirea expedient de fizioterapie, îmbunătățește zona pelviană și gâtului, electroforeză, electrostimulare transcraniana proceduri sedativ galvanizare zona sheynolitsevoy.

După cuppingul ASG și retragerea preparatelor HRT la 3-6 luni, activitatea steroidică a ovarelor este restabilită la pacienții de vârstă reproductivă. Cu ASG persistentă, menopauză prematură ca urmare a histerectomiei, este recomandabil să se utilizeze medicamente HRT pentru o perioadă lungă de timp, în timpul anului anterior vârstei preconizate a menopauzei naturale.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: