CAPITOLUL I. ANOMALIILE CONGENITALE CA MEDICO
CAPITOLUL II. MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE
CAPITOLUL III. ANOMALII CONGENITALE. PERINATAL
INDICATORI ȘI MORTALITATE DE INFANTRARE ÎN
CAPITOLUL 1U.DI AGNOSTICI ȘI CORECTAREA ANOMALIILOR CONGENITALE ALE FRUCTEI CU TEHNOLOGII PRENATALE
4.1. Rolul screeningului biochimic în diagnosticul malformațiilor congenitale și al anomaliilor cromozomiale la nivelul fătului
4.2. Diagnosticul sinatal al malformațiilor congenitale și anomaliilor cromozomiale utilizând ecografia
4.3. Posibilități de cariotipare prenatală în diagnosticul anomaliilor cromozomiale ale fătului
4.4. Posibilitățile tehnologiilor prenatale invazive în corectarea anomaliilor congenitale ale fătului
CAPITOLUL V. FACTORI DE RISC ȘI MATEMATICĂ
PREDICȚIA ANOMALIILOR DE FRUCTE CONGENITARE ÎN TERITORIUL PRIMORSK
5.1. Sănătatea reproductivă a femeilor care au dat naștere copiilor cu anomalii congenitale în teritoriul Primoriei \ qj
5.2. Predicția matematică a VA în teritoriul Primorsky ^^
CAPITOLUL VI. DISPOZIȚII ȘI EVALUARE ȘTIINȚIFICE
set eficient de măsuri de reducere a unor indicatori regionali prenatale și mortalitatea infantilă de anomalii congenitale în PRIMORSKY
DISCUȚIA REZULTATELOR constatări15?
În ciuda experienței dobândite; interne și? cercetătorii străini [58,67,138,162,195,274], posibilitățile: utilizarea: intrauterină. corecție VA la făt nu sunt în prezent pe deplin înțelese, nu există acțiuni algoritmi practicienilor dezvăluie aceste sau alte abateri, care împiedică punerea în aplicare a procedurilor terapeutice invazive in .shirokuyu „practica clinică.
Primorsky Krai, cel mai yavlyaetsya-: regiune dens populată din Extremul Orient, pe teritoriul caruia este acasa, la 31,0% din populația din Orientul Îndepărtat Federal District (DFO), care, în: multe puncte de vedere determină tendințele demografice din întreaga regiune din Orientul Îndepărtat. Pentru teritoriul Primorsky, deci; același; ca pentru; întreg: teritoriul Federației Ruse, se caracterizează prin expresia: tendințe demografice negative - rate scăzute ale natalității și rate ridicate de mortalitate, inclusiv perinatale și mortalitatea infantilă, printre cauzele care BA este stabil în locul al doilea sau al treilea [5,90]. Printre cauzele dizabilității copilariei VA pe locul al doilea in regiunea Seaside (23,3%), ca urmare boli ale sistemului nervos (30,4%) [86].
Cercetarea consacrată problemei bolilor ereditare și VA fetale și nou-născut în Primorie izolat, dedicat în principal nosologii separate [28,48] și acoperă perioada de timp nesemnificativ [37]. În acest sens, există o nevoie de evaluare în profunzime a progresului fetale V A, care determină în mod stabil nivelul structurii și ^ MC, MS, morbiditate perinatale și invaliditate în regiunea copii. în multe privințe, determinând situația demografică din Districtul Federal de Est și asigurând interesele securității statului rusești în regiunea Asia-Pacific. În opinia noastră, cea mai promițătoare este studiul factorilor de risc pentru malformații congenitale și HA, caracteristicile lor regionale și legile de formare * contingent de risc privind dezvoltarea VA fatului la femeile gravide, care va fundamenta științific și să pună în aplicare un set de măsuri de reducere a indicatorilor perinatale și nivelul MS al VA multidisciplinare de cercetare privind optimizarea tehnologiilor medicale și de diagnostic perinatale în marginea Primorskogo-, precum și întreaga regiune Orientul Îndepărtat, nu a fost până în prezent și pentru a identifica despre relevanța prezentului studiu.
Îmbunătățirea rezultatelor perinatale la femei cu anomalii congenitale ale fătului bazat pe dezvoltarea și punerea în aplicare a măsurilor complexe regionale pentru a optimiza de screening prenatale si tactici de femei gravide, în condițiile moderne de Primorye Teritoriului.
2. A descoperi frecvența și structura anomaliilor fetale congenitale, diagnosticate antenatal, pentru a determina valoarea diagnostică a tehnologiilor prenatale.
3. Analizați eficacitatea utilizării amniocentezei terapeutice și a drenajului de aspirație în scopul corecției intrauterine a anomaliilor congenitale ale fătului sau a complicațiilor acestora.
4. Identificarea factorilor de risc regionali pentru formarea anomaliilor congenitale la nivelul fătului, pentru a determina posibilitatea predicției lor matematice folosind metoda regresiei logistice.
5. Elaborarea și implementarea unui algoritm de screening prenatal al femeilor însărcinate în regiune și evaluarea eficacității acestuia.
Pentru prima dată, a fost determinată semnificația medicală și demografică a VA în formarea indicatorilor regionali ai PP, PS și MLS în teritoriul Primorsky. A fost determinată structura VA din Teritoriul Primorye diagnosticată cu ajutorul tehnologiilor prenatale. Acesta este dominat de VPR * ale sistemului nervos (20,3%), VPR (18,2%) și VPR ale sistemului circulator (17,9%).
Acesta a dezvoltat un mod matematic pentru a evalua efectul unui factor nekorrigiruemyh de detectare și / sau incompatibilă cu viața BA, urmată de eliminarea fetuși non-viabile la rate de mortalitate infantilă, mortalitatea și morbiditatea perinatală, handicapul copilului.
A fost elaborată și propusă pentru prima dată tehnica drenajului de aspirație a hidropericardului la făt.
Semnificația practică a cercetării.
Pe baza studiului efectuat pe un material clinic amplu, sunt alocate contingentele de risc pentru dezvoltarea VLR; definind PZ și PS datorită EI din regiune. Este oare matematica dezvoltată, testată și implementată în domeniul asistenței medicale practice1? un model care prezice riscul individual de VLF la o femeie însărcinată.
A propus și a pus în practică algoritmul de sănătate screening-ul prenatal al femeilor gravide in Seaside, vedere marginea de caracteristici regionale ale BA structurii diagnosticat prenatală. Optimizarea tactici de desfășurare a femeilor gravide cu chistică și colectarea de lichid la fat si cantitatea anormala de lichid amniotic este permisă în 69,1% din cazuri, pentru a preveni progresia complicațiilor care pun în pericol viața și sănătatea fătului, 61,8% - pentru a prelungi sarcina până la un fat viabil, 20,0 % - optimizați timpul și volumul intervențiilor chirurgicale postnatale.
Direcționarea științifică a direcțiilor regionale medicale și organizaționale promițătoare pentru optimizarea îngrijirii perinatale, ameliorarea PD și prevenirea nașterilor și a copiilor cu VA: informații specifice și activități preventive cu femeile însărcinate și familiile lor; implicarea serviciului genetic medical în pregătirea adolescenților pentru maternitate; introducerea de noi tehnologii terapeutice și diagnostice perinatale; dezvoltarea ulterioară a intervențiilor chirurgicale perinatale; standardizarea activității unui obstetrician-ginecolog în diagnosticul prenatal; perfecționarea medicilor și a specialiștilor care lucrează cu femeile însărcinate pe perinatologie și prevenirea VA.
Principalele prevederi ale concluziilor și recomandărilor pentru medicina practică introduse în practica clinică, informații și SI, activitatea de prevenție „Centrul Științific pentru Ecologie Medicală de Est-Siberian Centrul Științific al RAMS SB»; Departamentul de ginecologie, Regional Medical si consiliere genetica si de planificare familiala si de reproducere Centrul de Centrul Clinic Regional pentru centre de îngrijire specializată medicale instituții (mamei și a copilului) de îngrijire a sănătății din Vladivostok și Primorsky Krai. Departamentul de Brevete SEE HPE „VGMU medical“ formalizate și înregistrate 6 inovații, depunerea primire este primită pentru invenție.
pe; baza rezultatelor obținute este compilată și implementată; sănătate practică: recomandările metodice primare de la Primorsky pentru medicii obstetrici-ginecologi și medicii generaliști.
Studiul a făcut posibilă formularea unor dispoziții care sunt puse în apărare.
1. Anomaliile congenitale sunt predictori ai nivelului mortalității perinatale și infantile. Pe teritoriu. Primorye contribuția la formarea acestor parametri ajunge la 17,1-24,4% (ca medie * respectiv »19,2 ± 1,12% și 21,0 ± 0,67%), datorită predominanței în structura cauze: perinatală - și mortalitatea infantilă a VIR "sistemului circulator; digestia și sistemul nervos, precum și multiple: VIR.
2. Structura anomaliilor congenitale identificate prin tehnologii prenatale în Primorsky Krai, determină necesitatea: întregul complex: metode de diagnostic prenatal, inclusiv invazive ^. Pentru: formarea grupurilor de risc, inclusiv femeile gravide trebuie să utilizeze un predictiv model de razrabotannuyu- matematic dintr-o perspectivă regională (frecvență ridicată de detecție prenatală a malformațiilor congenitale ^, fat in femeia tineri „și vârsta tânără - 48,6%), care : identifica razvitiya.u fetale congenital în 85,71% din cazuri cu o probabilitate de 100%.
Structura și sfera de cuprindere a disertației.
Teza: constă în introducerea, revizuirea literaturii, șase; capitole care includ materiale și metode de cercetare; rezultatele cercetării proprii, discutarea rezultatelor; concluzii, recomandări practice; lista surselor, aplicațiilor; Lucrarea este descrisă în 189 de pagini de text scris, ilustrate de 39 de tabele; este de 25 cifre. Lista literaturii conține 287 de surse, dintre care, pe piața internă - 151, străine - 136.
Concluzia tezei "Obstetrică și ginecologie", Smirnova, Anzhelika Yurievna
1) Scăderea perinatală (-28,9%, p<0,01) и младенческой смертности (-38,9%, р<0,01 ) от всех причин может быть достигнуто в коротком интервале (3-4 года) за счет внедрения современных лечебно-диагностических перинатальных технологий, позволяющих уменьшить показатели перинатальной (-50,0%, р<0,01) и младенческой смертности (-30,9%, р<0,01) по причине врожденных аномалий.
2) În structura anomaliilor congenitale. detectat în regiune prin metode de diagnostic prenatal predomină CDF sistemului nervos * (20,3%), multiple PPS (18,2%) și CDF sistemului circulator. (17,9%). Printre markerii serici sarcina cea mai mare sensibilitate la anomalii congenitale are reducerea PAPP (0,38), cea mai mare specificitate - creșterea AFP (0,91), reducerea hCG (0,88) și AFP (0-81) .. Se observă o sensibilitate ridicată pentru creșterea AFP. când sistemul WRT nervos (0,83) și reducerea PAPP în multiple PPS (0,75); specificitate ridicată - pentru a îmbunătăți? AFP (0,91) și hCG (0,91) la pps sistemului nervos și multiple PPS, PPS cu creșterea sistemului circulator AFP și pentru a îmbunătăți hCG atunci când sistemul WRT urogenital (0,91). Sensibilitate Metoda ecografiei pentru VPR în general 1 trimestru de sarcină a fost de 16,3% în 2 și 3 trimestru - 77,9%.
3) Pentru a verifica anomaliile cromozomiale ale studiului serice markeri cele mai sensibile ale sarcinii au un nivel crescut (0,67) și a scăzut (0,67) hCG, hCG -cresterea specificitatea cea mai mare (0,91). Sensibilitate Metoda ecografiei pentru diagnosticarea anomaliilor cromozomiale la un trimestru de 16,7% (cu chistice gat higroma si non-imune hidropsului - 75,0%), în% trimestru 2 și 3 -10.7 (atunci când sunt izolate defecte cardiace congenitale - 57, 1%), în combinație cu alți markeri cu ultrasunete - 20,7%). metode invazive de diagnostic prenatal (eșantionare vilozitatilor corionice, placenta și cordocenteza) permite diagnosticarea anomalii cromozomiale fetale la 96,4% (83,7% in al 2-lea trimestru de sarcină și 16 ^ 3% în 1 trimestru).
4) Utilizarea aspirației proceduri invazive terapeutice cu formațiuni chistice sau lichide la făt, cantitate anormală de lichid amniotic poate preveni progresia complicatiilor anomalii congenitale care pun în pericol viața și sănătatea fătului, la 69; 1% dintre femei. în 61,8% - pentru a prelungi viabilitatea sarcinii fetale, postnatale hold interventie chirurgicala la 20,0% din nou-născuți.
6) Introducerea algoritmului de sunet stiintific pentru a optimiza napravlennogo1 tactici femeile gravide în funcție de nekorrigiruemyh prezența și / sau incompatibile cu VPRG viață, cu eliminarea ulterioară a fructelor neviabil permite îmbunătățită (p<0,01) реальные показатели перинатальной смертности от врожденных аномалий в среднем на 22,0%, перинатальной смертности от всех причин - на 4,0%; младенческой смертности от врожденных аномалий в среднем на 21,5%, младенческой смертности от всех причин - на 4,67%.
1. Având în vedere structura VA, detectabil antenatal. optimizarea diagnosticului prenatal în Teritoriul Primorsky ar trebui să se bazeze pe utilizarea tuturor metodelor neinvazive și invazive existente.
2. Particularitatea regională a Primorsky Krai este un risc ridicat de VA la făt la femeile gravide sub 25 de ani, inclusiv cele primitive și primipare. În legătură cu aceasta, crește importanța screening-ului biochimic și ultrasonic în timp util al tuturor femeilor însărcinate pentru formarea activă a indicațiilor pentru cariotipări prenatale.
3. Pentru optimizarea identificării grupurilor de risc, luând în considerare caracteristicile regionale, este recomandabil să se utilizeze un model matematic care permite în 85% din cazuri să prezică prezența unei femei cu o probabilitate de 100% la un făt. Modelul de prognostic poate fi utilizat în practică într-o formă automatizată pe un computer personal de către obstetrician-ginecologi, practicieni generaliști și geneticieni clinici.
4. Pentru a extinde posibilitățile de îngrijire terapeutică și preventivă în stadiile prenatale și postnatale, este de dorit să se utilizeze algoritmul propus pentru screeningul prenatal al femeilor însărcinate.
2. Obstetrică. conducerea națională / ed. EK Ailamazyan.
15. Bakharev, V.A. Obstetrica si aspectele genetice clinice ale diagnosticului prenatal. Dis. Dr. med. Științe / Bakharev Vladimir * Aleksandrovich. M. -1986. - 470 sec.
26. Gubler. EV Aplicarea criteriilor nonparametrice ale statisticilor în cercetarea biomedicală / E.V. Gubler. AA Cenkin. JL: Medicină, 1973-144.
29. Demidov. BH. Diagnosticarea ultrasonică a defectelor de dezvoltare ale peretelui abdominal anterior și ale diafragmei fetale. Demidov, AM. Stygar. În .a. Bakharev // Obstetrică și ginecologie. 1988. - № 7. - pag. 31-34.
34. Zolotukhina, Т.V. Metoda de obținere a preparatelor cromozomiale fetale din țesutul corionic în primul trimestru de sarcină pentru diagnosticul prenatal / Т.В. Zolotukhin // Lab. de afaceri. 1988. - № 5 - pag. 36-37.
35. Ivanov. VI Statistici matematice. I. Ivanov, V.N. Kalinin. LA Neshumova. Ml: Liceul, 1981.-371s.
134. Cucle, H. Screening seric matern Multyanalyte pentru defecte cromozomiale / H.
153. Amplificarea primului trimestru: tehnică, citogenetică și îngrijire a 104 focalizări conceptuale / D.L. Byrne, L. Penna, K. Marks, B. Offley-Shore / / Brit. J.
161. Nivelurile gonadotropinei și alfafetoproteinelor corionice umane în probele corespunzătoare de lichid amniotic și ser maternal în primul trimestru de sarcină /
176. Grupul de lucru MRC privind evaluarea eșantionării corionului villus. Consiliere medicală consiliu de cercetare europeană - de recoltare a corionului villus: // Lancet. 199g. - Vol: 337, nr. 8.-P. 1491-1499:
208. Smidt-Jensen, S. Comparație randomizată, amniocenteză și prelevarea de vii corionice transdervenale și transcervicale / S. Smidt-Jensen, M.t.
214. Valenti, C. Diagnosticul prenatal al sindromului Down / C. Valenti, E.J. Schutta, T. Kehaty // Lancet. 1968. Vol. 2, nr. 7561. - p. 220.
Trimiteți-le prietenilor: