Pioneficarea simptomelor

Pionefroza - topirea purulentă a parenchimului rinichiului. Pinefrosul apare cu pietre la rinichi. complicată de pielonefrită (vezi) sau ca urmare a tuberculozei progresive a rinichiului. Spre deosebire de hidronefroză infectat (cm). La pionefroza cavitatea purulentă formată în parenchimul renal, procesul inflamator procedeaza la pelvis, ureter, urmate de cicatrici si deficiente de scurgere a urinei. Cavitățile rinichiului sunt pline de puroi groși.

Distinge pionefroza deschis și închis. Când este deschis cavitatea pionefroza purulente a parenchimului renal prin ureter la vezica urinara primeste o cantitate mare de puroi. Când puroi pionefroza închis în urină trece aproape de vezica urinara, ca proces inflamator al pelvisului renal si ureterului duce la cicatrici țesuturilor, perturbarea fluxului de urină și de expansiune a pelvisului. Vezica în pionefroza închis vine urina curata de la un rinichi sănătos.

Semnele principale ale pionefrozei sunt: ​​febră (vezi), rinichi sedimentari tuberice mărită, temperatură subfebrilă; cu exacerbarea pionofrozei - temperatură înaltă, transpirație torrențială. Diagnosticul se bazează pe datele palpării renale și pe metodele de cercetare speciale. Cu cistoscopia (vezi) este clar că din gura ureterului din partea afectată există puroi. Utilizarea urografiei excretoare (vezi), pielografia retrogradă (vezi) ajută la diagnosticare. Cu toate acestea, cu pionefroze închise, aceste metode sunt inutile. In astfel de cazuri, diagnosticul ajută pyelography percutană anterogradă (introducerea mediu de contrast in pelvis prin puncție sale) sau operație de expunere la rinichi de diagnostic (lumbotomy). Dacă suspectați o pionerofoză, pacientul trebuie spitalizat.

Tratamentul. În pioneroza unilaterală, este prezentată nefrectomia (vezi), cu nefrostomie bilaterală (vezi).

Pionefrosis (pionefică, de la pionul grecesc - puroi și nefro - rinichi) - topirea purulentă a parenchimului renal. P. poate apărea cu pietre la rinichi - calculul P. - fie ca urmare a tuberculozei progresive rinichi - tuberculoză P. Banal P. sunt rare.

Etiologie și patogeneză. Pathogen pionefroza - diverse bacterii piogeni: Staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli și Mycobacterium tuberculosis. Identificarea hidronefroză infectate (cm.) Și pionefroza în mod eronat. Atunci când un hidronefroză infectat înainte de a se stază de urină cu extinderea pelvisului renal si subtierea parenchimul, și infecția asociată apoi; pionefroza când, dimpotrivă, ca rezultat al pielonefrita (vezi.) apar cavitatea purulentă în parenchimul renal, și inflamații în pelvis renal și ureter duce la cicatrici si perturbarea fluxului de urina de la extinderea pelvis renal. Rinichi accidentat cu zone de înmuiere, a crescut în dimensiune. În secțiunea - cu o cavitate groasă pereți puroi etanșate acoperite cu țesut de granulație și necrotice; peretele pelvisul este sigilat. Conținutul hidronefroză infectat este urina tulbure, cu un adaos de puroi. Pionefroticheskaya rinichi este înconjurat de țesut dens sclerotic (inflamația cronică în capsule de grăsime și fibros al rinichiului), ureter sclerozant, lumenul este redus. Uneori, un așa-numit de înlocuire gras de rinichi - rinichi ciuruite tesutul adipos compactat. Pionefroza afecteaza mai ales un rinichi, dar uneori există două căi PA de multe ori cu unilaterală nefrită toxică PA observată în organele pereche. Distinge între P. publice și private în vezica urinară deschis AP intră cantități mari de puroi. Când este închis într-un balon intră în PA urină, fără puroi din al doilea rinichi neafectat.

Curs și simptome. Semnele principale ale lui P. ar trebui să fie considerate piurie (vezi) și palpare în hipocondrul corespunzător al unui rinichi sedentar mărit. Răspunsul la temperatură este observat atunci când infecția se înrăutățește sau în timpul obturației ureterale. Adesea, P. apare ca o boală cronică fără febră, cu dureri dureroase în rinichi și fenomene generale de intoxicație (lipsa apetitului, uscăciunea gurii etc.). Acute P. se manifestă ca febră mare, frisoane, transpirație.

Complicarea pionefrozei este paranefrita purulentă (a se vedea), care se observă la calculul P. atunci când piatra formează un decubit în țesuturile rinichiului; În plus, o infecție din rinichi poate trece la celuloza perenă și poate provoca supurație.

Diagnosticul. Palparea zonei rinichilor, susținută prin alocarea cystoscopic stabilit de puroi gros de la gura ureter pe partea laterală a unei dimensiuni de rinichi mărită, confirma diagnosticul de P. Pentru a clarifica forma pionefroza, gradul de insuficienta renala si o decizie cu privire la statutul de al doilea rinichi sunt de cercetare speciale urologice (cystochromoscopy, cateterizarea ureterelor, vizitarea obiectivelor turistice radiografie, urografie excretor, pyelography retrograd). Functia renala pionefroticheskoy brusc rupt. De obicei, mucoasa vezicii urinare nu este schimbat; gura, uneori, hyperemic pe partea afectată. Sigilarea ureterului degetul determinat în examinarea vaginală sau rectală; Această caracteristică este deosebit de pronunțată în diagnosticul tuberculozei, unele dificultăți apar atunci când P. închis mucegai în cazul în care chiar și pyelography retrograd oferă doar o umbră a ureterului. In astfel de cazuri, numai în timpul operațiunii poate fi distinsă de tumoare la rinichi P..

Tratamentul. Pioneroza pe o singură parte este tratată cu succes cu nefrectomie (vezi Rinichii, intervenții chirurgicale). Majoritatea chirurgilor consideră nefrectomia primară operația de alegere. Nefrostomia este o intervenție forțată; este produsă de un pacient sever slăbit cu intoxicație generală severă și epuizare.

Datorită procesului sclerotic parerenal, nefrectomia este uneori dificil de efectuat și poate fi însoțită de deteriorarea pleurei, a peritoneului, a intestinului. La un astfel de pacient, SP Fedorov a propus producerea de nefrectomie subcapsulară. În acest caz, taie tesutul dens invaluind parenchimul de rinichi în fața ei, și apoi ușor eliberat de rinichi tocit la poarta ei. Pentru a expune pediculul și ureter pliat țesut sclerotic disec partea din față și din spate a rinichiului la o distanță de 1 până la 1,5 cm de la poarta si impinge tampon de bumbac; astfel pediculul vascular devine accesibil pentru ligare. Disecția țesutului sclerotic în jos de la gulerul rinichiului creează condiții pentru excreția ureterului.

Pionefroza - topirea purulent-distructivă a rinichiului - se întâmplă cel mai adesea cu pietre la rinichi și uretere, tuberculoză rinichi departe sau ca rezultat al pielonefritei.

În pionefroză, mărimea rinichiului este variabilă și depinde de faptul dacă scurgerea puroiului și a urinei este liberă sau dificilă. Rinichiul este o consistență falsă, fluctuează pe palpare. Pelvisul nu este dilatat, pereții sunt sclerosați.

La incizia rinichiului, se observă o serie de cavități separate de septa țesutului conjunctiv. Pereții cavităților sunt acoperite din interior prin granulații. Cavități umplut neuniform cu puroi, urină și detritus celular, comunică cu pelvisul. Zidul bazinului este inflamat și îngroșat (pielită, peripelită). Cu pionofroza calculată și tuberculoasă în rinichi, respectiv, găsiți pietre sau mase cazuse și caverne. În resturile nesemnificative ale parenchimului renal, există fenomene de inflamație cronică, scleroză și degenerare grasă.

Capsulele fibroase și grase ale rinichiului sunt de obicei implicate în procesul inflamator. Capsula fibroasă este îngroșată (perinefrită), țesutul gras este sclerosat și fuzionat strâns la rinichi (parainfur sclerosing). Pediculul vascular al rinichiului este infiltrat și îngroșat (pedunculită). Partea superioară a ureterului este de asemenea îngroșată și scleroasă (ureterită, periureterită).

Pacienții se plâng de durere în partea laterală și de slăbiciunea generală, pe urină tulbure cu un precipitat gros, purulente. Temperatura este de obicei subfebrilă sau chiar normală. Periodic durerea din partea laterală se exacerbează, temperatura crește până la 40 °, urina devine transparentă, apoi după câteva zile temperatura scade, durerea din lateral dispare, urina devine purulentă din nou. Exacerbările sunt asociate cu afectarea fluxului de rinichi al puroiului și urinei. Rinichiul palpator este mărit și inactiv datorită periparafnefritei și fuziunii cu țesuturile din jur.

Atunci când este alocată cistoscopia din gura ureterului corespondent periodic purulent. Pinefroza se caracterizează prin deversarea unui puroi gros din gura ureterului, care creează într-un balon ca o pastă strânsă dintr-un tub (Figura 71). Rinichiul afectat nu emit indigo carmină.

Pielografia retrogradă dezvăluie schimbări distructive de natură diferită și în grade diferite (expansiunea calicelor, contururile lor edetate, cavități suplimentare în parenchimul renal).

Pielografia retrogradă trebuie făcută cu atenție. Este recomandabil să adăugați 50.000-100.000 de unități de penicilină la fluidul de contrast și să-l injectați la o presiune scăzută.

Cursul bolii este cronic. Exacerbările stadiului septic se alternează cu remisia temporară, dar epuizarea și progresul cașexiei. Toxicitatea nefritei, care se dezvoltă în cel de-al doilea rinichi, trece adesea în amiloidoză; prin urmare - fenomenul insuficienței renale, care crește în mod constant și se încheie cu uremie.

Tratamentul constă în eliminarea rinichiului.

Pentru a evita rănirea organelor adiacente, atunci când pionefroza utilizate frecvent nefrectomie subcapsular pentru SP Fedorov. Incizat capsulă renală fibroasă pe marginea acestuia și degetul convexă inserat între capsulă de rinichi și, mai târziu, în întregime este separat de rinichi, și apoi departe. Pentru a avea acces la recipientele rinichi și ureter incizata delicat capsula fibroasa interior, la punctul de fixare a acestuia la pelvis, separate direct capsula a ureterului izolate poarta rinichiului și vaselor renale ligate și încrucișează-le, după care rinichiul a fost îndepărtat (Fig. 72).

In general, starea pacientului severe, în special dacă pionefroza însoțit paranephritis, rinichiul a fost îndepărtat în două etape: mai întâi aplicat fistula renală (prima etapă), adică drenate rinichi, obținându-se astfel o ieșire de puroi din ea, apoi, îmbunătățirea generală de stat, rinichi eliminat .. (a doua etapă).

În cazul pionefrozei bilaterale, tratamentul constă în nefro- sau pielostomie bilaterală.

Fig. 72. Nefrectomie subcapsulară.
a - incizia capsulei din interior; b - îndepărtarea capsulei și expunerea pedunclelui renal și a ureterului.

Articole similare

• Chondroză intercostală (osteochondroză) - simptome și tratament

• Melanomul coroidului ochiului - descriere, cauze, simptome, tratament

• Simptomele și tratamentul alergiei la ghimbir - totul despre alergii

Trimiteți-le prietenilor: