Ce provoacă dezvoltarea tromboflebitei
Să vorbim despre cauzele apariției cheagurilor de sânge și a inflamației venelor.
Pentru apariția lor necesită o combinație de trei factori (triada lui Virchow):
- Deteriorarea peretelui vascular;
- Flux sanguin lent;
- Creșterea coagulabilității sângelui.
Deteriorarea pereților venoși se produce datorită vătămării, inclusiv și în timpul operațiilor. Pentru formarea unui cheag, este suficientă o microtraumă. Venetele periferice sunt mai des afectate datorită localizării lor superficiale.
Scurgerea fluxului sanguin este caracteristică persoanelor cu un stil de viață sedentar, mai ales imobilizate permanent sau temporar din anumite motive. După intervențiile chirurgicale, pacienții au nevoie de odihnă la pat, deci au un flux sanguin semnificativ scăzut.
Creșterea coagulabilității sângelui poate fi o trăsătură individuală, unul dintre simptomele diferitelor boli și rezultatul leziunilor masive, inclusiv după intervenția chirurgicală.
Dezvoltarea tromboflebitei în vene profunde
Astfel, atunci când se efectuează intervenții chirurgicale, se adaugă toate condițiile pentru formarea cheagurilor de sânge în vase și inflamația lor. Prin urmare, tromboflebita după operație se dezvoltă destul de des.
Inflamația are mai întâi un caracter aseptic, dar dacă există o infecție în organism și vine la un vas deteriorat cu un flux sanguin, se dezvoltă un proces purulente.
Cele mai frecvente cauze ale fluxului de sânge întârziat și coagulabilitatea crescută:
După care operațiile riscul de tromboflebită este mai mare
Toți pacienții după operație au riscul de a dezvolta tromboflebită. Cu toate acestea, aceasta diferă în funcție de tipul de manipulare chirurgicală efectuată.
Cea mai mare probabilitate de dezvoltare a acestei boli la pacienții după operații asociate cu leziuni directe ale vaselor de sânge. De exemplu, în tratamentul chirurgical al venelor varicoase sau după artroplastia articulațiilor.
In alte cazuri, gradul de risc este determinat în funcție de durata operației, timpul necesar membrului imobilitate și prezența factorilor predispozanți (vârsta înaintată, obezitatea, sarcina, boli de sânge etc.).
Există trei grade de risc pentru tromboflebită postoperatorie:
- Scăzut (10%) - în cazul în care operațiunea nu durează mult timp (până la o jumătate de oră) și nu există factori adverse, precum și durata intervenției de mai mult de 30 de minute la pacienții mai tineri (sub 40 de ani), fără alte condiții de risc.
- Medie (10 - 40%) - la operațiunile de peste o jumătate de oră, în durată, la vârsta pacienților (peste 40 de ani) și / sau în prezența factorilor predispozanti, precum și în cazurile de operații scurte la pacienți cu antecedente de tromboflebita.
- Ridicată (40 - 80%) - în timpul intervențiilor chirurgicale ortopedice și după tratamentul chirurgical al leziunilor la nivelul extremităților inferioare, cu privire la operațiunile de cancer in paralizia membrelor inferioare după amputare.
Cum se manifestă tromboflebita
Odată cu dezvoltarea tromboflebita a membrelor inferioare în perioada postoperatorie, pacientul îngrijorat de dureri de picior (75% din nivelul membrului afectat dreapta), schimba culoarea, simptomele sale generale.
În primele ore, se observă doar edeme și dureri minore. Dar treptat crește pufarea, membrul devine roșu deasupra zonei de tromboză, iar cel palid - sub nivelul trombului. Adesea, deasupra zonei leziunii, se observă o pupa albastră-roșie a venei tensionate. După un timp, durerea crește în mod dramatic, pacientul nu poate să iasă pe picior.
Creșterea simptomelor generale - febră, frisoane, slăbiciune, greață, transpirații reci, puls rapid etc.
Dacă apare tromboflebita postoperatorie în venele superficiale, imaginea clinică este mai puțin acută, intensitatea manifestărilor crește treptat. Odată cu înfrângerea venelor profunde, simptomele sunt acute pe fundalul sănătății externe.
Această situație amenință dezvoltarea rapidă a necrozei tisulare, deoarece alimentarea cu sânge a membrelor poate fi întreruptă complet. În mod similar, riscul de separare a trombului și dezvoltarea tromboembolismului cu un derivat de cheaguri în arterele pulmonare este mare. Această complicație amenință cu moartea subită.
Tromboembolismul este o complicație formidabilă a tromboflebitei
Tactica acțiunilor medicale cu tromboflebită
Instruirea medicală în caz de dezvoltare a tromboflebitei acute a venelor din extremitățile inferioare necesită terapie urgentă până la operație, în funcție de severitatea bolii.
Odată cu înfrângerea venelor superficiale, se recurge adesea la tratament conservator și adesea acest lucru este suficient. Cu tromboflebită profundă, o intervenție chirurgicală urgentă este aproape întotdeauna necesară.
Tratamentul medicamentos al tromboflebitei postoperatorii
Scopul tratamentului conservator cu tromboflebită este resorbția cheagului și restabilirea circulației normale în zona afectată.
Pentru aceasta, folosiți:
- Medicamente trombolitice în scopul dizolvării trombului (Urokinază, Streptokinază și altele);
- Anticoagulante (. Heparina, Fraksiparin și colaboratorii) și agenți antiplachetari (. Aspirină, clopidogrel, Curantil et al) Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și pentru a preveni formarea de noi cheaguri;
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru îndepărtarea inflamației (ibuprofen, ketotifen, etc.);
- Agenți antibacterieni în caz de infecție;
- Medicamente spasmolitice (Noshpa, Spazmalgon etc.) pentru ameliorarea spasmului din mușchii netezi și reducerea sindromului de durere;
- Terapia de perfuzie (soluții de glucoză, acid ascorbic, soluție salină), diluanti de sange, reducerea vâscozității sale și pentru a reduce riscul evenimentelor trombotice repetate;
- În mod necesar, odihnă la pat și purtarea tricoului de compresie.
În cazuri ușoare, tromboflebita postoperatorie poate fi vindecată cu comprimate. Cu un proces profund și cu episoade repetate ale bolii, este mai bine să recurgeți la intervenții chirurgicale.
Un trombus într-o venă cu tromboflebită
Tratamentul chirurgical al tromboflebitei
Operațiile cu tromboflebită la extremitățile inferioare sunt de două tipuri:
- Direcționată pe îndepărtarea unui trombus dintr-o venă (o trombectomie);
- Direcționată pe prevenirea complicațiilor (trecerea unui cheag de la venă superficială la cea profundă atunci când este separată sau în sânge total, care amenință cu moarte subită).
Fie pentru a face o operație cu tromboflebită și care, medicul ar trebui să decidă, ținând cont de situația clinică și de caracteristicile individuale ale pacientului. Dar se ia în considerare și opinia pacientului.
Până în prezent, există multe proceduri chirurgicale scutite pentru îndepărtarea trombului. Ei au ca scop eliminarea cheagului din venă sau excizia zonei afectate a vasului împreună cu trombul.
Tipuri de trombectomie
Cea mai populară formă de trombectomie din medicina modernă este endovasculară. Adică eliminarea cheagului prin vas. Pentru această operație este folosit un cateter Fogerty - cu un balon la un capăt.
Printr-o mica incizie in piele si tesuturile subiacente, acesta este administrat sub ghidaj radioscopic în vena goală, transmite cheag de sânge, balonul este apoi umplut cu soluție salină și trage înapoi cu un cheag de sânge. Dacă este necesar, repetați procedura de câte ori este necesar.
Există mai multe variante ale acestei operații:
- Trombul nu este întins de balon, dar agenți trombolitici sunt introduși în el și dizolvați direct în venă;
- Cheagul este aspirat printr-o seringă printr-un cateter (trombectomia aspirației);
- Îndepărtați trombii cu câteva perforări în proiecția lor prin catetere speciale (trombectomie reolitică).
Trombectomia prin cateterul Fogerty
În unele cazuri, pacienții au nevoie de o operație mai radicală - o crossectomie, în timpul căreia locul venei afectate este îndepărtat împreună cu trombul. Pentru aceasta, se fac doua incizii - in folclorul inghinal si in fosa popliteala.
Controlul cu raze X sau cu ultrasunete determină vena afectată, se leagă deasupra și dedesubtul trombului, taie zona afectată, marginile sunt prelucrate și se aplică cusăturile. După aceea, bandajele sunt bandajate în mai multe straturi.
Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge noi la 3-4 zile după intervenția chirurgicală, pacienții au voie să meargă. Utilizarea bandajelor elastice și a tricotului de compresie este necesară cel puțin o lună.
Chirurgie paliativă pentru prevenirea complicațiilor
Dacă nu este posibilă îndepărtarea trombului sau atunci când acesta este separat, operațiile sunt efectuate pentru a preveni migrarea sa. În acest scop, sau coaseți o venă, fixând astfel un cheag în vas sau instalați filtre speciale de captare.
Filtru Cava din vena inferioară
În sala de operație, dotată cu echipament cu raze X, prin vena femurală, captați filtrele cava în vena cava inferioară. Acestea pot fi detașabile sau instalate pe toată durata vieții.
Cu ajutorul lor, cheagurile nu pot intra în fluxul total de sânge, ci se fixează pe filtru. În paralel, medicamentele trombolitice sunt prescrise pentru resorbția cheagurilor întârziate.
Tipurile de filtre cava sunt prezentate în fotografie:
Cum să preveniți dezvoltarea tromboflebitei postoperatorii
Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vene, în perioada postoperatorie, este necesar să se prevină încetinirea fluxului sanguin și îngroșarea sângelui.
În acest scop, se recomandă tuturor pacienților după intervenții chirurgicale:
- Purtați o tricotaj de compresie, utilizați bandaje elastice pentru îmbrăcare;
- Începeți să vă mutați în perioada postoperatorie timpuriu, de îndată ce medicul permite, nu vă pare rău pentru voi înșivă;
- Când se odihnește patul, asigurați-vă o poziție ridicată a piciorului;
- În scopul lichidării sângelui, sunt prescrise heparina (sau medicamente pe baza acesteia) și antiagregantele;
- Bea mai multe lichide.
Aceste măsuri simple pot reduce semnificativ riscul de tromboflebită repetată.
Toți pacienții cu tromboflebită au purta tricotaje de compresie și bandaje elastice
Pacienții care au suferit tromboza postoperatorie a extremităților inferioare ar trebui să fie o atenție pe tot parcursul vieții pentru sănătatea lor și să adere la câteva reguli. Ai nevoie să renunțe la obiceiurile proaste, urmați dieta, nu bea alcool, să păstreze activ, purta ciorapi de compresie și lenjerie de corp (prețul nu este mare, iar impactul ridicat).
Cel puțin de două ori pe an, trebuie să fie analizate la phlebologist și, dacă este posibil, un tratament balnear în instituții specializate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: