Sindromul postregistectomiei, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea

  • Ce este sindromul Postgisterectomiei
  • Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul sindromului post-histoneuctomiei
  • Simptomele sindromului postgisterectomiei
  • Diagnosticul sindromului postgisterectomiei
  • Tratamentul sindromului postgisterectomiei
  • Ce trebuie tratați medicii dacă aveți sindrom Postgistectomie

Ce este sindromul Postgisterectomiei

Histerectomia, după care se dezvoltă adesea sindromul post-histerectomie (ASG), este o operație foarte comună. Fiecare a 5-a femeie suferă o histerectomie, nu există tendința de a scădea frecvența histerectomiei. Histerectomia poate afecta negativ calitatea vieții și a sănătății femeilor, iar ASG-ul format poate reduce capacitatea de muncă. Vârsta medie a operat 40,5-42,7 ani. CBC include tulburări neurovegetative, psiho-emoționale și de schimb endocrine rezultate din hypoestrogenism datorate pierderii alimentării cu sânge, inervație și ovare (ovarian) dupa histerectomie. Frecvența pierderii funcției ovariene ca lider de pornire de cuplu variază de ASG la 20 la 80% și depinde de vârsta pacientului, premorbidă, patologia concomitentă, caracteristici volumului chirurgie vascularizației ovarian.







Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul sindromului post-histoneuctomiei

Momentul inițial al formării ASG este o încălcare a microcirculației ovarelor și a ischemiei acute ca urmare a excluderii ramurilor arterelor uterine de la aprovizionarea lor cu sânge. În termen de o lună sau mai mult după operație, arhitectonica vaselor intragonale ale ovarelor se modifică și fluxul sanguin intraocular suferă. În ovare, congestia venoasă și limfostaza sunt mai pronunțate în stroma, ceea ce duce la o modificare a structurii și o creștere a volumului ovarelor. Ca urmare, steroidogeneza se modifică cu o scădere a nivelului de E2. Volumul ovarelor este restabilit la normal în interval de 1 până la 3 luni de la momentul intervenției chirurgicale, dar structura ovarelor și profilul hormonal indică prevalența ciclurilor anovulatorii. Ischemia ovarelor accelerează procesele degenerative și atrofice, ducând la dispariția funcțiilor ovulative și hormonale. La pacienții după histerectomie, cu menținerea apendicelor uterine, menopauza cu pierderea funcției ovariene ciclice are loc cu 4-5 ani mai devreme decât în ​​cazul celor neoperate.

Frecvența ASG este influențată de vârsta pacientului, de volumul și durata operației și de particularitățile alimentării cu sânge a ovarelor. Există 3 tipuri de ovar de perfuzie regională: cu preponderență ramura arterelor uterine (38%), arterele ovariene (11%) și cu o perfuzie uniformă a acestor două ramuri (51%). În funcție de tipul de aprovizionare cu sânge, histerectomia poate provoca modificări catastrofale în morfologia și funcția ovarelor sau, deloc, nu provoacă modificări.

După tulburări de flux sanguin regional extirparea uterului si un rack semnificativ si frecventa CBC de 1,7 ori mai mare decât după histerectomie supravaginal. Îndepărtarea unui ovar în timpul unei histerectomii conduce la o creștere a frecvenței ASG de 2,3 ori comparativ cu cele operate, care au conservat ambele ovare. Funcționarea în faza Iuțeală conduce la cele mai mari încălcări ale alimentarii cu sange si a functiei ovariene, având ca rezultat severe neuro-vegetative și tulburări psiho-emoționale se dezvolta în 2 ori mai des. ASG este mai frecvent detectată la pacienții cu diabet zaharat, goitre tirotoxice în comparație cu femeile somatic sănătoase.

Atunci când operația este efectuată în intervalul de vârstă 41-55 de ani, ASG apare cel mai des și este mai rezistent, histerectomia în vârsta reproductivă determină mai puțin frecvent ASG, care este mai frecvent tranzitorie.

Factorul inițial și patogenetic al CBC este hipoestrogenismul. În acest context, sistemul nervos central scade peyrotransmitterov biosinteză, și ca o funcții neurovegetative schimbare rezultat, reacții emoționale și comportamentale, cardiovasculare denaturată, respiratorii, reacții de temperatură la stimuli externi.

Simptomele sindromului postgisterectomiei

Imaginea clinică a ASG este formată din două complexe principale de simptome: tulburări vegetono-utice și psihoemoționale.

Manifestările psiho-emoționale au fost raportate la 44% dintre pacienții sub formă de depresie astenice cu plângerile tipice de oboseală severă, a scăzut de performanță, letargie, slabiciune marcata, tearfulness. La 25% dintre pacienți, se observă anxietate cu teama nemotivată de moarte subită. Încetarea funcțiilor menstruale și reproductive în epoca reproductivă este adesea percepută ca o pierdere a feminității; există un sentiment de frică, teama de prăbușirea familiei, ideea propriei inferiorități sexuale.

Manifestările Vegetonevroticheskie apar la 30-35% dintre pacienții care se plâng de toleranță slabă de căldură, atacuri de cord singur, rece, frisoane, senzație de amorțeală și furnicături, bufeuri, tulburări de somn, vestibulopathy, transpirație abundentă, tendință la edem, hipertensiune tranzitorie .

În momentul apariției, se izolează un ASG timpuriu și tardiv. Simptomele precoce ale ASG sub forma manifestărilor psihoemoționale și vegetareuropice încep cu o zi postoperatorie și o greutate foarte mare după perioada de recuperare după operație. ASG, dezvoltat după 1 lună - 1 an după intervenția chirurgicală, este considerată târziu.







Cursul clinic distinge între tranzitorii și persistente PG C. tranzitor ASG se caracterizează prin reducerea funcției ovariene în decurs de 1 lună - anul I, care apare la 80% dintre pacienții cu 37-47 ani. La 20% dintre pacienți au persistente ASG-gipoestrogeniya cu ea timp de 1 an sau mai mult, după o intervenție chirurgicală, indicând o insuficiență ovariană cu debutul menopauzei premature, chirurgie potențat. Vârsta pacienților cu ASG persistent variază de la 46 la 52 de ani.

ecrane psiho-emoționale și neuro mai târziu, la CBC rezistent accelerata sau menopauza pot sa apara metabolice si endocrine si tulburari urogenitale, in special in premenopauza operate, care sunt, de asemenea, din cauza deficitului de estrogeni.

Histerectomia este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare, a căror frecvență crește de 2-3 ori. După intervenția chirurgicală observate modificări aterogene în sânge: colesterol total a fost semnificativ crescut (11%), lipoproteine ​​cu densitate scăzută (19%). Hipoestrogenism plus, starea sistemului cardiovascular afecteaza un nivel scazut de prostaciclina, secretat de uter, care sunt vazodilatiruyushimi, agenți antihipertensivi, inhibitori ai agregării plachetare endogen.

Dupa o histerectomie sunt afectiuni mai frecvente urogenitale (dispareunie, disurie, coleitis, prolapsul) datorită modificărilor de schimb trofică hipoestrogenice in tesuturi si tulburari podea pelvian arhitectonice.

Histerectomia îmbunătățește osteoporoza, pierderea medie a densității minerale osoase mai mare decât cea a menopauzei neoperate și la naturale. Fără terapia de substituție hormonală după osteoporoză histerectomie diagnosticată cu 25-30% mai multe sanse decat neoperate.

Diagnosticul sindromului postgisterectomiei

Severitatea manifestărilor psihoemoționale și vegetoneurotice la pacienții care au suferit o histerectomie este evaluată prin indicele de menopauză al lui Kupperman în modificarea E.V. Uvarova. Izolați PGS ușoare, medii și grele.

Valoarea prognostică pentru PGS este definită de nivelurile de E2, FSH, LH, care permit stabilirea activității funcționale a ovarelor și a gradului de modificări în sistemul hipotalamo-pituitar. Nivelul de estradiol poate fi redus la valori post-mepopauzale. ASG este, de asemenea, însoțită de o creștere a nivelurilor de FSH și LH. FSH și LH ridicate, comparabile cu postmenopauza, reflectă scăderea persistentă a funcției ovariene.

O metodă valoroasă pentru diagnosticarea funcției ovariene este ultrasunetele cu dopplerografie în dinamică. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se evalueze caracteristicile fluxului sanguin intraocular și rearanjarea structurală a ovarelor. Modificările sunt cele mai pronunțate în termen de o lună după operație, cu un ovar "șoc". Volumul ovarelor crește de 1,5 ori ca urmare a transformării chistice sau a apariției chisturilor persistente. Dopplerografia vaselor ovariene intraorganice indică o scădere a vitezei fluxului sanguin de vârf și o creștere a stării venoase.

La pacienții cu ASG în perioada postoperatorie târzie, volumul ovarelor corespunde normei de vârstă sau tinde să scadă. stroma ovarian devine uniform, cu o conductivitate medie, unitatea foliculara nu este exprimată circulația intraovarialnogo cantitativă se apropie post-menopauză: reducerea fluxului sanguin în vasele parenchimul și indicele de rezistență pulsaiionny sunt crescute la 0,6-0,9 și 0,9-1,85 respectiv, indicând o scădere a perfuziei ovariene.

Tratamentul sindromului postgisterectomiei

Tratamentul ASG depinde de severitatea acesteia. Explicațiile psihoemoționale pot fi în mod semnificativ slăbite de pregătirea psihologică pentru intervenții chirurgicale. La pacienții cu CBC tranzitorii ușoare și medii în perioada postoperatorie, se recomandă numirea fizioterapiei pentru a îmbunătăți microcirculația organelor pelvine; recomandă galvanizarea zonei cervico-faciale, electroforeza calciului și eufilinei pe zona gulerului, electrostimularea transcraniană prin tehnici sedative.

În ASG sedative ușoare și moderate utilizate (valeriană, Motherwort, novopassit și colab.), Tranchilizante (phenazepam, relanium, lorazepam, etc.), și antidepresive (tianeptina, auroriks, Prozac, amitriptilina), eficiente la prevalenta psihologice si simptome emotionale.

Pentru tratamentul PGS, pot fi utilizate remedii homeopate: climaticin, climadinone etc.

Cu ASG persistentă și severă, tratamentul cu medicamente neurotropice trebuie combinat cu terapia de substituție hormonală (HRT), care în aceste cazuri este justificată patogenetic.

HRT suprimă rapid atât manifestările psihoemoționale, cât și cele vegeto-vasoconstrictive ale ASG.

Medicamentul de selecție HRT în perioada postoperatorie timpurie este depozitul ginodian (4 mg de valerat de estradiol + 2 mg de dihidroepiandrosteronă). O singură administrare parenterală în ziua a 2-4a după operație creează o concentrație ridicată de estradiol și oprește ASG în toate cazurile. Este important ca depoul ginodian să nu conțină o componentă gestagenică care să crească riscul complicațiilor trombotice postoperatorii. În plus, combinația de estrogeni cu androgeni are un efect antidepresiv și psihostimulator.

În perioada postoperatorie precoce, pot fi utilizați estrogeni conjugați (premarin la o doză de 0,625), tencuieli care conțin estrogen (estraderm și climara).

În perioada postoperatorie târzie, se poate utiliza orice combinație de HRT și estrogen în monoterapie. Pentru tratamentul ASG se utilizează klimen, klimonorm, divin, femoston, clyogest, triosequence, cycloproginovu, estrofem (1 comprimat o dată pe zi, în conformitate cu ambalajul calendaristic). Gynodian-depot injectat vouretriushechno 1 ml la fiecare 4 săptămâni. Estraderm, climatul este prescris pentru 1 plasture pe săptămână, în conformitate cu instrucțiunile atașate.

Durata HRT cu o formă tranzitorie de CBC este de 3-6 luni. În plus față de arestarea ASG, HRT vizează normalizarea relației hipotalamo-hipofizo-ovarian în timpul perioadei de reabilitare după operație. După cuppingul ASG și abolirea HRT la pacienții de vârstă reproductivă, se restabilește activitatea steroidică a ovarelor. Cu o ASG persistentă, trecând la menopauză, este recomandabil să folosiți medicamente ZGT pentru o perioadă mai lungă (1-5 ani).

O condiție indispensabilă pentru utilizarea prelungită a HRT este prevenirea complicațiilor trombotice: controlul hemostasiogramei cu determinarea timpului de coagulare, fibrinogenul plasmatic, indicele de protrombină și APTTV; numirea profilactică a dezagreganților și a venoprotectorilor (aspirină, quarantil, anavenol, venoruton, escu, detralex, etc.). Înainte de numirea HRT și în timpul tratamentului este necesară monitorizarea stării glandelor mamare: mamografia este efectuată o dată la 2 ani, ultrasunetele glandelor mamare și palparea - la fiecare 6 luni.

Ce trebuie tratați medicii dacă aveți sindrom Postgistectomie

Sindromul postregistectomiei, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea
Sindromul postregistectomiei, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: