Alegerea neurolepticului depinde de proprietățile farmacologice principale și minore, de toxicitatea medicamentului, de experiența doctorului cu privire la utilizarea antipsihoticelor și de antecedentele medicale ale pacientului. Doza de neuroleptic depinde de natura și severitatea tulburărilor psihice, stadiul bolii și constituirea pacientului. Ar trebui amintit despre gama terapeutică largă a neurolepticelor. Este necesară "titrarea" medicamentului pentru a obține un efect terapeutic. Începeți tratamentul trebuie să fie dintr-o doză trial (1 / 2-1 comprimate) pentru a determina posibilitatea apariției efectelor secundare. Doza necesară poate fi administrată după două ore de monitorizare a pacientului. Pentru a opri agitația psihomotorie, pacienților nu trebuie să li se prescrie o doză mare deodată, deoarece sunt acumulate neuroleptice. O creștere a dozelor unui antipsihotic nu se administrează mai des decât o dată la 3 zile. După alegerea medicamentului și selectarea dozei sale, se întocmește un program de primire. În a 3-a și a 4-a zi se poate primi o singură recepție, în principal noaptea. După ameliorarea condițiilor acute și stabilizarea stării, este prescrisă terapia de întreținere. De obicei, medicamentul este retras treptat.
Cele mai frecvente efecte secundare în tratamentul neurolepticelor tradiționale sunt tulburările motorii extrapiramidale. Clasificarea americană a DSM-IV distinge parkinsonismul, distonia acută, acatizia acută și dischinezia tardivă.
Criteriile pentru diagnosticarea Parkinsonismului cauzate de administrarea neurolepticelor
A. Prezența unuia sau mai multor simptome care apar pe fondul terapiei neuroleptice:
1. tremurul membrelor, capului, limbii;
2. rigiditate musculară cu o creștere a tonusului muscular și un simptom al "roții dințate";
B. Simptomele grupului A apar în primele câteva săptămâni de la începutul tratamentului neuroleptic sau o creștere a dozei de medicamente antipsihotice prelevate anterior și scăzute după administrarea corectorilor antiparkinson.
C. Simptomele A nu trebuie să fie cauzată de o boală mintală (catatonie, simptome negative ale schizofreniei, retardarea motorie în episod depresiv major, etc.).
D. Simptomele grupului A nu trebuie să fie cauzate de acțiunea altor medicamente, boli neurologice sau somatice (boala Parkinson, boala lui Wilson, etc.).
Criteriile pentru diagnosticarea dischineziei acute cauzate de administrarea neurolepticelor
A. Prezența unuia sau mai multor simptome care apar pe fondul terapiei neuroleptice:
1. poziția incorectă a capului și a gâtului în raport cu trunchiul (retrokollis, torticollis);
2. spasme ale mușchilor de mestecat (trismus, căscat, grimacing);
3. încălcarea înghițiturii (disfagiei), a vorbirii sau respirației (spasme laringo-pharyngia, disfonie);
4. Discurs greșit și împiedicat datorită hipertensiunii sau limbii crescute (dizartrie, macroglossie);
5. proeminența limbii;
6. Spasme ale mușchilor oculomotori (crize oculogice)
B. Simptomele de grup A dezvoltat în timpul primelor 7 zile de la începerea tratamentului sau neuroleptice primit anterior doze mai mari de neuroleptice și redusă după administrarea de corectoare anti-parkinsoniene.
C. Simptomele grupului A nu trebuie să fie cauzate de o boală psihică (de exemplu, o formă catodică de schizofrenie)
Simptomele grupului A nu trebuie să se datoreze altor medicamente, boli neurologice sau somatice.
Criterii de diagnosticare a acatiziei acute cauzate de administrarea neurolepticelor
A. Apariția plângerilor subiective de anxietate după numirea neuroleptică.
B. Aveți unul dintre următoarele simptome:
1. fussiness, leagăn;
2. călcarea în picioare de la picior la picior;
Mersul constant pentru a ușura anxietatea;
4. Incapacitatea de a sta sau de a sta pe loc timp de câteva minute.
C. Simptomele grupului A și B apar în primele 4 săptămâni. de la începutul terapiei neuroleptice sau creșterea dozei de neuroleptice și scădere după numirea corecției anti-Parkinson.
D. Simptomele de grupa A și B nu ar trebui să fie din cauza unei boli psihice (agitat în schizofrenie, depresie agitat, manie, sindromul de hiperactivitate, alte condiții).
E. Simptomele grupului A și B nu trebuie să fie cauzate de alte medicamente, boli neurologice sau somatice.
Criterii pentru diagnosticarea dischineziei neuroleptice tardive
A. Mișcări involuntare ale limbii, maxilarului, trunchiului, membrelor, care apar în legătură cu numirea neuroleptică.
B. Miscari involuntare sunt observate timp de cel putin 4 saptamani. și se caracterizează prin următoarele manifestări:
1. mișcări corecte;
2. mișcări atetoide;
3. mișcări ritmice (stereotipuri).
C. Simptomele grupului A și B apar în timpul terapiei neuroleptice sau timp de 4 săptămâni. după anularea obișnuită și 8 săptămâni. după anularea depozitului - neuroleptice.
Durata tratamentului cu antipsihotice trebuie să fie de cel puțin 3 luni. (1 lună, dacă pacientul are vârsta de 60 de ani sau mai mult).
E. Simptomele A și B nu trebuie să fie cauzată de neurologice sau în orice boală somatică (coreea Huntington, boala Wilson, Sydenham coree si alte boli), precum și administrarea altor medicamente (L - dopa, bromocriptină).
F. Simptomele grupului A și B nu trebuie să fie o manifestare a distoniei neuroleptice acute (diskinezie acută).
Totalitatea tulburărilor neurologice și mentale în dischinezia tardivă indică dezvoltarea encefalopatiei psihofarmacologice.
Deoarece introducerea de medicamente antipsihotice, care nu cresc nivelurile de prolactină, și de a crește cunoștințele despre sistemul endocrin si de reproducere, medicii si pacientii din ce în ce atitudine negativă pentru a crește nivelul de prolactină pe fondul terapiei antipsihotice.
Manifestări clinice ale hiperprolactinemiei
1. Funcția menstruală:
Scurgerea fazei luteale
2. Alăptarea:
• Creșterea excesivă a cantității de lapte
3. Funcția sexuală:
4. Sistem osos:
• Scăderea densității osoase datorată deficienței estrogenice.
Efectele secundare ale terapiei cu neuroleptice și tratamentul acestora sunt prezentate în următorul tabel (Tabelul 4).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: