Scopul principal al tratamentului strabismului prietenos este restaurarea conexiunilor binoculare pierdute (sau formarea lipsei) și a vederii binoculare.
Tratamentul strabismului trebuie inițiat cât mai curând posibil. Dacă există o asimetrică, una dintre aceste măsuri este uneori suficientă pentru ao elimina și a crea condiții pentru dezvoltarea vederii binoculare. Cu strabismul non-accustomed, paharele de corectare, după cum se observă, nu schimbă poziția ochilor. vitamina B o, galantamina, pirogenul, oxazilul etc., precum și mijloace de efect de întărire generală. Când sunt țipate, se folosesc ochelari prismatici. Sistemul de măsuri care vizează combaterea glazurii înclinate prin selectarea ochelarilor și a exercițiilor pentru restabilirea și întărirea vederii binoculare este numit tratament ortopian.
Simultan, corectarea ametropiei se face prin tratamentul ambliopiei. Oprirea de la vederea ochiului celui de-al doilea ochi mai bun - o ocluzie directă. Oprirea mai buna a ochiului cu exercitii suplimentare ulterioare sunt folosite in cazurile de ambliopie cu fixare corecta. În cazul unei fixări incorecte, ocluzia directă poate fi efectuată numai la copiii care nu au mai mult de 5-6 ani, când proiecția falsă a retinei nu a avut încă timp să obțină un punct de sprijin. Cu ambliopia cu o fixare excentrică la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani, nu există o ocluzie directă. În astfel de cazuri, ei vin adesea să inverseze ocluzia. adică să oprească timp de 3-4 săptămâni un ochi ambliopic pentru a dezvolta inhibiția în zona maculei false și a dezinhibirii celei adevărate.
Penalizare ". prin ochelari de ochelari creează o anisometropia artificială: unul - ochi de fixare este oprit de cazare atro- pinizatsii și încadrate de corecție completă (ochi „amenzi“), iar cealaltă prin sticla convexe face blizoru-Kim.
Există rapoarte de utilizare reușită pentru stimularea maculei unui laser cu argon care funcționează într-un mod cu impulsuri necoagulante. Sistemul de măsuri care vizează eliminarea ambliopiei și restabilirea acuității vizuale se numește tratament pleoptic.
synoptophor - un stereoscop îmbunătățit, imaginile cărora pot fi instalate în diferite poziții. Diploptika. se aplică cu poziția corectă a ochilor, obținută prin orice mijloace. Esența metodei pentru ochi creează condiții naturale prin aplicarea de prisme la ochi. - Diplopia, - un stimulent pentru fusii - o fuziune bifoveală a imaginilor.
intervenția operativă. Chirurgie pentru strabism pe plug sau pentru a slăbi influența mușchilor puternici (o suta-Ron, care a respins ochii), sau, dimpotrivă, de a consolida acțiunea slabă, adică. E. opuse mușchi. În acest scop, la locul de fixare prin transplanturi sale musculare puternice împinge înapoi (recesiune) sau lungirea musculare produc prin dis secțiunii sale și în afară de reticulare lor.
Tratamentul postoperator se bazează pe aceleași principii ca tratamentul preoperator și vizează restabilirea și consolidarea viziunii binoculare.
În medie, dezvoltarea viziunii binoculare durează 2-3 ani. Termenii de tratament depind de tipul de strabism, timpul de apariție, durata existenței, starea generală a pacientului, factorii ereditori și alți factori.
În țara noastră a fost creat un sistem armonios de combatere a strabismului și a ambliopiei disbinoculare la copii. Funcționarea națională, copii provinciale, municipale a carlingii-te medicale de paza de creșe specializate, grădinițe, San-Torii, tabere de pionieri (sau grupuri speciale în ele) pentru copii, Stra-oferind, în primul rând strabism și ambliopiei, precum și nu-care alte boli oculare (progresiv
atenuare, etc.). În aceste unități transportate ortoptopleoptodiplopticheskoe lungime-TION și droguri leche-set de copii cu strabism si ambliopie, atât ca metodă-ing parcare auto, precum și perioadele de pre- și postoperator.
Trebuie amintit faptul că succesul în lupta împotriva strabismului și ambliopiei depinde în mare măsură de actualitatea, corectitudinea și activitatea tratamentului individual, precum și de perseverența și persistența pacienților și a părinților lor.
În multe cazuri, se poate preveni dezvoltarea strabismului. Prevenirea depinde de oportunitatea de oftalmologiche-ing examene de copii, organizarea corectă a rutinei destinația lor groapă-TION, ocuparea forței de muncă și de petrecere a timpului liber, și poartă ochelari, se aduce la activitatea de prevenire a părinților, profesorilor,-ra sănătate școli Botnikov și grădinițe.
Anomaliile lentilei se manifestă printr-o schimbare a mărimii, formei și localizării. Așa-numitul pinticing lenticone-conic la polul posterior sau anterior aparține tulburărilor congenitale ale formei lentilei. Lenticona anterioară este detectată prin iluminare laterală. Lentiticonul posterior poate fi detectat numai cu ajutorul biomicroscopiei. Atât lenticoanele posterioare cât și cele anterioare conduc la o încălcare a refracției ochiului. În consecință, departamentele centrale remarcă refracția miopică cu un astigmatism incorect.
O altă formă a anomaliei formei este cea feofilă, care este combinată cu microfage. Obiectivul este redus puternic și are o formă sferică. În poziția centrală, lentilele globulare pot fi prinse în pupil, ducând la glaucom secundar.
Cu defecte congenitale ale coroidei și irisului, se poate dezvolta colobomul lentilei. De regulă, este situat în segmentul inferior al obiectivului.
O formă excepțional de rare de anomalie de dezvoltare este absența completă a lentilei - afghia congenitală.
Deplasarea cristalinului - pentru ectopic lentile - nu atât de mult o anomalie congenitala a cristalinului ca rezultat al fibrile hipoplazie zonulyarnyh. Exemplul cel mai tipic este ectopic lentile observate în familie și leziuni ereditare ale sistemului musculo-scheletice, care se reflectă în extinderea falangelor distale ale degetelor, membrelor, lungirea slăbiciune articulațiilor, severă endocrin-niyah încălcate. Boala se numește arachnodactylia sau sindromul Marfan. deplasarea simetrică a lentilei este detectată. De multe ori, în sus și în interior, sau în sus și în exterior.
Deplasarea lentilei fără ruperea fibrilelor zonelor se numește o ectopie simplă. Dacă fibrile se rup și corpul vitros conduce în camera anterioară, ar trebui să vorbim despre o ectopie complicată.
Când examinați pacienții cu sindromul Marfan prin trecerea luminii, puteți vedea clar ecuatorul lentilei, iar pentru oftalmoscopie - o imagine dublă a fundului.
Cataracta congenitală este adesea combinată cu alte malformații ale ochiului,
au propus clasificarea lor. Toate cataractele sunt împărțite în funcție de originea, specia, localizarea și gradul de pierdere a vederii, luând în considerare complicațiile și schimbările care îi însoțesc. În acest manual este prezentată doar o parte din clasificarea care se referă la cataracta congenitală (tabelul 2).
Clasificarea cataractelor congenitale E. I. Kovalevsky
Origine Moștenită intrauterină
Tipul localizării Polar, nuclear, zonal, difuz, polimorf, coronal
Grad de afectare vizuală Prima claritate a vederii 0.3 și mai mare
A doua vizibilitate a vederii este de 0,2-0,05
A treia claritate a vederii este sub 0,05
Complicații și modificări însoțitoare
1. Cataractă simplă fără complicații și schimbări de însoțire
2. Cataracta cu complicații (nistagmus, ambliopie, strabism) 5. Cataractă cu modificări concomitente (microftalmie, aniridia etc.)
Cataracta polară anterioară este o tulbureală albă limitată situată la polul anterior al lentilei și ușor promițătoare în camera anterioară.
Cataracta polară posterioară este localizată la polul posterior al lentilei. De regulă, acesta este restul arterei corpului vitros, care suferă o reducere la nașterea copilului.
Cea mai obișnuită formă de cataractă congenitală este cataracta zonală sau stratificată, caracterizată prin alternarea straturilor transparente și tulbure ale lentilei. Cu o cataractă totală sau difuză, zona elevului este gri. Turbiditatea are un caracter omogen. Vederea subiectului, de regulă, este absentă. Cu aceste tipuri de cataractă, este necesar un tratament chirurgical timpuriu. Operația trebuie efectuată în primul an al vieții copilului, până când ambliopia profundă (orbirea din inactivitate) are timp să se dezvolte.
Toate cataractele copiilor sunt moi în consistență, astfel încât acestea pot fi îndepărtate relativ ușor prin aspirație extracapsulară și prin spălare cu un ac special printr-o incizie minimă, de până la 3 mm.
Cataracta. - o turbiditate ireversibilă persistentă a substanței lentilelor (stroma) sau a capsulei cu lentile. Cauzele cataractei:
schimbări metabolice de vârstă - cataractă de vârstă sau senilă.
Toxic cataractă. Radiația cataractă. Cataracta traumatică (țară, comoție, arsură). Cătării ereditare congenitale. Cătări secundare complicate (diabetice, endocrine, colagen, guta, infecțioase etc.)
Lentila este transparentă datorită faptului că proteinele care alcătuiesc structura acesteia sunt solubile în apă. cu vârsta încep să prevaleze procesele de oxidare. există o autoliza a proteinelor și acestea devin insolubile în apă. Toate persoanele cu vârsta sunt observate procesele de phacoscleroză.
Mutnetul poate capsa lentilele - cataracta capsulara. Mai des sunt toxice sau congenitale. cataractele sunt progresive. Cataracta legată de vârstă este corticală, adică cortexul carotidic este carcasa exterioară a lentilei situată sub capsulă. Cataracta este adesea nucleară, când centrul lentilei devine tulbure, se numește cataractă maro. Cataractele sunt mult mai puțin frecvente, atunci când spațiul dintre nucleu și cortex se mutila - zona devine cataractă.
Etape de maturare a cataractei:
1. cataractă inițială 2. cataractă nesaturate 3. cataractă matură
Pererezalaya cataracta este acum un caz casual.
Plângerile privind deteriorarea progresivă lentă a vederii la distanță. Apariția deteriorării vizuale apare în câteva luni. Când studiați în iluminarea laterală, este detectată o decolorare a pupilei. În mod normal elevii sunt negri. Pe măsură ce cataracta se înroșește, elevul devine mai întâi gri deschis, cu o nuanță albică și în stadiul cataractei mature devine alb lăptos, uneori chiar și cu nuanță de perle.
Cercetarea în lumina transmisă: slăbirea reflexului din ochiul dan este apariția unui nor de imagini figurative pe fundalul unui reflex roz. o pată de opacități figurative, asemănătoare cu spițele, va fi o indicație a cataractei care a început. În stadiul cataractei mature nu există nici un reflex roz. Dacă un pacient cu 5 m vede câteva linii pe masa Golovina0Sivtseva, atunci are o cataractă inițială. Dacă pacientul nu distinge scrisorile de la masă de 5 m, iar pentru a vedea SB trebuie să fie adus la masă, atunci are o cataractă imatură. Etapa de cataractă matură - pacientul pierde viziunea obiectului și are doar funcția de percepție a luminii.
Dacă cataracta nu se vindecă, atunci de la stadiul inițial până la matur este nevoie de 5-7 ani. Această boală începe adesea la bătrânețe (la 45-50 de ani). Deoarece la această vârstă pacientul lucrează în continuare activ, sarcina medicilor este de a menține pacientul la vârsta de pensionare, și numai atunci poate fi dat șansa de a strica cataracta în condiția necesară și de ao opera. Prin urmare, în stadiile inițiale ale cataractei se utilizează metode conservatoare de tratament. Tratamentul ar trebui să vizeze stimularea proceselor de recuperare. Se utilizează vitamine, aminoacizi activi, microelemente, antihipoxanți, biostimulanți, antioxidanți etc.
Ca și în cazul resorbției independente și după extragerea cataractei, starea ochiului fără lentilă se numește aphakia. Cu aphakia, camera anterioară este adâncă. Irisul, pierzându-și sprijinul, începe să tremure (iridodonesis), care se vede clar într-un studiu biomicroscopic. Afakia necesită corecția cu lentilele pozitive în funcție de refracția inițială. Dacă pacientul a avut o emetropie, atunci corecția necesară pentru distanță este dată de lentila colectivă (sph. Convex) + 10- + 12 Dpt. Pentru lucrul în apropierea și pentru citire, forța sticlei este mărită cu 3 dpt. În plus față de corecția obișnuită a ochelarilor, aplicați corectarea lentilelor de contact.
În ultimii ani, înlocuiți lentila tulbure cu o lentilă artificială, care este injectată în ochi. Lentilele intraoculare (IOL) au un design diferit și diferite metode de atașament (Figura 181). Trei metode de fixare a lentilelor în ochi au fost cele mai utilizate pe scară largă: camera anterioară, lentila iris-clip și lentila extrapapilară. În Fig. 182 prezintă un ochi cu un obiectiv intraocular iris-clip.
Cătarurile secundare se dezvoltă după extracția extracapsulară a cataractei din epiteliul subcapsular, a maselor rămase, a celulelor pigmentare care au migrat în capsulă, pe măsură ce masele se dizolvă. (uneori numit film) duce la o scădere a viziunii.
În studiul iluminării glaciare, cataracta secundară are forma unui film neomogen, gri-alb, uneori pigmentat. Cu lumina transmisă, se poate vedea reflexul plictisitor al fundului.
În cadrul unui studiu biomicroscopic, capsulele anterioare și posterioare cu masele fără formă ale lentilei închise între foile de capsulă sunt vizibile clar.
Indiferent cât de larg este capsula frontală a lentilei excizate în timpul extracției extracapsulare a cataractei, ecuatorial. Zona ermetică a epiteliului subcapsular rămâne în ochi. Dispunând de o capacitate de regenerare suficient de mare, epiteliul subcapsular produce fibrele lentilelor. Rareori ajung la maturitate, suferă degenerare hidropică, se transformă în celule cu bilă, care umple primul spațiu intercapsular de-a lungul periferiei, apoi în centru. Astfel de celule degenerate malodiferențiate ajung la dimensiuni mari (bile Adamyuk-Elipnig). Cu un examen biomicroscopic, ele sunt clar vizibile și, așa cum se vede, seamănă cu un grup de ouă de broască. În ciuda transparenței aparente, bilele lui Adamuk-Elshnig reduc brusc vederea datorită refracției necorespunzătoare a razei.
Cataracta secundară necesită tratament chirurgical. Instrumentul modern și microscopul operațional permit o incizie transluminală de două milimetri pentru a curăța capsula posterioară a hors-talicului până când este complet transparentă. Cu degenerarea fibrotică a capsulei posterioare, este necesară disecția-capsulotomie (Figura 184). O cataractă secundară polimorfă secundară trebuie tratată - capsulolectomie. Cu mare succes în ceea ce privește tăierea
capsulele folosesc lasere.
Clasificarea deteriorării organului de viziune, în funcție de condițiile de origine, este împărțită în mai multe tipuri:
1. Răni industriale: natura rănilor depinde de tipul de producție: arsurile chimice apar la întreprinderile chimice și textile, arsurile termice sunt mai frecvente la întreprinderile metalurgice, iar microtraumele sunt mai frecvente în întreprinderile de prelucrare a metalelor.
2. Răni agricole: adesea atunci când se repară mașinile. Leziuni ale urechilor. Caracteristici: corpul rănit este poluat; îngrijirea specializată este departe de pacient.
3. Traumă de uz casnic. Foarte des există arsuri cu amoniac, acid acetic, dar mai des ca rezultat al luptelor.
4. Leziuni sportive: cel mai adesea atunci când se ocupă de box, hochei, când călătoresc din munți.
5. Traumatismul militar: răni de luptă - printre militarii care participă la ostilități și traumatismul timpului de pace. În legătură cu utilizarea de noi tipuri de arme, leziunile combinate și combinate ale ochilor sunt foarte frecvente.
6. Leziunile copiilor.
DAUNE LA ORGANUL VIZIUNII
Mecanică, chimică, termică, radiație, combinată
Distrugerea mecanică a organului vizual în funcție de mecanismul de origine este împărțită în:
1. traumatism și contuzie
Prin localizare, deteriorarea mecanică este împărțită în:
1. deteriorarea mecanică a aparatului de protecție: orbita, pleoapa, aparatul de rupere.
2. Deteriorarea mecanică a globului ocular.
3. Daune combinate (1 + 2).
Leziuni combinate (deteriorarea 1 și / sau deteriorarea altor organe sau zone ale feței).
Articole similare
-
Metodele de tratare a scoliozelor se bazează pe trei principii principale
-
Scolioza de 3 grade conservatoare și alte tipuri de tratament
Trimiteți-le prietenilor: