Diagnosticul alcoolismului și al bolilor care se dezvoltă datorită abuzului cronic al alcoolului este simplu doar în cazuri bine definite.
În stadiile incipiente ale bolii și cu imagini clinice ușor exprimate, apar dificultăți.
In practica generala medicii cu greu recunosc la 20 la 50% dintre alcoolici care au solicitat asistență (M.A.Schuckit, M.Irwin, 1988).
Diagnosticul alcoolismului se stabilește prin colectarea de informații despre un istoric clinic, o combinație de simptome ale bolii și evoluția clinică a acesteia.
Nevoia de a colecta informații de la pacient ridică problema fiabilității informațiilor care i-au fost raportate. În studiile speciale, veridicitatea informațiilor a fost testată în diferite moduri. interviuri repetate cu pacientii si alcoolici, la intervale diferite de interviu inițial - de la 6 săptămâni până la 12 luni - a constatat că datele privind consumul de alcool, cu privire la principalele probleme legate de consumul de alcool de viață a coincis cu informațiile obținute anterior la nivelul de 75-98% (MA Schuckit, M. Irwin, 1988; TPWhitehead, CACarke, AGWWhitfield, 1978).
Coincidența conținutului informațiilor de la pacient și de la alte persoane a fost de 75% (S. S. O'Malley, S. A. Maisto, 1985). Aceasta înseamnă că, dacă este posibil, istoricul clinic ar trebui să fie colectat atât de la pacientul însuși, cât și de la alții, informat despre viața sa și, de asemenea, să aducă în documentația relevantă.
Se propune o schemă pragmatică pentru diagnosticul aproximativ al alcoolismului (M. A. Schuckit, M. Irwin, 1988).
Diagnosticul alcoolismului se presupune dacă o persoană continuă să consume alcool în cantități mari, în ciuda uneia dintre următoarele situații:
1) încălcarea unor relații importante pentru el (de exemplu, marital), legate de alcoolism, în opinia partenerului sau, în opinia consumatorului însuși sau
2) pierderea muncii din cauza beției, sau
3) două sau mai multe mecanisme de poliție asociate consumului de alcool;
4) semne de deteriorare a sănătății fizice, inclusiv sindromul de abstinență a alcoolului, cardiomiopatia alcoolică. ciroza hepatică, polineuropatia periferică și altele.
În diagnosticul alcoolismului, nu există un substitut complet pentru un studiu aprofundat al istoricului clinic și al stării pacientului. Cu toate acestea, alte instrumente de diagnosticare sunt dezvoltate pentru a spori eficacitatea screening-ului sau pentru a identifica abuzatorii de alcool și, eventual, alcoolicii.
Teste de laborator care ajută la identificarea pacienților cu alcoolism
Testele de laborator ajută la identificarea persoanelor care abuzează de alcool, dar nu stabilesc diagnosticul de alcool per se. Aceste teste sunt folosite pentru a îmbunătăți acuratețea identificării pacienților cu alcoolism și se aplică în plus față de datele clinice.
Pentru persoanele care se abțin de la alcool sau care beau prea puțin, rezultatele testelor individuale vor fi în limitele normei. Acestea cresc în grade diferite deoarece gravitatea abuzului de alcool crește.
Îmbunătățirea performanței unor teste direct corelate cu consumul de alcool și alcool indică inducerea activității enzimei, iar creșterea valorii altor teste, direct sau indirect, reflectă efectul toxic al alcoolului asupra organelor și țesuturilor. Luate împreună, aceste teste evaluează modificări ale organelor și țesuturilor, inclusiv ficatul, mușchii scheletici, sânge etc.
La alegerea testelor de diagnosticare, trebuie luată în considerare sensibilitatea și specificitatea acestora. Sensibilitatea este capacitatea unui test de a identifica corect pacienții cu alcoolism, este exprimată ca procent. Ideal ar fi un test cu o sensibilitate de 100%.
Specificitatea este capacitatea testului de a exclude fals pozitive. Cu cât specificitatea este mai mare, exprimată și în procente, cu atât testul este mai fiabil. Nici un test nu are 100% sensibilitate și specificitate. Combinația lor este luată în considerare. Utilizarea simultană a unui număr de teste conduce la rezultatul dorit, adică sensibilitate ridicată și specificitate ridicată a testelor "baterii".
Pentru diagnosticarea alcoolismului sau abuzului de alcool, a fost elaborată o gamă largă de teste de laborator, dintre care unele pot fi recomandate pentru practica narcologică. Luate împreună, ele oferă o bună aproximare a diagnosticului.
Gamma-glutamiltransferaza (GGT)
Este o enzimă implicată în absorbția aminoacizilor din vilă intestinală și tubul renal. Enzima se găsește în diferite țesuturi umane, incluzând ficatul, creierul, rinichii și sângele.
Niveluri crescute de GGT apar la o varietate de condiții, cum ar fi sarcina, obezitatea și diverse boli, cum ar fi hepatita, tumori hepatice, precum și după utilizarea de antidepresive, benzodiazepine, barbiturice, opiacee și polysubstance.
Dintre pacienții cu alcool care continuă să bea, de la 50 la 90% au nivele anormale de GGT. În același timp, aproximativ 10% dintre subiecții sănătoși (grupul de control) au avut, de asemenea, valori crescute ale activității GGT (M.A. Scuckit, M.Irwin, 1988).
Astfel, măsurarea activității enzimatice a transferazei gamma-glutamil în ser poate fi folosit ca un indicator timpuriu al abuzului de alcool și pentru a detecta alcoolici.
VD Moskalenko, Т.В. Agibalova
Trimiteți-le prietenilor: