Cordarone pentru fibrilatie atriala includ o serie de medicamente prescrise frecvent, dar trebuie amintit faptul că farmacodinamica medicamentului nu permite să-l considere ca un instrument de rapid (!) Pentru ritm sinusal în AF paroxism. Efectul maxim al medicamentului după administrarea intravenoasă este de 2-6 ore.
Schema de utilizare a cordaronei în fibrilația atrială
În situațiile în care cordarona a fost aleasă pentru a trata AF paroxistic, administrarea intravenoasă se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:
- - bolus intravenos bazat pe 5 mg / kg greutate corporală a pacientului;
- - apoi se picură intravenos într-o doză de 50 mg / h.
Într-o serie de situații, medicul poate decide o administrare intravenoasă cu jet de 150-300 mg urmată de perfuzie.
Eficacitatea acestui regim este de 70-80% timp de 8-12 ore (!) De tratament. Într-un mediu spitalicesc, puteți utiliza o schemă diferită:
- - 5 mg / kg picurare intravenos timp de 60 de minute;
- - apoi timp de 24 de ore, prin picurare intravenoasă, până la 1,8 g.
Aceeași doză poate fi administrată pe cale orală în 3-4 sesiuni. Durata acestei etape este de 5-14 zile. Apoi, utilizați o doză de întreținere de 400-600 mg / zi timp de câteva săptămâni și apoi - o doză de întreținere de 200-400 mg.
Terapeutul trebuie să știe că boala tiroidiană nu este o contraindicație pentru o singură injecție a medicamentului.
Principalele complicații în tratamentul cordaronei
Extracardiace complicații. Când se utilizează scheme convenționale, concentrația medicamentului în sânge nu este mult mai mare decât 1,0 μg / ml. Reacțiile adverse se dezvoltă la o concentrație de medicament care depășește 2,5 μg / ml. Trebuie amintit despre următoarele manifestări ale intoxicației cu cordaron.
Pentru „kordaronovogo ușor“ este caracterizată prin apariția și creșterea de dispnee, tuse neproductivă, durere „pleurală“, modificările interstițiale difuze pe radiografiile. Dezvoltarea inversă este posibilă prin reducerea dozei (anulare!) Cordarone în fibrilația atrială și numirea GCS. Apelul de schimbare nu vine mai devreme de 1-2 luni.
Hipotiroidismul are loc cu o frecvență de până la 6%. Pilula de cordaron conține 75 mg iod anorganic. Atunci când o doză de întreținere de Cordarone 200-600 mg / zi, pacientul primește 6-18,5 mg de iod liber pe o bază de zi cu zi, care depășește necesarul zilnic de 50 de ori. Cordarone perturbă conversia triiodotironinei la tiroxină, ceea ce duce la o creștere a nivelului de triiodotironină. Numai modificările de laborator nu constituie motive pentru întreruperea tratamentului. Numirea terapiei de substituție este obligatorie. La abaterile de laborator sau numiri numiți consultarea endocrinologului.
Hepatotoxicitate. La 15-30% dintre pacienți, o creștere a activității ALT este detectată, de regulă, de 2-3 ori. Schimbarea nivelului enzimelor nu este principala pentru retragerea medicamentului. Cu o creștere a activității enzimei de peste 3 ori doza de cordaronă în fibrilația atrială este redusă (sau eliminată). 2-3% dintre pacienții cu sindrom de citoliză (activitate ALT crescută) dezvoltă hepatită autoimună.
În mod semnificativ mai putin probabil de a dezvolta neuropatie vizuala - 1-2%, melasma (colorant albastru-gri a pielii, îmbunătățită prin expunerea la soare) - până la 4%, neuropatie periferică - (!) La 0,3% pe an. Aceste efecte secundare dispar numai după întreruperea tratamentului timp de 1-6 luni (rareori - pentru o perioadă mai lungă).
Complicații cardiace. Principalul efect secundar al medicamentului este efectul proaritmogen. Cordaronul cu fibrilație atrială în 0,5% din cazuri conduce la o alungire a intervalului Q-T, care necesită întreruperea imediată a medicamentului.
Cu terapie prelungită, cordaronul are nevoie de:
- - la fiecare 6 luni pentru a determina nivelul hormonului stimulator al tiroidei și nivelul ALT;
- - o dată pe an să efectueze o radiografie a plămânilor;
- - înregistrați ECG cât mai des posibil și stabiliți durata intervalului Q-T.
Indicatorii critici sunt:
- - alungire Q-T> = 450 ms;
- - blocarea pachetului de pachet de Guis> = 490 ms;
- - alungirea Q-T sub observație dinamică (compararea duratei Q-T cu cea precedentă) cu 25%.
Utilizarea cordaronei în fibrilația atrială la pacienții cu CHF.
Cordarone este recomandat pentru utilizare cu CHF moderat de NYHA).
La această populație, administrarea de cordaronă în aproximativ 40% din cazuri este însoțită de reacții adverse de severitate variabilă. Particularitatea utilizării cordaronei în această grupă de pacienți este utilizarea unor doze reduse de întreținere: 100-200 mg pe zi. efectul Kordaronom al tratamentului poate fi îmbunătățită prin utilizarea în comun cu p-blocante. La pacienții cu ICC severă (III-IV de FC NYHA) aplicarea kordarona agraveaza prognosticul. G.H. Bardy, comparând rezultatele HF într-o populație de pacienți care au primit amiodarona, și o populație cu un defibrilator cardioverter implantat, a declarat un impact negativ asupra prognoza CHF kordarona în administrarea sa cronică.
În ciuda limitărilor semnificative și dificultățile în tratamentul kordaronom fibrilatie atriala, trebuie remarcat faptul că, la nivelul de doze de întreținere, este una dintre cele mai eficiente medicamente pentru menținerea ritmului sinusal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: