Hepatita virală A (HAV, boala lui Botkin) - o anthroponotic acută boală virală cu mecanism fecal-orala de transmisie, caracterizată prin dezvoltarea hepatitei parenchimatos și fluxul ciclic benigne.
Etiologia. hepatită A virus-picornavirus care conține ARN
Epidemiologie. sursă - bolnav cu toate formele de HAV, persoane cu infecție infecțioasă, mecanismul de transmitere - fecal-oral (cu utilizarea apei infectate și alimentelor, prin mâinile murdare); cei mai sensibili la copiii cu HAV
Patogeneza. CAA introducerea în organism prin mucoasa gastrointestinală -> hepatocite hematogene derapare -> Influența CAA asupra unui număr de procese biochimice in hepatocite, a crescut peroxidarea lipidelor -> hepatocitelor citoliză cu masive de sange intra enzima hepatica, antigene virale cu eliberare -> activare sistemul imunitar, producerea de anticorpi intens -> eliminarea virusului.
Imaginea clinică a HAV:
1. perioada de incubație (în medie 15-30 zile)
2. Perioada prelungită (4-7 zile):
- debutul bolii poate apărea în mai multe variante clinice:
a) gripa - un debut acut cu o creștere rapidă a temperaturii la 38-39 ° C, de multe ori cu febra, in termen de 2-3 zile, plangeri de dureri de cap, dureri musculare și articulare, uneori puțin nas înfundat, durere în orofaringe
b) dispeptic - un început treptat, cu reducerea sau dispariția poftei de mâncare, durere și greutate în zona epigastrică sau cadranul superior drept, greață, vărsături, scaune frecvente, uneori, de până la 2-5 ori / zi
c) astenovegetativ - un debut treptat, cu o scădere a capacității de lucru, slăbiciune, somnolență, iritabilitate, cefalee, amețeli
d) combinație mixtă a mai multor sindroame
- umflarea și întârzierea limbii, creșterea palpatorie, compactarea și creșterea sensibilității ficatului, adesea splină mărită
- 2-3 zile înainte de apariția icterului a sclerei și pielea urină de culoare închisă, mișcările intestinale devin mai ușoare (gipoholichnymi)
3. perioadă icterică (în medie, aproximativ 2 săptămâni):
- apare prima scleră icterus, orofaringe mucoasă, apoi piele; intensitatea icterului crește rapid, atingând un maxim de 5-7 zile, culoarea urinei devine din ce în ce mai întunecată, scaunele sunt incolore (acholiculoase); icterul durează 4-5 zile, apoi scaunul se întunecă treptat, urina se înroșește, intensitatea icterului cade rapid (icterul sclerei durează mai mult)
- caracterizată prin normalizarea temperaturii corpului, reducând asthenovegetative și manifestările dispeptice la momentul icterogeneză (cel mai lung poate persista slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus)
- ficatul este mărit, se extinde de la hipocondru la 2-4 cm, este compactat, cu o margine rotunjită, sensibilă la palpare
- bradicardie caracteristică, tensiune arterială normală sau ușor scăzută, un prim ton slăbit al inimii la vârf
- în UAC: leucopenie, neutropenie, limfo- și monocitoză relativă, ESR normală sau întârziată
- examinarea serologică a sângelui determină IgM anti-HAV
4. Perioada de convalescenta (1-3 luni) - imbunatateste rapid starea generala, diminua semnele de metabolism (pigment dispare piele și mucoase icter, urină și fecale devin culoare normală, normalizând treptat BAC)
Curgerea ciclică se observă în 90-95% din cazuri. 5% boala devine caracter ondulat ca una sau două exacerbări (de obicei în decurs de 1-3 luni de la debutul bolii), caracteristicile îmbunătățite caracteristica CAA înălțime (stare generală agravează, disconfort amplificat în zona ficatului, dispare apetitul urina se întunecă, fecalele se estompează, intensitatea îngălbenirea pielii crește, crește activitatea ALT). HAV se termină, de regulă, recuperarea completă, nu există cronică.
În funcție de severitatea fluxului procesului,
a) CAA ușoară - simptome ușoare de intoxicație sau absența acestora, severitatea redusă de icter și dispariția sa rapidă după 2-3 săptămâni, bilirubinemiei nu depășește 100 mol / l, indicele de protrombină mai mare de 60%, o normalizare rapidă a ALT termen de 1 lună
b) formele moderate CAA - semne moderat pronunțate de intoxicație, hepatomegalie, icter ușoare dispar după 3-4 săptămâni, bilirubinemiei 100 - 200 mmol / l, 50-60% din raportul protrombină, normalizarea ALT în decurs de 1,5 luni
c) CAA severă - simptome pronunțate de intoxicație (în creștere slăbiciune, somnolență, amețeală, anorexie până la aversiune fata de alimente, vărsături repetate, etc.), luminos îngălbenire a pielii dispariție icter după 4 săptămâni sau mai mult, bilirubinemiei peste 200 pmol /. l, indicele de protrombină mai mică de 50%, normalizarea ALT la 1,5 luni sau mai mult
d) forma fulminantă de HAV - rapid, în decurs de câteva ore, dezvoltarea de encefalopatie hepatică acută cu comă hepatică și deces; caracterizat de rate ridicate ale activității aminotransferazei, în timp ce ASAT prevalează asupra ALT
1) Istoria epidemiologică a datelor (ședere în CAA focar timp de 15-30 de zile inainte de boala), caracteristicile clinice (debut acut, perioada de preicteric scurt și astenovegetativnogo fenomene diareice, dezvoltarea rapidă a icterului cu îmbunătățirea stării generale)
2) Cercetarea generală clinică: KLA (leucopenie, neutropenie, limfomonotsitoz relativă încetinire ESR), BAK (bilirubinemiei nu mai mult de 100 mkmkol / l, la începutul și prelungit creșterea ALT) OAM (reacție pozitivă calitativă a urobilin și pigmenți biliari)
3) ELISA studii serologice (detectarea anticorpilor anti-HAV IgM în timpul primelor 2-3 săptămâni de boală și / sau patru ori mai mare și o creștere mai pronunțată a titrului de anti-HAV IgG, luate în bolile și perioada de icteric perioada de convalescenta)
1. În forme ușoare și medii grele - regim semi-poștal, cu pat greu; dieta numărul 5, hrană mecanic și chimic, fără extracte, servit într-o formă caldă
2. igienă orală strictă și mâncărimea pielii - p ștergere set-piele oțet comestibil (1: 2) soluție 1% de alcool mentol rom, duș fierbinte peste noapte
3. Terapia Detoxifierea: in perfuzii / picurare 0.5-1.5 L de soluție 5% de glucoză gemodeza polyionic-p moat, reopoliglyukina, diureza controlat echilibru fluid zilnic
4. Medicamentele antivirale pentru CAV benign nu sunt prezentate
5. Când a exprimat colestază, nici o criză de pigment într-o săptămână de la începutul perioadei icter - chelatorii (Polyphepanum, Bilignin, sorbenți granulare cărbune) detoxifiere extracorporală (hemosorbția, plasmafereza, plasmasorption și colab.), Când prelungit Nalia postgepatitnoy hiperbilirubinemie - fenobarbital.
6. preparate enzimatice (pancreatin, creon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzim) pentru întărirea funcției digestive a stomacului și a pancreasului; cu constipație - vegetație laxativă, sulfat de magneziu în interior.
7. Hepatoprotectoare pentru 1-3 luni: derivați de silimarina (legal, karsil, Silimar) din extracte de plante preparate (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Essentiale®.
8. Terapia imunocorectivă: preparate de timus (timalin, timogen, tactivin), IL-2 / Roncoleukină
8. Tratamentul semnelor de insuficiență hepatică și encefalopatiei hepatice (vezi întrebarea 191)
Hepatita virală E (HEV) - anthroponotic virale acute boli infecțioase cu mecanism fecal-oral transmitere (în principal prin apă), fluxul ciclic acută și dezvoltarea frecventă a encefalopatiei hepatice la femeile gravide.
Etiologia. virus care conține virusul GE-ARN.
Epidemiologie. sursă - pacienții cu orice formă de VEG, mecanismul de infecție - fecal-oral (adesea prin apă); caracterizat prin izbucniri de apă explozive ale bolii în zonele endemice la fiecare 7-8 ani
Patogeneza. descreșterea cu patogeneza HAV, virusul are un efect citopatic direct asupra hepatocitelor
Imaginea clinică - este HGA, dar are unele diferențe:
- Perioada de incubație este, de obicei, de aproximativ 1 lună
- preicteric o perioadă scurtă (5-6 zile), fără reacția febrila cu simptome severe dispeptice (pierderea apetitului, greață, vărsături, greutate și variind intensitatea aching durere în cadranul superior drept, o treime dintre pacienți - diaree), un sindrom de intoxicație generală
- cu apariția sindromului de intoxicație icter nu este redusă, există întotdeauna o creștere semnificativă a ficatului, urina inchisa la culoare si fecale acholia posibil icter colestatic cu prurit sever
- femei în a doua jumătate a sarcinii provoacă adesea tip malign de fulminantă cu dezvoltarea rapidă a necrozei hepatice masive, și encefalopatie hepatică acută, DIC, insuficiență renală acută
Diagnostic. ca și în cazul examenului HAV + serologic (detectarea IgM anti-HEV), tratament. ca și cu HAV.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: