Etiologia. Febră reumatică. Ateroscleroza. Malformația congenitală este o stenoză subvalvulară, valvulară, supraestimată.
Încălcarea hemodinamicii. La persoanele sănătoase, diametrul orificiului aortic este de 30 ± 5 mm. Tulburările hemodinamice apar atunci când diametrul gurii este mai mic de 20 mm. Stenoza orificiului aortic conduce la încărcarea de rezistență în timpul sistolului ventriculului stâng. Miocardul ventriculului stâng funcționează în modul hiperfuncțional. Aceasta duce la dilatarea tonogenă cu o creștere a traseului de scurgere, de la vârful la orificiul aortic. Se dezvoltă treptat modificări distrofice în miocardul ventriculului stâng cu dilatarea miogenă. Datorită dilatării miogenice, calea influxului ventricular stâng, de la valva mitrală până la vârf, crește. Se formează o insuficiență relativă a valvei mitrale. Regurgitarea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng duce la hipertrofia sale, dilatarea și decompensare, stagnare în circulația pulmonară. În unele cazuri, existența pe termen lung de stagnare într-un cerc mic se poate dezvolta hipertrofia și dilatarea ventriculului drept, stagnarea în circulația sistemică.
Cu stenoza diafragmei aortice, fluxul sanguin coronarian scade. Acest lucru se datorează de debit cardiac scăzut în aorta, mare discrepanță de presiune intramyocardial are nevoie de miocard hipertrofiate în oxigen și alimentarea cu sânge a posibilităților reale.
Clinica. Cu o stenoză ușoară a aortei aortice de mai mulți ani, plângerile pacienților și semnele obiective ale insuficienței cardiace pot fi absente. Cu o stenoză moderată și severă, medicul se poate întâlni cu trei grupuri de plângeri ale pacienților. Aproximativ jumătate dintre pacienți au diferite tipuri de cardiologie. Durerea din inimă poate fi durere stenocardică sau prelungită. Acestea sunt cauzate de deficiența absolută sau relativă a fluxului sanguin coronarian. Cel de-al doilea grup de plângeri este cauzal cauzat de o mică ejectare sistolică. Este o durere de cap, amețeli, episoade originale de „greață“, cu un sentiment de slăbiciune, instabilitate, amețeli, teama de a pierde cunoștința. Al treilea grup de plângeri este simptomele insuficienței cardiace din stânga ventriculară. Aceasta este scurtarea respirației și palpitațiile în timpul exercițiilor, slăbiciune, oboseală, în etapele ulterioare - paroxisme ale dispneei de noapte. În cazuri rare, simptomele insuficienței ventriculare stângi pot fi combinate cu semne de ventricul drept - durere în cadranul superior superior, edem al gâtului.
La examinarea pacienților, paloarele pielii se acoperă singură (datorită unei mici ejectări de șoc și a vasoconstricției compensatorii). Din punct de vedere vizual și palpator, este detectat un șoc puternic ventricular stâng la stânga. La majoritatea pacienților din spațiul 2 intercostal, tremurul cardiac sistolic este palpabil în partea dreaptă a sternului. Același tremur se poate determina în spatele mânerului sternului, pe arterele carotide.
Percuția în stadiile inițiale determină numai deplasarea marginii din stânga a maturii cardiace relative spre stânga. În fazele târzii, cu mitralizarea defectului, limita superioară a gravității relative a cardiacei se schimbă în sus, cea dreaptă spre dreapta.
La auscultare a slăbit primul ton la vârf, cel de-al doilea ton pe aorta. Umflarea sistolică pe aorta este, de obicei, grosieră, prelungită. IA Kassirsky și VE Nezlin au descris-o ca o rătăcire și ciudățenie. Locul pentru cea mai bună ascultare a zgomotului este al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului. Cu toate acestea, la unii pacienți, zgomotul are un epicentru sub stern sau în primul spațiu intercostal din dreapta. Caracteristica principală caracteristică a zgomotului systolic pe aorta este comportamentul său în funcție de fluxul sanguin către arterele carotide. Murmurul sistolic de pe vârful inimii este mai puțin intens. Poate fi nu numai cu fir din aorta, ci și independent, datorită insuficienței relative sau organice a valvei mitrale.
Impulsul la pacienții cu stenoză severă a diafragmei aortice este mic și lent, în absența insuficienței cardiace este rară. Presiunea arterială: scăderea cifrelor sistolice, creșterea diastolică. În cazul decompensării cardiace, hipertensiunea arterială simptomatică "ușoară" se dezvoltă adesea.
Diagnosticul cu raze X. In stenoza aortica „pur“, datorită naturii hipertrofia ventriculară stângă concentrică a inimii nu este crescut brusc în diametru și nu acceptă configurația aortică tipic, tipic de insuficienta aortica. Pentru stenoza esutului aortic, prelungirea arcului ventricular stâng, este caracteristică rotunjirea vârfului. Aorta ascendentă este mărită, extinderea postgenică. Un simptom radiologic semnificativ este calcificarea valvei aortice.
Electrocardiograma. Poziția orizontală a axei electrice. Un semn de hipertrofie a ventriculului stâng.
Fonocardiogramei. Scăderea amplitudinii tonului 1 pe vârful inimii, al doilea ton pe aorta. Murmur sistolic de formă roμboidă sau fuziformă, neasociat cu tonul 1, maxim pronunțat pe aorta.
Ecocardiografie. Schimbări în structura și separarea supapelor supapei aortice. Creșterea grosimii miocardului ventriculului stâng.
Evaluarea severității defectului (NM Mukharlyamov et al).
Gradul 1. O ușoară extindere a inimii se învecinează în stânga și în jos cu 0,5 - 1 cm; impulsul apical consolidat. Prin date auscultatie fonokardiograficheskim determinate murmurul sistolic formă de diamant, cu localizare în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului de la o mică până la moderată, cu amplitudine de vârf în prima jumătate a sistolei. ECG normal sau cu semne minore de hipertrofie ventriculară stângă în formă izolată mai mare undei R în derivațiile respective. La ușoară scădere ecocardiografie în gradul de dezvăluire a valvei aortice, o ușoară aripi de fibroză. Crescută a ventriculului stâng grosimea peretelui de 1 până la 2 cm.
Gradul 2. inima de expansiune mărginește stânga și în jos (de până la 2 cm), turnat armat bate la vârf, dureri de inimă la un exercițiu fizic moderat, uneori singur. date auscultatie-fonokardiograficheskie caracterizat prin forma de diamant suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, la apex conductor al vaselor de sânge și inima în gât; amplitudinea zgomotului de mărime medie; vârf de zgomot în mijlocul sistolului, 2 tone pot fi relaxate. La semnele ECG de hipertrofie a ventriculului stâng, mai des, sub forma unei creșteri izolate a undei R în conductele corespunzătoare. Ecocardiaografic reducere moderat pronunțată în gradul de valva aortica dezvăluire, crescută stâng grosimea peretelui ventricular la 1,5 cm.
Gradul III. extinderea semnificativă a frontierelor inimii spre stânga și în jos, a crescut impuls cardiac, dureri frecvente în inima în repaus. Prin auscultație fonokardiograficheskim de date a tensiunii arteriale sistolice formă de murmur de diamant, în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului are loc în toate punctele de inima, vasele de sânge în gât, de preferință, pe partea dreaptă și pe partea din spate. zgomot de mare amplitudine, de vârf de zgomot în a doua jumătate a sistola; 2 tone este în mod semnificativ slăbit. Se determină tremor sistolic. Semnele EKG de hipertrofie ventriculară stângă exprimată ca o combinație a crescut schimbări undei R amplitudine cu porțiunea finală a complexului ventricular. Ecocardiaografic scădere semnificativă a gradului de valva aortica dezvăluire, creșterea dimensiunii stânga anteropoaterioara ventriculară (sistolică 4 cm), diastolic mai mult de 6 cm (grosimea miocardului și mai mult. 1,6 cm).
Coarctarea aortei are loc cu hipertensiune arterială a jumătății superioare a trunchiului, hipotensiunea arterială a jumătății inferioare. Sfoara sistolică se aude deasupra aortei, este transportată în spațiul interscapular. Examenul radiografic determină expansiunea umbrei aortice, întărirea umbrei aortei ascendente și slăbirea aortei descendente ascendente. Ribulele nervurii pot fi detectate.
În centrele de cardiochirurgie în timpul angiocardiografiei, este posibilă vizualizarea coarctării aortei și specificarea locului de constricție.
Criterii de diagnostic diferențial pentru stenoza aortica valvulara si cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucție a căii de ejecție a ventriculului stâng, vezi „Boli ale mușchiului inimii.“
Ateroscleroza aortei poate fi însoțită de un murmur sistolic grosier pe aorta cu arterele carotide. Radiografia la acești pacienți, compacția umbrei aortei cu calcificarea sa este dezvăluită. Pe o fonocardiogramă, zgomotul nu are o formă romboidală. Echocardiografia asigură faptul că nu se deteriorează clapele supapei.
Tratamentul. Tratamentul conservator se efectuează pe bază de sindrom. Cu insuficiență cardiacă, sunt prescrise glicozide cardiace, saluretice și vasodilatatoare periferice. Sindromul anginal este o indicație pentru prescrierea de nitrați și antagoniști ai calciului.
Terapia chirurgicala (implantarea valvei aortice artificial) prezentat în gradul stenoza aortica 2-3 in prezenta sincopa creierului, sindromul anginos, stânga insuficiență cardiacă ventriculară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: