Operarea cu tromboflebită a extremităților inferioare

Patologia vaselor de astăzi este una dintre cele mai frecvente boli. Tromboflebita din venele profunde ale membrelor inferioare este o afecțiune în care pereții vaselor sunt supuse dezvoltării procesului inflamator și sunt însoțite de formarea de trombi în lumenul lor.

Tromboflebita venei se produce pe fundalul tulburării de circulație a sângelui, atunci când proprietățile sale reologice se schimbă, iar factorii infecțioși pot provoca o asemenea boală la nivelul extremităților inferioare.

Tratamentul pentru tromboflebita de vene profunde poate fi conservator si operativ. Care exact metoda de a folosi într-un caz particular depinde de caracteristicile cursului bolii, precum și de caracteristicile fiziologice ale corpului pacientului. Acest lucru se explică prin faptul că nu toți pacienții pot suferi intervenții chirurgicale.

Tipuri de operațiuni

Când se diagnostichează tromboflebita pentru eliminarea ei, pot fi utilizate astfel de metode de operare a venelor membrelor inferioare:

Intervenție radicală. Se utilizează numai în cazurile în care cauza tromboflebitei este o boală varicoasă. Această operație implică îndepărtarea tuturor vaselor dilatate patologic sau a pansamentului lor. Eficacitatea acestei metode este că vă permite să eliminați venele membrelor inferioare afectate de tromboflebită, precum și cauza însăși a bolii. Cu toate acestea, o astfel de operație are diferite contraindicații, prin urmare nu este utilizat pe scară largă în tratamentul tromboflebitei.
Intervenția paliativă. Astfel de operații sunt folosite pentru a evita răspândirea tromboflebitei la venele adânci. Ele nu prevăd o vindecare completă sau eliminarea cauzei fundamentale. Dacă, totuși, se dezvoltă tromboza profundă, intervenția paliativă are scopul de a elimina înfundarea vasului, ceea ce asigură fluxul sanguin normal în membrele inferioare.

Când trebuie să încep tratamentul chirurgical?

Tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare nu este întotdeauna eliminată prin intervenție chirurgicală. Această metodă este utilizată în astfel de cazuri:

Odată cu localizarea trombozei venoase în partea distală a vaselor, intervenția urgentă nu este aplicată. De regulă, acești pacienți prezintă o venectomie într-o ordine planificată.
În cazul în care există semne de tromboflebită în partea proximală a venelor, se efectuează o eco-ectomie. Uneori este nevoie de o veinectomie a vasului de alimentare al coapsei. Conform indicațiilor, este desemnată o intervenție radicală.
La 3 grade de tromboflebită, procesul patologic afectează vasele profunde. În astfel de situații, tratamentul se efectuează în funcție de caracteristicile fiecărui pacient. De regulă, site-ul patologic al venelor este eliminat și se poate efectua și trans-ectomia. În funcție de zona leziunii, trombectomia este indicată pentru vena iliacă, popliteală, femurală. Uneori recurge la operații radicale pe membrele inferioare.
Atunci când tromboza venelor adânci ale extremităților este combinată cu o leziune a vascularizării superficiale, crossectomia, este arătată trombectomia și poate fi efectuată și rezecția venelor alimentare ale membrelor inferioare. În cazurile severe, o venă tubulară este supusă aplicării sau implantării unui filtru cava.

Tipuri de operațiuni de bază

Eliminarea tromboflebitei intervențiilor chirurgicale la extremitățile inferioare va ajuta cu siguranță, dar există mai multe tipuri de intervenții care dau rezultate bune. Ce exact are nevoie pacientul depinde de natura procesului patologic. Cele mai comune practici sunt:

Crossectomy.
Opriți filtrul cava din venă, alimentând extremitatea inferioară.
Metoda endovasculară a trombectomiei cateterului.
Cusătură a venei goale a piciorului.

Procedura pentru fiecare este diferită. De asemenea, un anumit tip de operație cu tromboflebită este utilizat pentru a elimina aceste sau alte schimbări. Pentru a înțelege caracteristicile fiecăruia, merită să le analizăm în detaliu.

crossectomy

Tromboza venoasă profundă a extremităților este tratată cu începutul acestei intervenții particulare. Aceasta implică intersecția secțiunilor patologice ale vaselor în regiunea anafenței sapheno-femurale. Anterior, o astfel de metodă a fost numită operațiunea Troyanov-Trendelenburg.

Anterior, zona de disecție sau puncție a fost determinată de palpare în zona de pliere inghinală, cu toate acestea, această metodă nu permite întotdeauna identificarea exactă a anastomozei. Și tocmai pentru că, din cauza modificărilor patologice, precum și a caracteristicilor organismului fiecărui pacient, această structură se poate abate ușor de la locul normal.

În medicina modernă, în efectuarea unei crossectomii pentru eliminarea tromboflebitei, fistula sapheno-femurală este determinată prin ultrasunete.

Tehnica unei crossectomii

În primul rând, trebuie să determinați locația viitoarelor perforări sau incizii ale pielii. De regulă, accesul la venele venelor poate fi obținut în mai multe moduri:

Nadpahovaya ori. În acest caz, puncția se face cu câțiva centimetri deasupra vârfului epoplanei.
Sub pliantul inghinal. Locația tăieturii este determinată exact în același mod ca și în versiunea anterioară, dar în direcția opusă.
Accesați prin inghinale. În acest caz, incizia se face direct de-a lungul foliei inghinale.

Dacă pacientul are anumite caracteristici anatomice, inciziile vor fi localizate cu deplasări într-o anumită direcție.

Se pune întrebarea: ce indicatori influențează locul inciziei viitoare în tratamentul tromboflebitei? Pentru a determina metoda de perforare în timpul intervenției chirurgicale, medicul ia în considerare astfel de nuanțe:

Trăsături individuale ale structurii anatomice a pacientului.
Grad de progresie a tromboflebitei venoase profunde.
Prezența defectelor cosmetice după intervenția chirurgicală a venelor.
Tip de intervenție.
Alte caracteristici.

După determinarea tipului de operație și ținând seama de toate caracteristicile pacientului, ele se îndreaptă direct către eco-ectomia venelor inferioare. În primul rând, medicul face o tăietură a pielii și țesuturilor subiacente, având acces la vena subcutanată, merită să fiți sigur că ea este ea.

În plus, pentru a elimina tromboflebita, este necesar să fixați bine vasul cu cleme și să îl traversați. Acum rămâne să procesăm marginile venei și să aplicăm cusături.

Cum să identificați o venă subcutanată?

Este foarte importantă identificarea corectă a unei vene subcutanate, deoarece este traversată în timpul unei crossectomii. În cazul în care celălalt vas este identificat greșit și deteriorat, pacientul va fi rănit numai și tratamentul tromboflebitei nu va fi efectuat corect.

Dacă tromboflebita la nivelul extremităților este eliminată printr-o crossectomie, medicul trebuie să știe că vena subcutanată cu femurul este destul de similară, dar le puteți deosebi de diferențele externe. Primul are ziduri ușoare și dense. Acesta din urmă este marcat de o pulsație mai puternică.

De asemenea, atunci când trageți venele subcutanate, puteți vedea aspectul de falduri mici pe partea superioară a coapsei. Un astfel de semn este explicat prin stresul și deplasarea vaselor mici care părăsesc linia principală.

Contraindicații

Pentru contraindicații absolute pentru efectuarea unei crossectomii sunt astfel de stări:

Bolile somatice inițiate, care duc la un risc ridicat de complicații după intervenția chirurgicală la nivelul venelor profunde.
Perioada de gestație și lactație.
Ateroscleroza extremitatilor inferioare.

Contraindicațiile relative pentru eliminarea tromboflebitei cu ajutorul acestei metode includ:

Dacă pacientul după intervenția chirurgicală nu poate reveni la un stil de viață activ datorită limitărilor fizice.
În cazurile în care nu există posibilitatea de a efectua compresie în timpul perioadei de reabilitare.
În țesuturile în care se efectuează intervenția, există o leziune infecțioasă.

Tratamentul tromboflebitei la nivelul extremităților în prezența contraindicațiilor prin crossectomie nu este recomandat, deoarece există un risc crescut de complicații. În plus, metoda poate să nu fie eficientă.

Instalare filtru Cava

Adesea, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare implică fixarea unui filtru cava în lumenul inferior vena cava. Această metodă este utilizată pe scară largă pentru această patologie și oferă un rezultat bun.

Filtrul Cava este un design special care este proiectat pentru a ține cheaguri de sânge mari și pentru a împiedica intrarea în fluxul sanguin general. În funcție de tipul de dispozitiv, acesta reține cheaguri, a căror dimensiune depășește 2-4 mm. De regulă, tromboflebita la nivelul extremităților este tratată cu anticoagulante, ele, la rândul lor, contribuie la rezolvarea trombului care sa stabilit pe filtru.

În funcție de durata de viață, filtrele cava pot fi:

Detașabil. Acest tip este stabilit pentru o perioadă de cel mult șase luni, după care este extras.
Permanent. Ele sunt stabilite pentru viață.

Există un alt tip de design asemănător, care poate fi folosit ca o bandă detașabilă sau permanentă. În primul caz, acesta poate fi utilizat timp de 1 an 135 zile, în al doilea caz, filtrul cava nu este îndepărtat deloc.

Tehnica de manipulare

Dacă se diagnostichează tromboza venoasă profundă, se poate utiliza această metodă de tratament. Manipularea este efectuată în condiții de operare sub controlul razei X. Pacientul este scufundat în anestezie superficială, ca regulă, propofolul este folosit pentru acest lucru. Apoi trebuie să ajungeți la vena femurală sau saphenă și să instalați structura în locul potrivit.

Această manipulare este bine tolerată de către pacienți și nu este însoțită de senzații neplăcute. Operația cu tromboflebită a fost finalizată cu succes, se recomandă să se respecte prima zi de odihnă în pat. După 5-6 zile, pacienții sunt prescris subțiri și medicamente antibacteriene.

Este demn de remarcat faptul că, în acest fel elimina complet tromboflebita a membrelor inferioare eșuează, ca filtrele cava păstra numai cheaguri și pentru a preveni înfundarea principalele artere. Cu toate acestea, pe fondul tratamentului complex, acestea fac posibilă obținerea unui rezultat excelent.

Caracteristicile vieții pacienților cu filtru cava

De regulă, tratarea tromboflebitei în așa fel încât să se respecte recomandările speciale sau să se modifice modul de viață nu este necesară. Este suficient să utilizați medicamente care diluează sângele în doze mici.

În cazul în care patologia are loc pe fondul unei insuficiențe venoase, pacientul trebuie să fie pus în evidență. În astfel de cazuri, trebuie să vizitați un medic în fiecare lună. De asemenea, este necesar să se utilizeze în mod obișnuit venoticele, purta lenjerie de compresie.

Tromboflebita din extremitățile inferioare este adesea tratată în acest fel, deoarece această tehnică nu este însoțită de complicații grave. Numai în cazuri rare pot exista hematoame în zonele de manipulare. De asemenea, uneori observă o anumită schimbare în localizarea structurii. Cu toate acestea, astfel de probleme sunt rareori detectate, astfel încât beneficiile acestei metode sunt mult mai mari.

Cusarea vaselor afectate

În unele cazuri, metodele de eliminare a tromboflebitei de la nivelul extremităților inferioare sunt imposibile. Apoi se indică utilizarea coaserii unui vas, ca urmare a manipulării, lumenul său devine mult mai mic. Astfel, sângele poate circula exact în același mod, dar nu este capabil să transfere un cheag de sânge mare prin venele din cauza lumenului îngust.

Cusătura este utilizată pentru recidive repetate de tromboflebită venoasă profundă dacă trombii nu au fost eliminați prin alte metode sau dacă există mai multe leziuni vasculare.

Dezavantajul acestei metode este faptul că, cu o îngustare semnificativă a venei, există o scădere a fluxului sanguin în membrul inferior.

trombectomia

Când a dezvăluit extremități tromboflebită, adesea prescris pacienților endovasculare cheaguri eliminarea sau trombilor, cu ajutorul unui cateter special. Această metodă vă permite să eliminați complet lumenul venelor profunde ale cheagurilor și a restabili permeabilitatea acestora, având ca rezultat o îmbunătățire considerabilă a circulației sanguine la membrele inferioare, precum și reducerea riscului de embolie pulmonară, care este important in astfel de boli.

În cazul tromboflebitei, această intervenție este indicată la atingerea unui trombus mare sau în cazurile în care se înfundă lumenul vaselor principale. Utilizând o scanare cu ultrasunete, se determină locația exactă a trombului. Mai mult, un cateter special conceput pentru acest scop este introdus în această zonă. Cu ajutorul acestuia, cheagul este extras afară sau trombul este măcinat direct în lumenul venelor profunde.

În tromboflebită, trombectomia endovasculară este utilizată foarte larg. Este considerată o manipulare minim invazivă, deoarece implică doar o ușoară disecție a țesuturilor în locul venei profunde sau superficiale afectate. Operația este efectuată de cateterul Fogerti, pe o parte a căruia există un balon special. Când este introdus într-o navă este gol. Când cateterul ajunge la trombus, balonul este umplut cu medicamente subțiere ale sângelui sau cu soluție salină. Acum el, ca o ancoră, se conectează cu un cheag și îl extrage în rană. O astfel de intervenție se repetă până când trombul este complet eliminat.

Pentru a vindeca o operație de tromboflebită de acest tip a avut succes de mai mulți ani, de aceea este folosită nu numai în chirurgia vasculară, dar și în cardiologie, neurologie. Pentru a obține un rezultat stabil și pentru a reduce riscul de reapariție a tromboflebitei, după trombectomie este indicat tratamentul medicamentos.

Trombectomia endovasculară este atribuită pacienților în astfel de condiții:

Risc crescut de tromboză arterială pulmonară.
Dacă tromboza venelor profunde ale membrelor sa dezvoltat ca urmare a înfrângerii unui organ printr-un proces oncologic.
Dacă nu puteți utiliza un filtru cava.
Dacă vindecați tromboflebita la nivelul extremităților cu ajutorul tratamentului conservator nu a reușit sau nu produce un efect insuficient.

Dezavantajul metodei endovasculare este că poate, după un timp, să ducă la o recădere a bolii. Dacă patologia este neglijată, medicul poate, în momentul acestei intervenții, să îndepărteze o parte din vasul afectat. Cât de avansată va fi manipularea depinde de gradul de progresie al bolii și de caracteristicile corpului pacientului.

După trombectomia cu Fogarty cateter, prin intermediul pacientului în primele 3 zile este de a utiliza o lenjerie de compresie, cu nevoia lui de a purta tot timpul fără a fi nevoie pentru a elimina chiar și pe timp de noapte. Această abordare reduce semnificativ riscul de recidivă.

Tratamentul bolii poate fi prin diferite intervenții chirurgicale, fiecare dintre ele având propriile caracteristici și indicații. Ce fel de chirurgie tromboflebita da efectul dorit poate fi determinată numai pe baza studiilor efectuate de medic și ținând seama de caracteristicile bolii într-un caz particular.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare