La ultima lecție am examinat bolile, cu o predispoziție ereditară - schizofrenie și psihoze afective. Acestea sunt boli care diferă una de alta în principal prin prognoză și progresie. Schizofrenia începe, iar pe parcursul schizofreniei vedem deteriorarea ulterioară, agravarea simptomelor negative - cu atât mai grav cu atât mai rău. Cu psihoza maniaco-depresivă, boala curge în faze, între care persoana rămâne practic sănătoasă.
Astăzi vom vorbi despre boli legate de bolile organice, care într-o anumită măsură sunt opusul endogenului. Acestea sunt boli care au unul dintre motivele lor - factori endogeni, iar acești factori pot fi cea mai diversă - intoxicație (alcool, droguri, medicamente, de uz casnic și intoxicații industriale), infecții, leziuni la nivelul capului, psihoza somatogene din cauza bolilor sistemice (hipertensiune arterială, tulburări endocrine , avitaminoză, cașexie etc.), traume psihice. Adică un grup de boli exogene este cel mai mare grup de boli. Imaginați-vă o situație în care trăim, ceea ce respirăm, ce apa bem, să nu mai vorbim de alte băuturi, după cum se observă adesea tulburări somatice, iar apoi devine clar faptul că un grup de boli endogene este cea mai extinsă grup. Aceste boli se găsesc nu atât într-o clinică de psihiatrie, cât și în spitalele somatice. În timpul unei prelegeri despre intoxicare, infecție, traumatism etc. bolile exogene sunt aproape imposibile. În orice carte, un ghid pentru psihiatrie, aceste boli ocupă jumătate din volum.
Bolile exogene. Nu trebuie să mergeți la extreme și să spuneți că boala exogenă este o boală datorată unei cauze exogene. O astfel de etapă în medicină a fost - perioada Pasteurului, când sa constatat că există un microb, datorită acțiunii sale există tulburări în organism, există o boală. Nu este necesar să se creadă că este, de asemenea, posibil să se explice: a existat o traumă, a devenit o boală; a existat o infecție, au existat tulburări psihice. De exemplu, extrapolam la noi înșine - toți oamenii suferă de orice boli infecțioase, dar numai câțiva nu dezvoltă tulburări psihice. Toți oamenii suferă de traume cranio-cerebrale, dar tulburările mintale nu sunt deloc. Un om sever leziuni traumatice cerebrale, de exemplu, lupta devine printr-o rana glonț, și apoi trece printr-un tratament, iar după aceea nu pare a fi boli psihice. Și o altă persoană are o ușoară lovitură a creierului, după care el rămâne invalid pentru viață. Pasteur - om înțelept, a observat că o cauză și efect nu sunt întotdeauna strâns legate (experienta cu pui - el a infectat puii de găină - unele cu cei bolnavi, unii nu sunt bolnavi, atunci a luat alți factori, astfel încât acestea sunt bolnavi - le răcește, și sub influența răcire puii erau bolnavi). Aici există aceeași - a apărut exogenă tulburare mintală nu numai cauze externe, dar, de asemenea, o mulțime de factori - predispoziție genetică (tulburări mintale apar la 2-3% din oameni). Mulți alcoolici, dar psihozele alcoolice nu se dezvoltă în toată lumea, dar mai des la persoanele cu predispoziție ereditară. Alți factori sunt constituirea unei persoane, starea unei persoane într-un moment în care boala se dezvoltă (oboseală, convalescență, cașexie etc.). Unele condiții cosmice, condiții biologice, meteorologice.
Dacă o persoană are o predispoziție genetică bine definită, boli cronice, malformații congenitale (cum ar fi buza cleft combinată cu insuficiență cerebrală), este dificil să spunem că este o leziune organică cu manifestări shizoformnymi, schizofrenie pură etc. de exemplu.
Grupurile de boli exogene pot fi împărțite în subgrupuri înguste. Toate bolile sunt împărțite în două grupe: tulburări nonpsihotice și tulburări psihotice.
Tulburările nonpsihotice sunt un grup mare. Acesta este grupul principal, care include aproape toți oamenii care au nevoie de ajutor medical. Tulburările nespecifice apar în toate bolile infecțioase somatice. Orice persoană nu este bolnavă, va avea întotdeauna o simptomatologie neurotică, în primul rând, sub forma unui sindrom astenic. Astenie are loc la debutul bolii, în timpul bolii, după boală. În funcție de personalitatea, condițiile, situația persoanei, aceasta se poate manifesta printr-un sindrom neurasthenic, stări obsesive, tulburări isterice. Aici este o problemă foarte mare standuri - medici, care sa concentrat pe munca clinice, de multe ori nu trateze persoana si boala (care, în general - este destul de obișnuit), ca și pentru tulburările de personalitate, terapeuții și neurologi ei nu acorde atenție. În același timp, aceste stări sunt lungi, neplăcute, tragând toată energia din persoană.
A doua opțiune - în cazul în care persoana cu statele-nevroza cum ar fi, simptome neurasthenic ajunge la un specialist, si este de multe ori un neurolog și un psihiatru vede nici nevroza, și tulburări nevrotice, și tratează-l ca un nevrotic, și, prin urmare, nu pot fi diagnosticate, cum ar fi pneumonia, hepatita cronică, etc. . Prin urmare, trebuie să efectuăm întotdeauna diagnostic diferențial și să vedem dacă acestea sunt cazuri neurotice adevărate sau dacă este vorba de simptomatologie asemănătoare nevrozilor, dar depinde de alte cauze. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie îndreptat spre o persoană, o persoană și reacțiile sale la boală. Medicii de familie sunt implicați, prin urmare, în mod necesar, în tulburări de limită, psihoterapie, tratament al condițiilor nevrotice.
Cu o lungă evoluție a bolii (hepatită cronică, tuberculoză etc.), pot apărea schimbări de personalitate, care se numește psihopatie de personalitate. Există tulburări care arată ca o persoană răsucite. În acest caz, nu există nici o psihopatie și o tulburare psihopatică. Acest lucru a fost văzut pentru o lungă perioadă de timp: oamenii care suferă de infecție TBC, schimbări într-o singură direcție, și de foarte multe ori acestea apar, cu excepția trasaturi astenice - trasaturi demonstrativ, ei încearcă să se exprime, să fie în centrul atenției, pentru a atrage atenția. Persoanele care petrec mult timp într-o castă cu tuberculoză osoasă - pot fi aceleași, plus poate exista o întârziere în dezvoltarea psihică. Se știe modul în care modificările de personalitate la pacienții hipertensivi - pacienții hipertensivi devin nerestricționați, la temperatură caldă, labilă din punct de vedere emoțional. Personalitatea de arahide - nu pentru nimic ei spun, caracterul ulcerativ - de la ulcer cuvântul. Despre pacienții cu afecțiuni hepatice spun: "bilios". Există un tip - apoplectiform (predispus la accidente vasculare cerebrale), tip hemoroidal de caracter. Psihopatia interferă cu tratamentul bolii subiacente, complică cursul bolii de bază, etc. și ar trebui să aibă în vedere și să efectueze o psiho-corecție. Cum să conduci, psiho-corectarea - o conversație lungă - anumite tehnici, abilități etc. În țara noastră, acest lucru este început doar.
Cu expunere prelungită la factor, se produce apariția unui sindrom psihoorganic. Sindromul psiho-organic este chiar începutul demenței. Nu se poate spune că o persoană este slabă, dar există unele începuturi. De exemplu, pneumonia cronică duce la hipoxia organelor, inclusiv a creierului, trofismul este rupt, celulele mor. O persoană lucrează, de exemplu, în condiții poluate, are loc constant intoxicarea - din nou duce la dezvoltarea sindromului psihoorganic. Virusul bolii este o microtraumă permanentă a creierului, o persoană după 10-15 ani de muncă la astfel de întreprinderi devine invalidă profundă și niciun lapte care îi este dat pentru a nu-și da seama nu va ajuta. Sau un alt exemplu - boxeri profesionisti, luptatori - Muhamed Ali - un boxer din clasa extra - este bolnav cu boala Parkinson (fiecare lovitura este o contuzie a creierului). Astfel de oameni până la vârsta de 40 de ani se prăbușesc ca persoane fizice până la 40-50 de ani.
sindromul psiho-organic - pierderea de memorie, gândire devine mai concretă, o persoană nu poate ignora, nu este capabil de a generaliza, deranjat sfera emoțională - există labilitate emoțională, iritabilitate, o persoană devine afectiv-rigid - se blochează pe nemulțumirile, este răzbunător. Orizontul personal scade, despre acele sfere ale lumii mari în care a trăit înainte de a uita. Există o sărăcire emoțională, când emoțiile morale și morale superioare mureau treptat și devin mai izolate în viața de zi cu zi, hipocondriacismul. Și oamenii își pierd criticile, nu înțeleg că ei înșiși se schimbă, devin greu în viața de zi cu zi. Aceștia sunt aceiași oameni care spun constant că era mai bine înainte. Ei bine, odată ce demența a început, va continua să progreseze. Apoi există demență. Aceasta este calea principală a simptomelor nonpsihotice. În plus, în legătură cu leziunile cerebrale locale, pot exista foci care pot provoca tulburări paroxistice și se poate produce epilepsie traumatică. Demența poate fi diferită - aterosclerotică, epileptică etc. Sindromul Korsakov se poate dezvolta.
Pentru terapia tulburărilor nonpsihotice, există diferite metode de deshidratare, resorbții, nootropice, vitamine etc.
Este posibil să se introducă conceptul de psihoză recurentă între conceptele de psihoze acute și cronice. Microorganismul nu intră în creier, dar totuși procesele patologice încep în creier. Natura acestor afecțiuni este o boală alergică infecțioasă. Sunt incluse mecanismele autoimune. În regiunea noastră - este în primul rând bolile reumatice. Streptococul nu penetrează creierul, dar cauzează vasculita alergică a vaselor cerebrale, colapsul peretelui vascular, creșterea permeabilității și focarele de dezolare din cortexul cerebral. În atacurile reumatice acute, se observă starea conștienței deranjate - delirul, mai frecvent un oniroid. Persoana este tratată și gloom pare să dispară, dar nu, persoana nu se recuperează și oneroidul este înlocuit cu depresie, tulburare manie, sau poate cu delir. Există un paralelism psihofizic - deteriorarea atât a stării somatice cât și a celei mentale. Apoi, atacul se termină, dar la pacientul nostru observăm semne de tulburări nonpsihotice - condiții asemănătoare neuronilor etc. În plus, pot apărea tulburări psihoorganice. Odată cu evoluția ulterioară a bolii, imaginea se repetă, iar sindromul psihoorganic poate fi agravat. Cu sindromul mani-depresiv, personalitatea rămâne intactă, iar aici tulburările intelectuale și mnestice cresc. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător - tratamentul reumatismului, detoxifiere, terapia de resorbție în funcție de indicațiile utilizate antipsihotice, antidepresive.
Psihoza cronică infecțioasă - encefalita. Encefalita poate apărea cu orice infecție în condiții adverse. De exemplu, sifilisul, deoarece psihozele sifilitice au fost izolate inițial conform tuturor canoanelor abordării nosologice (etiologie, patogeneză, anatomie patologică, tablou clinic) - paralizie progresivă. Unii încă mai spun că aceasta este singura unitate nosologică separată. Aceasta este prima tulburare mentală care este foarte bine tratată. Tulburările psihice cu sifilis sunt de două tipuri: sifilis al creierului (lues cerebri) și paralizie progresivă. Sistemul nervos central începe în perioada terțiară. Spirocheta penetrează creierul și afectează țesuturile mezodermale - vasele și membranele creierului, respectiv, pathoanatomic se poate identifica meningita sifilitică, encefalita. Navele sunt multe, pot fi uimite în orice loc, precum și scoici, precum și guma poate crește oriunde. Manifestări clinice - orice - astenie, halucinații, convulsii etc. (răspunsul studentului). Nu întrebați: "Aveați sifilis?", Pentru că în 100% din cazuri nu vi se va răspunde. Trebuie să ne întrebăm: "Când ați primit sifilis?" - pacientul va fi confuz și va răspunde. Reacția lui Wasserman nu este întotdeauna corectă. Reacția Lange este o reacție foarte specifică - lichidul cefalorahidian este luat și amestecat în anumite proporții, dacă există sifilis, atunci eprubetele vor schimba culoarea și fiecare culoare va avea un număr corespunzător.
Paralizia progresivă este o perioadă cuaternară. Au trecut 10-12 ani de la debutul bolii. Parenchimul creierului, în special lobii frontali, este afectat. Apoi, există un curs clasic de boală exogenă - începe starea astenică - prima perioadă de paralizie progresivă se numește stadiul neurascenic - oboseală, epuizare, somn sărac. Nimeni nu va crede vreodată că acesta este începutul unei paralizii progresive. Apoi, simptomatologia astenică crește și vine la psihoza personalității, personalitatea unei persoane se schimbă, devine complet diferită - coarnerea persoanei, sărăcirea emoțională. Persoană dură, tactuală, egoistă, care își pune pe sine mai presus de toate. În această perioadă pot fi infracțiuni sexuale, crime împotriva persoanei. Maupassant a murit de sifilis. El era un om secular și, așa cum ar fi trebuit să fie în lumină, era necesar să apară într-o haina de haine. A fost o jena teribilă - Maupassant și-a scos haina și a rămas cu vesta (în psihiatrie acest caz se numește "Mañapás Maupassant"). Curând, Maupassant sa transformat într-un "animal". Mai mult, toate acestea merg constant. Cea mai caracteristică imagine a paraliziei progresive - tulburări psihotice - în înălțimea bolii - formă expansivă - există delirul megalomaniac, delirul paralitic, grandoarea delirului. El este cel mai bogat, șeful, comandantul universului, are parcare la domiciliu etc. Acești pacienți scriu scrisori și repetă: "Elțin: pentru execuție". Forma de scrutin se dezvoltă rapid și duce la moarte. Apoi vine etapa marant - degradarea completă a mentalului și somaticului. Numai reflexele rămân. Persoana nu pierde in greutate rapid si moare repede de la orice boala (decubit masiv, pneumonie congestiva).
Mai multe lucrări asupra bolii
Rezumat privind boala
Prelegeri - Psihiatrie (boli endogene, schizofrenie)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: