Cordaron cu tahicardii paroxistice: când? De ce? Câți?
Articolul prezintă date privind mecanismele de acțiune Cordarone, modele de utilizare a medicamentului în tahicardie supraventriculară, tahicardie cu sindrom preexidation, tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară. Se discută despre contraindicații privind utilizarea Cordarone și efectele secundare ale acestui medicament antiaritmic.
Cordarone, fibrilație / flutter atrial, sindrom WPW, tahicardie paroxistică, fibrilație ventriculară.
Tratamentul tulburărilor ritmului cardiac până în prezent este o problemă complexă și complet nesoluționată. Medicamentele antiaritmice existente au numeroase contraindicații și efecte secundare, ceea ce face ca aplicarea lor în multe cazuri să fie mai periculoasă pentru pacient decât prezența aritmiei în sine. Nu întâmplător întregul grup de medicamente antiaritmice sunt destinate numai pentru ameliorarea aritmii amenințătoare de viață, și a prelungit utilizarea lor duce la o creștere a mortalității, inclusiv a cauzelor aritmice. Trebuie reamintit faptul că potențialul aritmogen fiecărei creșteri de medicament antiaritmic în timpul dezvoltării aritmiilor în CHD, insuficiența cardiacă, hipertrofia miocardică, elongație interval Q-T, bradicardie, tulburări de conducere și hipopotasemie. În exemplul de aplicație, agenți antiaritmici pentru fibrilatie atriala este determinat ca riscul efectelor aritmogene la acești pacienți atunci când se utilizează medicamente din clasa IA este de 11,6%, gradul IC - 18,8%, sotalol - 18,1%, Cordarone - 4%. Prin urmare, în arsenalul unui medic ar trebui să existe medicamente antiaritmice care să aibă un interval suficient de mare de antiaritmice și în același timp să posede un minim de efecte secundare.
Interesant, Cordarone a fost inițial propus pentru tratamentul bolii coronariene ca medicament antianginal. Această Cordarone acțiune suficient exprimat, manifestata adesea folosit anti-aritmic, datorită unei scăderi a cererii de oxigen miocardic prin reducerea frecvenței cardiace, suprimă activarea simpatică coroborat cu dilatarea vaselor coronare.
Cordarone eficace în aritmii cu diferite teme și mecanisme: bătăile de orice origine, parasystole, tot felul de tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială paroxistică și flutter atrial, cu tahicardie paroxistică la pacienții cu preexidation sindroame (pre-excitație) (WPW, CLC), la noncoronary koronarogennyh și cele mai multe tahicardie ventriculară, precum și pentru prevenirea morții subite la pacienții cu un risc crescut de apariție a acestuia.
Efectul antiaritmic al Cordaronei este complex, include unele proprietăți electrofiziologice ale tuturor celor patru clase de antiaritmice. Ca preparate din clasa I, inhibă curentul de sodiu rapid la frecvențe înalte de stimulare. Ca lidocaina, blochează atât canalele de sodiu ionice deschise, cât și cele inactive. Spre deosebire de medicamentele din clasa I, Cordarone în doze terapeutice și cu un ușor exces de acestea nu determină o extindere semnificativă a complexului QRS. inhibitor necompetitiv Kordaron are proprietatea alfa- și beta-adrenoreceptori, în care Cordarone acțiunea antiadrenergică limitată numai de inimă și nu la alte organe. De asemenea, este caracteristic calității antagonistului de calciu, ceea ce poate explica capacitatea sa de a provoca bradicardie și de a încetini conductivitatea nodului AV.
Kordaron reduce frecvența cardiacă cu 15-20% și creșterea intervalului QT PR cu aproape 10%, determină unda U și unda T modifică Kordaron prelungește perioada refractară nu numai în nodul AV și sistemul de His- - Purkinje dar, de asemenea, suplimentar conductoare , ceea ce explică efectul său antiaritmic în sindromul WPW. Cand fibrilatie atriala paroxismele previne aritmii inițiatoare paroxism sau prelungește semnificativ perioada refractară în atrii. Cordarone este un puternic antifibrilator. Astfel, administrarea cronică (în decurs de 2 ani) Kordaron poate mai mult de 50%, pentru a preveni dezvoltarea fibrilației ventriculare și tahicardie ventriculară. Cu toate acestea rezultatele Cordarone de anulare în deteriorare a prognosticului vietii pentru pacientii cu aritmii severe. Se crede că Kordaron eficace în aproximativ 60% dintre pacienții care sunt refractari la alte medicamente antiaritmice, repetate tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară.
Cordarone are, de asemenea, proprietățile unui vasodilatator coronar și periferic. Medicamentul cu administrare intravenoasă, provocând vasodilatație periferică, duce la o scădere a post-exercițiului și crește ușor indicele cardiac. Când se administrează pe cale orală, Cordarone nu afectează în mod semnificativ fracția de ejecție ventriculară stângă, chiar și la pacienții cu funcție defectuoasă, deși cu administrare intravenoasă poate avea un efect inotropic negativ. Cordarone poate provoca inhibarea semnificativă a activității nodului sinusal, totuși numai la pacienții cu sindrom evident sau latent de slăbiciune a nodului sinusal. Într-o măsură mai mică decât alte medicamente antiaritmice, există un efect proaritmic.
Pentru Cordarone, cea mai mică cantitate de efecte proaritmogene este caracteristică în comparație cu alte clase de medicamente antiaritmice. Efectele cardiace adverse ale amiodaronei sunt bradicardie moderată, dependentă de doză, și tulburări de conducere în grade diferite. Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, bradicardie sinusală, blocarea AV de gradul II și III restricționează aplicarea Cordaronei.
Prezența efectelor adverse extracardiace și timp de înjumătățire lung face ca abordarea deliberată și prudentă a administrării pe termen lung a medicamentului. Cordarone poate provoca pneumonită și fibroză pulmonară cu un tablou clinic destul de severă cu creșterea valorilor transaminazelor hepatice, în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice. Odată cu utilizarea prelungită a medicamentului poate dezvolta tulburări de vedere - senzație de un cerc de culoare de culoare albastru-verde în jurul sursei de lumină orbitoare, o schimbare în fotosensibilitate (gri-albastru, de culoare albastru-violet a zonelor deschise ale corpului, o pigmentare gri a feței și a mâinilor, în special în caz de expunere excesiva la soare).
Având în vedere prezența în molecula de iod și Cordarone similaritate structurală cu o funcție de tiroxina medicament tiroidiene după tratament prelungit Kordaron investigate la fiecare 3-6 luni, utilizarea hipo- sau hipertiroidism medicamentului ar trebui să fie limitată. În cazul în care pacientul în timpul tratamentului cu kordaron coșmaruri, insomnie, parestezii, dureri de cap, ataxie, tremor, pierderi de memorie, oboseala, medicamente ar trebui să anuleze sau să reducă doza.
Trebuie remarcat faptul că Cordarone are un efect cumulativ, deci nu este necesar să se bazeze pe eliminarea rapidă a efectelor secundare ale medicamentului. Cu toate acestea, efectul nedorit al medicamentului asupra organelor interne este reversibil.
Cordarone este eficient în aritmii la pacienții cu și fără IHD. Mai mult decât atât, Cordarone este singurul medicament anti-aritmic, care este aprobat pentru utilizare la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă. Cordarone inhibă producerea de citokine, previne deteriorarea radicalilor liberi cardiomiocite și celulele endoteliale, iar această colecție de aceste proprietăți nu sunt tipice ale altor medicamente antiaritmice, explică eficiența ridicată și siguranța Cordarone, în special la pacienții cu boli cardiace.
Cordarone are o gamă foarte largă de aplicații, adesea este medicamentul de alegere pentru tulburările de ritm paroxistic, atât supraventricular, cât și ventricular.
Aritmii supraventriculare
Tahicardia supraventriculară paroxistică. Cordarone deține ferm poziția sa în tratamentul tahicardie supraventriculară paroxistică. Este prescris pentru ameliorarea unui atac de bolus intravenos sau perfuzie în 200 ml de soluție de glucoză 5%, la o doză de 300-450 mg ineficacitatea probelor vagale, un număr de medicamente I (verapamil, procainamida) și imposibilitatea stimulării atriale transesophageal. La pacienții cu sindrom WPW Cordarone este medicamentul ales pentru ameliorarea unui atac de tahicardie supraventriculară paroxistică ca cel mai sigur. În cazul în care diagnosticul nu este verificat, iar pacientul dezvoltă un paroxism de tahicardie cu un complex QRS larg, Cordarone este utilizat pentru ameliorarea unei tahicardie, în primul rând, și prezența disfuncției severe a ventriculului stâng, el devine o serie de droguri I, indiferent de natura tahicardie supraventriculară paroxistică, deoarece utilizarea verapamil , clasa IC de droguri este periculoasă.
Tahicardia nodului AV, cum ar fi tahicardia paroxistică supraventriculară, este o indicație pentru numirea lui Cordarone.
Alocarea Cordarone cu o săptămână înainte de terapia cu electropuls (EIT) la pacienții cu fibrilație atrială persistentă la o doză de 600-800 mg pe zi. permite creșterea eficienței EIT până la 90-97%, reducerea descărcării la 100 J, reducerea frecvenței recidivei precoce a fibrilației atriale cu 2-4 ori.
Aritmii ventriculare
Kordaron tulburări de ritm ventriculare atunci când sunt utilizate pentru ameliorarea hemodinamic tahicardie ventriculară stabile sau instabile, prevenirea recăderilor scurt de tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară, și în timpul resuscitare de la moarte subită.
Tulburări ritmului paroxismal în sindroamele pre-infecție
Paroxismul tahicardiei supraventriculare cu complexe QRS înguste. Kordaron este introdus când eșantioanele vagale sunt ineficiente la o doză de 150 mg în jet, 150 mg picurare intravenoasă.
Paroxismul tahicardiei supraventriculare cu complexe QRS largi. Cordarona este medicamentul ales și se administrează în doză de 5-10 mg / kg intravenos timp de 20-30 minute.
Paroxismul fibrilației / flutterului atrial. Kordaron utilizate în ritm cardiac mai mic de 200 bătăi / minut sau ritm cardiac peste 200 bătăi / min în cazul imposibilității de a efectua EIT în următorul mod: .. 150 mg intravenos în bolus, urmat de 300 mg perfuzie intravenoasă de anti-terapie urmat.
Trebuie să recunoaștem că tratamentul ECG în cazuri complexe provoacă cele mai mari dificultăți. Acest lucru este valabil mai ales tahicardie cu un complex QRS larg. Diagnose este extrem de dificil în această situație împotriva sindromului tahicardie de fond de pre-excitație, cu un comportament ortodromică sau antidromică sau tahicardie atrială în blocurile de fundal intraventriculară. În astfel de cazuri, introducerea unor medicamente antiaritmice poate duce la consecințe fatale. Astfel, utilizarea lidocainei cu tahicardie cu un complex QRS larg pe fondul sindromului WPW poate termina fibrilație ventriculară. Având în vedere că Kordaron cu tahicardie paroxistică, de fapt, este un versatil medicament antiaritmic și contra-ax numai atunci când tahicardie ventriculară bidirecțională, în cazuri neclare diagnostician, utilizarea sa este cea mai potrivită.
Creșterea numărului de medicamente antiaritmice utilizate în practica clinică nu a rezultat.
Trimiteți-le prietenilor: