Clasificarea patologiei endometrului (Ya.B. Bohman, 1989):
I. Procesele de fond:
a) hiperplazie glandulară a endometrului - exprimat prolil feratsiya glandelor endometriale și stromei prezenței chisturi (cu hiperplazie feruginos chistică) sau absența (când glandular hiperplazie).
b) polipii endometriali
P. Bolile precanceroase: hiperplazia atipică - se poate dezvolta în straturile bazale, funcționale sau ambele ale endometrului, se caracterizează printr-o activitate mai pronunțată a proceselor proliferative ale epiteliului; poate să apară nu numai la nivelul endometrului îngroșat (hiperplazic), dar și la nivelul endometrului subțire (atrofic).
III. Cancerul endometrial.
Contextul și bolile precanceroase ale endometrului sunt procese hiperplastice.
Transformarea bolilor endometriale de bază la cancer ajunge la 2-10%, iar precancerul în cancerul endometrial - 10-20%, are loc în 5-15 ani, cel mai adesea în perioada perimenopauzală.
Practic, etiopatogeneza proceselor de fond și precanceroase ale endometrului este patologia neuroendocrină a femeilor.
Imaginea clinică a proceselor endometriale hiperplastice variază în funcție de vârstă, de prezența bolilor concomitente și de caracteristicile etiologiei și patogenezei:
1) simptome de disfuncție menstruală (ca DMC) și procese metabolice
2) combinație frecventă cu miomul uterin, mastopatia, scleropoliticoza ovarelor și alte afecțiuni
3) se observă la femeile care iau estrogeni cu un scop substitutiv la femeile aflate în postmenopauză
Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice și pe rezultatele metodelor auxiliare de cercetare:
A) examinarea histologică a răzuinței endometrului în ajunul menstruației preconizate
B) studiul citologic al endometrului, obținut prin aspirație
C) examinarea cu ultrasunete
D) studiul radioizotopilor uterului - o evaluare a gradului de absorbție tisulară a unui preparat radioactiv în funcție de activitatea proceselor proliferative
Principalele etape ale tratamentului:
1.Vyskablivanie endometrial - împreună cu diagnostiches scop Coy, și are un efect terapeutic, de exemplu, să apară ulterior, în unele cazuri, cura de procese patologice .. Aceasta se realizează prin Gi-steroskopii permițând complet această manipulare meticulos, dar, dacă este necesar, pentru a obține pentru depozitele studii histologice ale porțiunilor individuale ale endometrului cu diferite zone din interiorul pereților uterului, care, produc biopsie.
2.Korrektsiya metabolice, tulburari ale sistemului imunitar, repararea-set de simptome patologice (sângerări uterine) și patologia terapiei concomitente (boli inflamatorii genito-ly, boli somatice extragenital)
a) oprirea sângerării uterine cu ajutorul scintilației endometrului, utilizarea terapiei cu amplipulse, magnetoterapia și, dacă este necesar, hemostaza hormonală.
b) pentru obezitate - terapie dieta, terapie exercitiu, balneotera Pia, mersul pe jos in aer liber, Naru-soluții de corectare a metabolismului glucidic (dieta speciala, medicamente, inclusiv insulina).
3. Terapia hormonala - este un pas important în tratamentul hiperplaziei endometriale, supresia pre-dusmatrivaet și inhibarea proliferării endometriale precum și corectarea tulburărilor endocrine (suprimarea excesului gonadotropinelor de glanda pituitara si cresterea steroidogenezei in ovare)
a) în tratamentul proceselor hiperplastice ale endometrului în virgine-nis cu JUB utilizat es Trogen-progestin (două faze preferat) medicamente de a 5-a 25-zile ale ciclului, timp de 2-3 luni, alternând cu terapia hormonală de substituție ciclică (estrogen în primul și gestagenul în faza a 2-a a ciclului timp de 2-3 luni); stimularea ovulației cu clomifen pentru a crea un ciclu în două faze.
b) la femeile de vârstă reproductivă, cu hiperplazie endometrială chistică glandulară, se utilizează compuși estrogen-gestagenici timp de 3-6 luni, în funcție de regimul de la a cincea la a 25-a zi a ciclului; gestageni - în a doua fază a ciclului de la a 14-a zi la o tabletă (norkolut) sau 17-OPK în zilele 16-21 ale ciclului; clomifen cit-șobolan - în conformitate cu schema tradițională de formare a unui ciclu în două faze cu ovulație.
c) cu hiperplazie atipică, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de gestageni în mod continuu
d) în procesele endometriale hiperplazice la femeile aflate în perioada premenopauzală, pot fi prescrise gestageni sau androgeni (rareori).
La tratamentul cu hormoni, testele de urmărire sunt obligatorii: la fiecare 2-3 luni - ultrasunete în dinamică, histeroscopie cu biopsie a endometrului - o dată la 3 luni; coagulogramă - de 1-2 ori pe lună.
4. Metode chirurgicale (crioterapia, ablatie laser, endometrial, uterin șterge) - îndepărtarea uterului poate fi demonstrată prin prezența concomitentă patologiei fierbere (histeromyomele, inflamatorii fanere zabole-vanija cronice, endometrioza, skleropolikistoz ovarian), OCO-cial la femei perimenopauza. Precancer (ATypI Plic hiperplazie endometrială) poate fi un indiciu pentru tratament hirur cal și la femeile de vârstă fertilă prin funcția generativ Shih-planificate.
5. Urmărirea clinică a măsurilor de prevenire și diagnosticare în timp util a patologiei endometriale recurente
Polipii endometriali sunt cauzați de proliferarea glandelor stratului bazal al endometrului pe tulpină, constând din țesut muscular fibros și neted; sunt hiperplazia focală a endometrului. Acestea se găsesc în 0,5-5,0% dintre pacienții ginecologici în vârstă de 35-50 de ani, adică în principal în perioada de reproducere.
Clasificarea polipilor endometriali. glandular, glandular-fibrotic și fibros; Fusiform-fibroasă cu adenomatoză focală și adenomatoasă; malign și angiomatos.
Clinica este caracterizată, de regulă, de diverse sângerări uterine. La femeile de vârstă fragedă și în perioada premenopauzală, acestea se desfășoară în funcție de tipul de menopauză și metroragie. În unele cazuri, există așa-numitele sângerări de contact. La femeile mai în vârstă, la femeile aflate în postmenopauză, pot fi observate semne scânteiere unice sau repetate din uter. Adesea, limitele endometriale sunt asimptomatice.
Diagnostic. pe baza istoricului, clinicii, examinării histologice a polipilor (determină forma exactă și posibilele complicații).
Tratamentul polipilor endometriali. Este demonstrată îndepărtarea chirurgicală completă cu control hysteroscopic. Este obligatorie eliminarea mucoaselor din toate pereții uterului și ale canalului cervical. În observația ulterioară a pacienților în scopul diagnosticării în timp util a recurențelor (în cazul recidivelor, se recomandă o crioconcentrare vizată).
Tratamentul hormonal este prescris de aceleași principii ca și hiperplazia endometrială chistică glandulară.
Prevenirea polipi endometriali este terapia lor în timp patogenica a hiperplaziei endometriale și de restricție dăunătoare și traumatice locale vor rambursa-conse- pe uter.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: