Recomandări metodice pentru studenții de 3 ani ai facultății medicale.
Compilat de: profesorul S. Tsiriatieva profesorul Kecherukov AI Profesor asociat Gorbaciov VN Profesor asociat Aliev F.Sh. MD Chernov IA asistentul Baradulin AA asistent Komarova LN
Aprobat de TsKMS TiumGMA ca ajutor didactic
(Protocolul nr. 3 din 16 decembrie 2004)
Studentul trebuie să știe. Structura, echipament si echipamente de resuscitare, igiena si ingrijirea clinica a pacientilor, in statele ventilate, inconștiente și agonal.
Studentul trebuie să fie capabil să identifice starea terminalului pacientului, necesită o cardio - pulmonara resuscitare pentru a restabili permeabilitatii a tractului respirator superior, intră în conducta, efectua comprimari piept, CPR, efectua ventilatie masca aparat - o pungă.
Plan pentru studierea subiectului
1. Fiziologia și patofiziologia stărilor terminale
2. Criterii pentru diagnosticarea stărilor terminale
3. Clasificarea stărilor terminale
4. Etapele resuscitării cardiopulmonare
5. Cazuri clinice private în resuscitarea cardiopulmonară
6. Tratamentul post-anestezic
Fiziologia și patofiziologia stărilor terminale
Menținerea metabolismului țesutului normal depinde în principal de adecvarea furnizării de oxigen, adică de din funcționarea sistemului cardiovascular. Incapacitatea organismului de a transmite oxigen rapid conduce la următoarele modificări.
În timpul unei perioade scurte de timp după oprirea cardiacă, PaO2 cade catastrofic, deoarece oxigenul continuă să fie consumat de țesuturi. În plus, acumularea progresivă de CO2 schimbă curba de disociere a oxihemoglobinei la dreapta. Aceasta îmbunătățește inițial transferul de oxigen către țesuturi, dar fără aportul său continuu, apare hipoxia tisulară. În creier, PaO2 scade de la 13 kPa la 2,5 kPa timp de 15 secunde, iar conștiința se pierde. După un minut, PaO2 scade la zero.
Creierul și inima sunt niveluri relativ ridicate de consum de oxigen (4 ml / min și 23 ml / min, respectiv), și, în consecință, nivelul de livrare a oxigenului aceste organe în stop cardiac scade rapid sub un nivel critic. In cazul fibrilației ventriculare, a metabolismului miocardic se menține în valori normale, iar rezervele de oxigen care epuizează stratul de fosfați de energie înaltă. Acidoza este rezultatul creșterii metabolismului anaerob și acumularea de dioxid de carbon în țesut.
Gradul de severitate al acidozei care se dezvoltă în creier, chiar și pe fundalul măsurilor primare de resuscitare, devine o amenințare la viabilitatea țesuturilor după 5-6 minute. În inimă, cu restabilirea unui ritm adecvat, acidoza suprimă contractilitatea și crește riscul de aritmii.
Insuficiența cardiovasculară declanșează o reacție de stres. Există o eliberare masivă de catecolamine, corticosteroizi, antidiuretici și alți hormoni. Posibili factori dăunători ai acestor procese pot fi hiperglicemia, hipokaliemia, nivelele ridicate ale lactatului și tendința la aritmii.
Criterii pentru diagnosticarea stărilor terminale
Parametrii de bază ai funcțiilor vitale trebuie evaluați la așa-numita etapă pre-spitalică și într-o etapă specializată.
În stadiul pre-spitalicesc, parametrii sistemelor vitale ale corpului sunt evaluați:
Sistemul nervos central
· Prezența conștiinței sau a gradului de asuprire a acesteia
· Starea elevilor și reacția lor la lumină
Conservarea reflexelor (corneei)
Sistemul cardiovascular
· Culoarea pielii
· Prezența pulsului și a caracterului său pe arterele periferice
Prezența și amploarea tensiunii arteriale
· Prezența unui puls pe arterele centrale
Prezența tonurilor cardiace
· Prezența respirației spontane
· Frecvența, ritmul și profunzimea respirației
La o etapă specializată, aceleași sisteme de corpuri vitale sunt evaluate pe baza datelor metodelor de diagnostic instrumentale:
· Examinarea gazelor sanguine
· Monitorizarea tensiunii arteriale și monitorizarea presiunii venoase centrale (CVP)
· Metode speciale pentru diagnosticarea cauzei condiției terminale
Clasificarea stărilor terminale
Colaps - o scădere rapidă a tensiunii arteriale datorită scăderii tonului peretelui vascular cu dezvoltarea de slăbiciune cardiacă subită, neînsoțită de o încălcare a funcției altor organe și sisteme.
Shock - o scădere rapidă a tensiunii arteriale din cauza scăderii tonusului vascular și dezvoltarea cardio - insuficienta vasculara de diverse origini, însoțită de disfuncții severe ale altor organe și sisteme. Aloca hipovolemic, cardiogen, septic și șoc anafilactic.
Șocul 1 grad - conștiința este păstrată, pacientul intră în contact, ușor inhibat. Tensiunea arterială mai mare de 90 mm Hg. C, puls 85 - 95 batai pe minut. Pielea este palidă.
Șoc 2 grade - un pacient în conștiență, inhibat. Piele palida, transpiratie rece, lipicioasa, acrocianoza. Tensiunea arterială 90 - 70 mm Hg, puls 110 - 120 pe minut, umplere slabă. Respiratia este superficiala, CVP este redusa.
Șoc 3 grade - pacientul este adynamic, inhibat, nu există nicio reacție la stimulul durerii. Capacele de piele sunt palide, reci, cu o nuanță cianotică. Respirația este superficială, adesea până la 25 - 30 mișcări respiratorii pe minut. Puls 130 - 140 batai pe minut. Tensiunea arterială 50 - 70 mm Hg CVP este zero sau negativă, anurie.
Șoc 4 grade - starea de precondiționare.
Predagoniya - pas de a muri corpului, caracterizat prin inhibarea aproape completă a reflexelor declin conștiinței. Pupila gâtuit, vasculare periferice determinate puls filiform, tensiunii arteriale redus dramatic la 50 - 60 mm Hg, pulsul la arterele centrale salvate auscultated respirație superficială rapidă.
Agonia - conștiința este absentă, reflexele sunt puternic slăbite, elevul este îngustat. Pulsarea pe arterele periferice nu este determinată, ci este reținută la cele centrale. AD abrupt redus la 40 - 50 mm Hg, respirație patologică (Kussmaul, Biotte, Chain - Stokes).
Moartea clinică este o etapă reversibilă a morții. Conștiința este absentă, nu există reflexe, pupila este largă, pulsul este absent atât pe arterele centrale, cât și pe cele periferice, nu există respirație, nu este detectată nici o tensiune arterială. Durata obișnuită a decesului clinic este de 5 până la 6 minute, cu afectarea celulelor cortexului cerebral încă reversibile, ceea ce face posibilă revitalizarea organismului.
moartea biologică - Înainte de formarea unor dovezi fiabile a faptului de apariție a morții biologice este stabilit medicul sau paramedic pe toate din următoarele simptome: lipsa activității cardiace (puls pe arterele mari, sunete cardiace nu sunt ascultați, nici o activitate bioelectrice a inimii), absența activității cardiace semnificativ mai mare de 25 de minute ( în condiții de normothermia), fără respirație spontană, midriază maximă și lipsa lor de reacție la lumină, nu rogovichnog reflex, prezența hypostasis post-mortem în părțile înclinate ale corpului.
Semnele semnificative de deces biologic includ pete cadaverice. care se formează după 2 - 4 după încetarea activității cardiace; rigor mortis - densificarea și scurtarea mușchilor scheletici, ceea ce creează un obstacol pentru mișcările pasive ale articulațiilor. Apare după 2 până la 4 ore din momentul opririi cardiace, se rezolvă după 3 - 4 zile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: