Gastrinomul este o boală rară care apare la aproximativ 1% dintre pacienții cu ulcer peptic. Cazurile noi sunt de aproximativ 0,5 la 1 milion pe an, și mai des (în 60% din cazuri) bărbații suferă.
Clasificarea gastrinoamelor
- Solitar (singure) gastrinome. în 70% din cazuri se află tumora din pancreas.
- gastrinoame multiple. aproximativ 25% dintre pacienti dezvolta boala in forma de neoplazie multiple, prin care aceste buzunare neoplazie observate în glandele paratiroide, glanda pituitara anterioara, pancreas, țesutul adipos al cavității abdominale.
Hipergastemia se dezvoltă uneori în prezența tumorilor glandei tiroide, lipomului, glandelor suprarenale, angiomiolipomului rinichilor, carcinoidului, leiomiomului esofagului.
Cauze și mecanisme de dezvoltare a gastrinomului
Aproximativ 25% dintre pacienți tumora este privit ca o manifestare a adenomatoza endocrine multiple, care este o boală ereditară în care există leziuni adenomatoși ale glandei paratiroide, glandele suprarenale și pancreas.
Patogeneza gastrinom este producerea necontrolată a gastrinei ei, rezultând în hiperstimularea cu hiperplazia celulelor parietale, cu o creștere semnificativă a producției de acid clorhidric, la rândul său, ceea ce duce la dezvoltarea ulcerului peptic, precum și inactivarea enzimelor pancreatice pentru a deteriora în continuare mucoasa intestinală, motiv pentru care diaree.
Anatomia patologică a gastrinomului
gastrinom Macroscopic este un nod fără o capsulă clară, gri gri-maroniu sau gălbui, variind în mărime de la câțiva milimetri direct la 3 cm sau mai mult în diametru. Mărimea medie a tumorilor pancreatice sunt 1 cm. Aproape 50% dintre pacienți au localizare vnepankreaticheskim de gastrină și cel mai adesea în pereții duoden, dar mult mai puțin în pereții vezicii biliare, stomac, splină și ficat. gastrinoame duodenale adesea sunt multiple și sunt localizate în stratul submucos al intestinului, având dimensiuni mici (până la 1-3 mm).
Simptomele gastrinomului
Diareea apare la 50% dintre pacienți, cu 20% din ea este singura manifestare a bolii. Dezvoltarea de diaree în aceste situații este asociată cu intrarea în jejun unor cantități mari de acid, ca și în continuare cu motilitate crescută la nivelul intestinului subțire, cu dezvoltarea inflamației în aceasta, urmată de creșterea secreției ionilor de potasiu și încetinirea absorbției intestinale a apei datorită acțiunii directe a gastrinei la cele fundal hipersecreție secundar al bicarbonați pancreatice. La inactivare pH scăzut al lipazei, ceea ce duce la apariția steatoreea. Este, de asemenea, un simptom frecvent al sindromului Zollinger-Ellison este formarea ulcerului gastroduodenal, care de multe ori apar foarte greu, dificil de tratament conservator.
Diagnosticul gastrinomului
- Atunci când colectați o anamneză, trebuie să fiți atenți la următorii factori:
- Ulcere refractare la terapia antiulcer (adică, un curent persistent greu)
- Prezența ulcerelor gigantice (de exemplu, mai mult de 2 cm)
- Multiplicitatea ulcerelor
- Ulcere recurente
- Există o diaree inexplicabilă (împreună cu un ulcer peptic)
- hipercalcemie
- Prezența rudelor apropiate ale ulcerelor gastro-intestinale
- Lipsa comunicării ulcerelor duodenale cu infecția cu Helicobacter pylori sau cu AINS.
- În diagnosticul gastrinomului, rolul determinării concentrațiilor de gastrină în ser este, de regulă, important, care este mărit la aproximativ 30 de ori.
- De asemenea, testele provocatoare sunt utilizate pe scară largă, de exemplu, cu secretină, încărcare standard alimentară, glucagon. Astfel, prin introducerea secretinei într-o doză de 1-2 unități / kg la majoritatea pacienților cu gastrinom, nivelul inițial al gastrinei este crescut, iar la pacienții cu ulcere duodenale, dimpotrivă, scade.
- Metoda exactă de recunoaștere a sindromului Zollinger-Ellison este angiografia selectivă transhepatică cu extracția sângelui din venele venipunculare, cu determinarea ulterioară a conținutului de gastrină în acesta.
- Gastrinomul suspectat la pacienții cu ulcer peptic poate fi, de asemenea, bazat pe rate de secreție suficient de ridicate în condițiile bazale ale acidului clorhidric și absența unei creșteri semnificative după stimularea secreției de produse acide.
- Raza X cu examinare endoscopică are o valoare mică în diagnosticare, deoarece detectează ulcere în tractul gastrointestinal superior, aproximativ ca la un ulcer peptic obișnuit. Dar, adevărul, cu natura hormonală a ulcerelor, dimensiunile lor sunt mai semnificative, și, de asemenea, ulcere ulterioare postbulbarnye "cu nivel scăzut" cu falduri hipertrofice ale mucoasei gastrice.
Tratamentul gastrinomului
- O metodă radicală de tratament este o îndepărtare chirurgicală completă a gastrinomului, care poate fi efectuată numai la 25% dintre pacienți. Sunt aplicate:
- pancreatoduodenal resection
- enucleerea tumorii
- rezecția pancreasului subtotal
- embolizarea selectivă a tumorilor pancreasului și ficatului
- rezecția pancreatică distală
- rezecția hepatică
- Tratamentul conservator este administrarea pe termen lung a unor doze mari de H2-blocante (de exemplu, ranitidină, famotidină) sau blocante ale pompei de protoni (de exemplu, omeprazol).
operație de selecție timpurie în tratarea gastrinom a fost gastrectomy, care are ca scop prevenirea formării de ulcere și sângerare gastrointestinală profuze rezultată, care este încă principala cauză de deces la pacientii cu aceasta boala. În timpurile moderne, această operație se aplică numai după eșecul tratamentului medical.
Dacă există afectare metastatică a ficatului, iar tumora este detașabilă din punct de vedere tehnic, este efectuată împreună cu rezecția glandei, îndepărtarea metastazelor și, de asemenea, rezecția ficatului. Gastrinomele duodenului sunt îndepărtate în limitele țesuturilor sănătoase. Tratamentul metastazelor inadecvate în ficat se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament a tumorilor hepatice secundare.
În ciuda caracterului frecvent malign al gastrinomului și a tendinței sale de metastaze, prognosticul acestuia ținând seama de creșterea lentă a tumorii este relativ favorabilă. Indicatorul ratei de supraviețuire de 5 ani, chiar și în prezența metastazelor la pacienți, este de aproximativ 50-80%, în timp ce rata de supraviețuire de 10 ani este de aproximativ 30%.
Atenție toate câmpurile din formular sunt necesare. În caz contrar, nu vom primi informațiile dvs. Alternativ, utilizați [email protected]
Tratamentul în clinici "ASSUTA" și "HADASSA"
Sunteți interesat de tratament în Israel?
Cele mai mari spitale profesionale din Israel - "Assuta" din Tel Aviv și "Hadassah" din Ierusalim oferă o șansă reală de a obține un tratament special și special ales pentru dumneavoastră de la specialiști minunați la prețuri rezonabile.
Vă ajutăm să găsiți o soluție la problemele dvs. de sănătate, precum și să oferiți informații complete despre cei mai buni medici israelieni.
Cât costă tratamentul în Israel?
Prețul tratamentului joacă un rol decisiv în decizia de a călători în Israel.
Fiecare caz medical este unic, asa ca le oferim pacientilor nostri cu prețul orientativ pentru diagnostic, tratament și reabilitare în spitale, precum și vorbesc despre cum să-și planifice corect călătoria și de a salva niște bani în momentul tratamentului în Israel.
Scopul nostru principal este un program medical de înaltă calitate la un preț accesibil.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: