Boala trophoblastică este o boală cauzată de tulburări de dezvoltare și creștere a trofoblastului - masa celulară exterioară a embrionului, din care se formează acoperirea epitelială a bolilor corionice. Se presupune că T. b. se dezvoltă ca urmare a proprietăților speciale ale oului; acordă, de asemenea, importanță virusului care afectează trofoblastul, crește activitatea hialuronidazei. caracteristicile imunologice ale partenerilor sexuali, aberațiile cromozomiale. Conform OMS (1985), frecvența T. b. variază de la 0,2 la 1,96 cazuri la 1000 de sarcini, cea mai mare incidență din ultimii ani fiind observată în Japonia. Există două forme de T. b. - Derivarea biliară și corioepiheliomul.
Sarcina molara se dezvoltă în timpul sarcinii și este caracterizată prin umflarea totală sau parțială a vilozităților corionice (complet sau parțial sarcina molara), hiperplazia trofoblastului. Când embrionul complet hidatiformă mol nu este detectat, uterul umplut modificat sub formă de bule vilozități corionice, care seamănă cu un ciorchine de struguri (diametru cu bule de 1 mm până la 1 cm sau mai mult). Cu un drift parțial al vezicii urinare, împreună cu vilii modificați din uter, se găsește și un embrion, care, de obicei, moare în stadiile incipiente de dezvoltare. Uneori, vilii modificați penetrează în grosimea miometrului - un drift invaziv (distructiv) al vezicii urinare sau un corio-adenom distructiv. În proliferează vilozități coriale edematoasă prezintă adesea celule la microscop rotunde mari cu citoplasma spumoasa - celula Kashchenko - Hofbauer. Aproape jumătate dintre pacienții cu sarcina molara chisturi ovariene dezvolta tekalyuteinovye (vezi. Ovarele), care este asociat cu hiperstimularea corpus luteum celulelor gonadotrofina corionică ovar produs de celule proliferante trofoblastice.
Cele mai frecvente semne clinice sunt mole hidatiforme mai rapidă decât în timpul sarcinii normale, o creștere a dimensiunii uterului (nu denumesc menses intarziere corespunzatoare), crampe dureri la nivelul abdomenului inferior, sângerări uterine (sânge poate fi detectat vilozități coriale vezicular). Se dezvoltă frecvent toxicoză a femeilor însărcinate. Invaziv p. uneori metastazizează la organele genitale externe, vaginul, precum și în plămâni, creier etc.
Diagnosticul se bazează în principal pe simptome clinice, pe rezultatele testelor de laborator efectuate pe urină și pe scanarea cu ultrasunete a uterului. Urina, chiar și cu o diluție de 50 sau de 100 de ori, dă o reacție pozitivă la gonadotropina corionică. Un examen cu ultrasunete arată un model tipic de fagure al uterului. Rareori recurge la radiografie a uterului după introducerea substanțelor radiopatice (vezi Metrosalpingografia), biopsia transabdominală a placentei.
Diagnosticul diferențial duce cu. incompletă avort (vezi Avortul), părți întârziate ale oului fetal din uter după avort, polipul placentar, care sunt însoțite de descărcări sângeroase din tractul genital. Importante pentru a clarifica diagnosticul sunt studiul răzuinței din cavitatea uterină și determinarea gonadotropinei corionice în urină și sânge, nivelul căruia crește brusc cu un derivat de bule.
Tratamentul constă în răzuirea uterului sau în eliminarea conținutului acestuia cu un dispozitiv de vid (exoclarea prin vid) pe fundalul medicamentelor care provoacă și măresc contracțiile uterine (oxitocină, prostaglandine). Pentru a extinde canalul colului uterin, pot fi utilizate extensii heparice. Uneori, în procesul de înlăturare a vierilor chorionici modificați, folosiți forcepsul final. Cu sângerare uterină profundă și cervix netratat, este necesară o operație cezariană, în cazul unei deviații invazive a vezicii urinare, extirparea uterului.
Prognosticul pentru deplasarea pancreatică este gravă datorită riscului de sângerare uterină și complicații ale tratamentului chirurgical (perforarea uterului) și, de asemenea, datorită posibilității dezvoltării corionepiteliomului. Pentru a preveni formarea acestuia din urmă, este necesară o monitorizare atentă a pacienților care au suferit o deplasare a vezicii urinare timp de 3 ani după îndepărtarea acestuia. În această perioadă, excreția gonadotropinei corionice în urină este examinată în mod sistematic, cu creșterea sau detectarea unui hormon în urină după absența acesteia, pacientul trebuie să fie spitalizat pentru examinare și clarificare a diagnosticului. Cu un risc crescut de apariție a epiteliului corionic (de exemplu, cu o creștere semnificativă a nivelului hormonului corionic în urină și sânge timp de 4-8 săptămâni.
după îndepărtarea driftului vezicii urinare) se efectuează chimioterapie preventivă.
Chorionepiteliomul (sinonim pentru choriocarcinom) este o tumoare malignă provenită din celulele trofoblastice. Mai des se află în uter. In cele mai multe cazuri, horionepitelioma se dezvolta din celule ale mole hidatiforme, cel puțin din celulele trofoblastice rămase în uter după avort sau naștere la; Sursa dezvoltării tumorale poate fi, de asemenea, celulele teratomului. Chorionepithelioma locație primară în afara uterului (de exemplu, in trompa uterina, atunci când sunt implantate în ei, ovare Ovum) este rareori observată.
Horionepitelioma reprezintă noduri spongioase myagkovato cytotrophoblast formate (celule bogate de glicogen poligonal Langhans), la periferia care este definit de sintitsiya jantă cu situri extinse hemoragice. În cazul în care afectează tumora uterina nodurile apar in uter, dar poate fi situat în peritoneu sa incolteasca mai gros. Celulele tumorale au capacitatea de a liza țesuturile înconjurătoare, vasele de sânge. Caracterizată prin metastaze precoce, în principal hematogene, în vagin, plămâni, creier, oase etc.
Clinic uter horionepitelioma observate sângerări la nivelul tractului genital, care apar după ce a suferit o molă hidatiformă sau avort, cel puțin după naștere (uneori mai mulți ani); o creștere a uterului. La jumătate dintre pacienți se găsesc chisturi ovariene tekalyutinice. anemie. La tumora germinare w serosa uterin poate intraabdominal sângerare. Atunci când metastazele apar semne de deteriorare a organelor relevante. Metastazele din vagin (nodurile roșu închis) sunt detectate când sunt văzute cu ajutorul oglinzilor vaginale; când vasele de sânge sunt distruse, se observă descărcarea sângelui din vagin. Metastazele plămânilor apar dificultăți de respirație, dureri în piept, tuse cu spută cu sânge, creier - dureri de cap, vărsături, pareze s si alte simptome neurologice; în durerile osoase din zona afectată. Conform recomandărilor OMS a decis să aloce 4 etape ale horionziiteliomy uterin: I - limitat la uter daune, II - tumora se extinde in afara uterului, în zona genitală,
III - există metastaze la nivelul plămânilor, IV - metastazele apar în alte organe.
Odată cu localizarea corneemetomului în trompa uterină există dureri severe în abdomenul inferior, posibil sângerări intraabdominale profunde datorate distrugerii capacului seros al tubului uterin.
chorionepithelioma Diagnosticul se bazeaza pe istorie, manifestări clinice, examenul histologic a datelor țesuturi obținute prin răzuirea endometru, identificarea (inclusiv prin radiografie) metastaze în alte organe. De mare importanță, în special pentru diagnosticarea precoce a bolii, este determinarea în urină și sânge a gonadotroninei corionice. Detecția sau creșterea titrului hormonului corionic după tratamentul chirurgical al deplasării vezicii urinare evidențiază evoluția epiteliului corionic. La cana anterioară a femeilor de femei și la cei care au avut avort, este chiar foarte importantă o reacție calitativă pozitivă a urinei la gonadotropină corionică. chorionepithelioma Diagnosticul de asemenea confirmat în ser trofoblastică detectare globulinei b, un rol deosebit de important este jucat de detectarea acestei proteine la pacienții cu niveluri scăzute ale hormonului corionic uman (de exemplu, necroză tumorală atunci când sunt exprimate). Valoarea diagnostică a cercetării citologice este limitată în legătură cu necrozarea frecventă a elementelor celulare în corioneepitheliom. Nodurile corioepiteliomului datorită vasculare lor considerabile sunt bine evidențiate în angiografia pelviană. Metrosalpingografia arată o creștere a uterului, inegalitatea suprafeței sale interne și defectele de umplere. Scanarea informativa si ultrasunete, care permite determinarea leziunilor uterului si identificarea chisturilor tekalyutine ale ovarelor. Dacă se suspectează perforarea uterului, se efectuează laparoscopie.
Diagnosticul diferențial pentru leziunile uterine se efectuează cu ou fetal întârziat după avort, polipul placentar, cu leziuni ale tubului uterin - cu sarcină ectopică. Titrul ridicat și în special creșterea titrului gonadotropinei corionice are o mare importanță diagnostică diferențială.
Tratamentul unui corionepitheliom este mai frecvent combinat: pe fundalul aplicării agenților antitumorali, intervenția chirurgicală este mai frecvent utilizată pentru terapia radială. Ca antimetaboliții medicamente anticancer utilizate (metotrexat, mercaptopurina,), antibiotice (rubomycin clorhidrat, dactinomicina, olivomicine, adriamicina, bleomicina), preparate din plante (rozevin, vincristine). Unul dintre medicamente (metotrexat, dactinomicina sau vincristină) administrate in dezvoltarea tumorii stadiul I la dimensiuni mici și durata bolii uterine până la 6 luni. În alte cazuri, chimioterapia trebuie combinată. Metotrexatul cu dactinomicină și rozee sau metotrexat cu clorhidrat de rubomicină și vincristină este prescris mai des. Tratamentul se efectuează timp de 2 săptămâni. apoi se repetă intermitent în 2-3 săptămâni. până la dispariția manifestărilor bolii. Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de cel puțin 2 ani. Cu o creștere semnificativă a uterin (mai mare de 12 săptămâni de gestație). Ruperea tumora tot mai mare w sau la amenințarea ruperii, precum și cu eșecul chimioterapiei este o histerectomie. În stadiul II al dezvoltării tumorii, această operație este suplimentată cu eliminarea maximă a nodurilor sale, îmbrăcarea arterelor hipogastrice și a radioterapiei. În stadiul III al dezvoltării tumorilor cu metastaze solitare în plămân, poate fi rezecat sau lobectomie. În stadiul IV al dezvoltării tumorii, se efectuează chimioterapie combinată intensivă, uneori în combinație cu expunerea la radiații.
Prognosticul pentru corionepiteliom a fost semnificativ îmbunătățit datorită utilizării agenților antitumorali, în special în cazul administrării lor precoce. Pe baza materialelor din Cancer Research Center All-Union (1982), în înfrângerea de numai recuperarea uterului apare la 91% dintre pacienții cu metastaze la plamani - la 57%. Înrăutățirea semnificativă a prognosticului metastazelor din creier și oase. Cu recuperarea și organele de reproducere stocate, este posibilă o sarcină normală.
Pentru a preveni monitorizarea atentă a pacienților chorionepithelioma după sarcina molara, și ținând pe mărturia chimioterapiei preventive.
Bibliografie: Bohman Ya.V. Un ghid pentru oncoginecologie, p. 364, L. 1989; Grigorova Т.М. Boala Trophlastic, M. 1985, bibliografie; Afectiuni tirofoblastice, Raport al Grupului Stiintific al OMS, trans. cu engleza. M. 1985.
Articole asemănătoare Boala tropofoblastică
Știri despre boala tropoflobală
- Diagnosticul precoce va proteja împotriva bolilor cronice Mulți oameni se tem să sufere o vătămare gravă, devin invalizi, mor din cauza cancerului. Dar, din fericire, potrivit statisticilor, acest lucru nu se întâmplă atât de des. În cazul în care ne sunt aduse mai multe probleme reale de boli cronice, care se încadrează și la o vârstă fragedă. Dar pentru a evita multe probleme de sănătate este simplu
- Boala piciorului biliar: algoritm de diagnostic și tratament Profesor M.I. Filimonov RSMU numit după N.I. Pielea de piatră Boala biliară (SCI) este una dintre cele mai frecvente boli. În spitalele chirurgicale în rândul pacienților cu boli cronice ale cavității abdominale, pacienții cu SCI ocupă primul loc. În perioada postbelică
- Boala de reflux gastroesofagian: imagine clinică, diagnostic, tratament Algoritm pentru diagnosticarea și tratamentul bolii de reflux gastroesofagian
Discuție Boala tropofoblastică
- Acum câteva zile am găsit pe cap o dimensiune a ganglionilor limfatici. Cu câteva zile în urmă și-a găsit în cap nodul limfatic de mărimea unui bob de mazăre (în cazul în care, la toate nod. Kakoy- mic „alerga“ mingea) este în partea occipitală dreaptă, atunci când este apăsat a mingii nu doare, dar lângă ea, în cazul în care o forță excesivă , devine un pic neplăcut. spune
- Acum câteva zile am găsit pe cap o dimensiune a ganglionilor limfatici. Și dacă întotdeauna apariția ganglionilor limfatici pe cap vorbeste despre oncologie. Dacă este necesar să se adreseze medicului oncologic, acesta nu ar putea sfătui pe bunul expert.
- Julia, 18 ani Draga doctor, m-am simțit amețit de 2 săptămâni deja.
Tratamentul bolilor tropofazate
Articole similare
-
Afecțiunea tirofoblastică (scheletul vezicii urinare, corionepitheliomul etc.
-
Boala pulmonară obstructivă cronică - cauza morții - pulmonologie - articole - medicale
Trimiteți-le prietenilor: