Subiect: DETERIOR LIMITĂ LUNGĂ
Dislocarea șoldului, clasificare. clinică, diagnostic și tratament.
Dislocări ale piciorului inferior, clasificare. clinică, diagnostic și tratament.
Dislocări ale piciorului, clasificare. clinică, diagnostic și tratament.
Fracturile șoldului, clasificare. clinică, diagnostic și tratament.
Fracturile oaselor inferioare, clasificare. clinica, diagnostic, tratament.
Fracturile oaselor piciorului, clasificare. clinica, diagnostic, tratament.
Metode de imobilizare a transportului.
1. Dislocarea șoldului, clasificarea, clinica, diagnosticul și tratamentul.
2. Dislocarea piciorului inferior, clasificarea, clinica, diagnosticul și tratamentul.
3. Dislocarea patellei, clasificarea, clinica, diagnosticul și tratamentul.
4. Dislocarea piciorului inferior, clasificarea, clinica, diagnosticul și tratamentul.
5. Dislocarea piciorului, clasificarea, clinica, diagnosticul și tratamentul.
6. Fracturi de șold, clasificare, clinică, diagnostic și tratament.
7. Oase abdominale, clasificare, clinica, diagnostic, tratament.
8. Fracturile oaselor piciorului, clasificarea, clinica, diagnosticul, tratamentul.
Displaziile traumatice ale șoldului
dislocații șoldului Clasificare: postero-superior (ileal) posteroinferior (sciatica), the anterosuperior (pubian), anterior inferior (obturatoare).
Mecanismul de apariție, simptome clinice (forțat
poziția membrelor inferioare, în funcție de tipul de dislocare), radiodiagnostic (acetabul, poziția capului femural și rotirea coapsei pentru fiecare formă de dislocare), tratamentul luxației de șold (anestezie, poziția pacientului, o reducere a secțiunii transversale prin metoda Kocher, imobilizarea ulterioară. temporizarea, restabilirea funcției ), complicații (necroză aseptică a capului femural și coxartroză deformatoare) și prevenirea acestora.
Principalul simptom în recunoașterea dislocării traumatice a femurului este deformarea. Aceasta se datorează faptului că fiecare dislocare corespunde unei anumite poziții a capului femurului și, în consecință, a întregului membru inferior față de corp și piciorul sănătos al victimei. Cu un prejudiciu atât de grav ca o dislocare a șoldului, examinarea comparativă este foarte importantă, prin urmare este necesar să examinăm victima goală.
Posterodorsal (iliacă) dislocarea de sold ușoara scădere a numărului specific accidentat la nivelul membrelor inferioare, în ușoară flexie a articulațiilor șold și genunchi și picioare spre interior rotit. Trohanter este situată deasupra liniei Roser - Nelatona. zona gluteala pe partea laterală a dislocării devine mai rotunjime și ori inghinala apare mai proeminent. Lordoza lombară este ușor mărită.
În dislocarea posterioară (sciatică) a coapsei, deformarea este mult mai pronunțată. Reducerea, flexia și rotația internă a piciorului sunt exprimate atât de puternic. că în poziția celor răniți pe spate, coapsa bolnavă traversează piciorul sănătos deasupra articulației genunchiului. O scuipă mare este probată oarecum deasupra liniei Roser-Nelaton.
Anteroposterior (supra) dislocarea este caracterizată printr-o retragere nesemnificativă a membrelor și rotația lor externă. Piciorul poate fi în stare ușoară de flexie la articulațiile șoldului și genunchiului sau în poziția îndreptată. Capul femurului este cercetat sub ligamentul puarth. Uneori, conturează clar aici, ca și cum ar face o groovă în zona ei. Spița mare este înclinată anterior și sonda departe de linia Roser-Neelaton.
Transmite-inferior (obturatoare) dislocarea capului femural urmat de un obiect ascuțit îndoire piciorul în șold și genunchi articulațiilor, rotația externă considerabilă și șold răpire. Volumul coapsei superioare, comparativ cu o creștere ușoară a sănătății. Țesuturile moi ale suprafeței interioare a coapsei sunt tensionate. trohanterului mai mare comparativ cu șoldul sănătos simțit pe loc neobișnuit pentru el.
În acest fel. dislocările posterioare ale coapsei sunt caracterizate prin reducerea și rotația internă a membrelor, iar pentru dislocările din față, retragerea și rotația exterioară sunt caracteristice. Atât aceste, cât și celelalte dislocări sunt caracterizate de instalații flexor în articulațiile șoldului și genunchiului. Deformațiile enumerate sunt mai pronunțate, cu dislocări mai mici.
Alte simptome comune tuturor tipurilor de dislocare a șoldului sunt durerea, lipsa mișcărilor active, mobilitatea în timpul efortului de a schimba pasiv poziția coapsei. Capul femurului este absent în locul obișnuit, există o scurtare relativă a piciorului. Pe baza acestor semne, diagnosticul de dislocare a șoldului se face fără dificultăți speciale. Dislocările soldului șoldului seamănă într-o anumită măsură cu imaginea clinică a fracturilor gâtului femural (poziția membrelor, durerea, lipsa mișcărilor active etc.). Desprinderea mișcărilor pasive în cursul unei dislocări și capacitatea de a produce mișcări pasive în timpul unei fracturi rezolvă îndoielile. În cazuri dificile se recurge la radiografie, care permite clarificarea diagnosticului și a caracteristicilor morfologice ale deplasării capului femurului.
Uneori, o dislocare a capului femural este însoțită de complicații, leziuni ale nervului sciatic sau marginea posterioară a acetabulului (în dislocare spate inferior), comprimarea arterei femurale sau nervul eponim (la dizlocarea anterior superioare), trauma nervului obturator (la dizlocarea fata inferioara a șoldului).
Tratamentul. În cazul dislocărilor șoldului traumatic, tratamentul constă în anestezie, corecție, fixare pe termen scurt și terapie funcțională. Direcția de dislocări proaspete se efectuează sub anestezie pentru a oferi pacientului asistență medicală de urgență. Dislocările persistente ale șoldului sunt, de asemenea, supuse unei ajustări în stadiu sub anestezie. Atunci când se recurge la o defecțiune pentru a deschide repoziționarea. Dislocările mai vechi necesită tratament chirurgical - corecția deschisă a coapsei prin tipul de artroplastie. Printre numeroasele metode de corectare a dislocării femurului, două metode au fost cele mai utilizate: Collin-Janelidze și Kocher.
În maniera lui Collen - Janelidze, se introduc proaspete proaspete (iliace și ischiene) și dislocările antero-inferioare (blocante) ale coapsei. Pacientul este așezat pe masă cu stomacul în jos. Persoanele din față superioare trebuie să se sprijine pe planul mesei sau într-o pungă de nisip. Piciorul rănit se blochează deasupra marginii mesei. Asistentul fixează ferm pelvisul. apăsând mâinile pe cârpă. După 16-20 de minute de slăbire liberă a membrelor lezate, ocupă o poziție aproape verticală. Chirurgul devine între marginea mesei și membrul rănit, îndoaie piciorul în articulația genunchiului la un unghi de 90 ° și îl trage ușor în articulația șoldului. Chirurgul plasează o altă mână cu un picior dislocat pe fosa popliteală, iar cu mâna a doua imobilizează tija dincolo de zona articulației gleznei. Încet, fără mișcări bruște, chirurgul apasă pe regiunea fusului popliteal, trăgând de-a lungul axei șoldului. Simultan cu mâna opusă, folosind pârghia ca pârghie, chirurgul produce rotația exterioară și internă a coapsei. În acest moment, are loc o corecție însoțită de un sunet tipic de clic. Uneori, în special în cazul subiecților musculari, efortul mâinii plasate în regiunea fusului popliteal și extinderea axei șoldului nu este suficient. Apoi, chirurgul extinde axa coapsei cu presiunea genunchiului, vizavi de coapsa dislocată. Aspectul dislocării este indicat de apariția libertății de mișcare în articulația șoldului și de capacitatea de a dezbina piciorul. Controlul radiologic este obligatoriu.
Metoda lui Kocher este folosită în cazul unei dislocări proaspete anteroposterioare (supra) a femurului în acele cazuri în care corecția de-a lungul lui Kollen-Janelidze a eșuat. precum și cu corectarea tuturor dislocărilor învechite. Chirurgul se reglează prin folosirea întregului membru inferior al pacientului. Răniții își așeză mâinile sau spatele pe masă. Asistentul cu ambele mâini fixează pelvisul pentru aripile superioare din față. Chirurgul devine din lateralul piciorului dislocat, prinzându-l cu o mână, diferită de piciorul dislocat, pentru treimea superioară a tibiei, iar cea de-a doua pentru treimea inferioară a tibiei. Atunci când dislocarea față-superioară a capului femural este reorientată, chirurgul realizează o rotație exterioară extremă a coapsei. Astfel, se obține îndepărtarea capului femural din osul pubian (prima etapă). Apoi urmează reducerea șoldului, flexia piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului la 120-130 ° și rotația internă a coapsei (a doua etapă de corecție). 13 Ca urmare a acestor manipulări, capul femural este adus în cavitatea articulară. Corecția se realizează prin punerea în aplicare a ultimei, a treia etape de îndreptare - extinderea piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului și îndepărtarea acestuia.
Cu lovituri spate proaspete ale șoldului (iliac și ischial), care nu au putut fi corectate în conformitate cu Kolen-Janelidze. și, de asemenea, cu dislocări vechi de același nume, piciorul este încet maxim de conducere și îndoit în articulația șoldului. În același timp, o extensie se face de-a lungul axei coapsei. Aceasta este prima etapă a repoziționării, în urma căreia pregătirea femurului este deplasată spre exterior și este îndepărtată din spatele marginii posterioare a acetabulului.
A doua etapă a corecției este rotația lentă a coapsei, realizată cu ajutorul tibiei. În acest caz, eforturile chirurgului care vizează întinderea de-a lungul axei coapsei, nu slăbesc. A doua etapă este opoziția șefului femurului cu acetabulul. A treia etapă de corectare este rapidă. cu o singură atingere. Continuând extinderea de-a lungul axei șoldului, chirurgul distruge rapid piciorul în articulațiile șoldului și genunchiului, îl trage înapoi și se rotește în interior. În acest moment, există o corecție.
După reducerea luxatiei sau utilizate în alt mod în membrele de fixare pe termen scurt poziție fiziologică. Pacientul este plasat pe un pat ortopedic, piciorul este ușor îndoit la genunchi și șold articulațiilor, care închid între partea inferioară a piciorului sub perna ortopedica rigid. Pe copan și coapsei aplicat cu sarcini de tracțiune adezive de 2 kg pe picior - bucla de suspendare, cu o încărcătură de 1,5 kg. O săptămână mai târziu, numiți mișcări în articulația șoldului, masaj. După 2-3 săptămâni, pacientul este pus pe cârje și permise de încărcare de dozare și după 3-4 săptămâni - încărcare completă. Funcționalitatea este restabilită după 6-7 săptămâni.
REVELAȚIA SHOE
luxație traumatică a tibiei (luxatio cruris s. Luxatio genu) datorită marea forță a ligamentului unei articulației genunchiului sunt rare și sunt în medie de 1,5% din totalul dislocații. Există dislocări complete și incomplete ale tibiei. dislocații complete apar de obicei la tibia deplasare anteriorly sau posteriorly incomplet (subluxație) - ca rezultat al deplasării interior sau spre exterior ciocănele. Luxații tibia apar ca o consecință directă a prejudiciului - aplicarea directă a forței la treimea superioară a piciorului, la nivelul șoldului sau fixat femurului la un tibiei fix și violența indirectă - abateri ascuțite tibia spre exterior sau spre interior și hiperextensia genunchiului. dislocarea completă a tibiei însoțită de o deteriorare semnificativă a structurilor articulația genunchiului: ligamente laterale și cruciat, meniscuri și capsulei articulare. Structuri adesea deteriorate și anatomice care trec în apropierea articulației. vasele și nervii fosei popliteale. Cel mai adesea există o dislocare a gâtului anterior.
Imaginea clinică a dislocărilor complete ale gâtului este caracteristică. În zona articulației genunchiului există o sensibilitate difuză. În cazul dislocărilor anterioare, marginea superioară a tibiei se evidențiază în față, cu marginea posterioară a tibiei întinzându-se în spate. Axa tijei, respectiv, trece în față sau în spatele axei coapsei. Flexibilitatea activă și extensia articulației genunchiului sunt absente. O încercare de a produce pasiv aceste mișcări provoacă durere bruscă și un sentiment de rezistență elastică; mișcările laterale sunt posibile. Ca rezultat al compresiei vaselor popliteale, cianoza și umflarea piciorului și piciorului inferior se dezvoltă rapid.
Imaginea clinică a dislocării complete a piciorului inferior seamănă cu imaginea în epifiza femurului distal. Vârsta tânără a victimei, durere locală severă în zona a epifizei deteriorat și posibilitatea de a obține o cantitate mică de mișcări pasive flexie-extensie și genunchi rezolva problema în favoarea epifizioliză femurale. Diagnosticul final și clarificarea morfologiei dislocării sunt posibile numai după studierea imaginilor cu raze X produse în două proiecții.
Tratamentul. Corecția piciorului inferior se realizează sub anestezie generală, cât mai puțin posibil și cu ușurință. Manipularea accidentală poate provoca daune suplimentare structurilor articulației și pachetului neurovascular (ruptură sau tromboză a vasului, leziuni nervoase etc.). Un asistent, care a prins piciorul pacientului întins pe spate cu ambele mâini, trasează de-a lungul axei membrelor inferioare, al doilea - ținând coapsa în treimea inferioară, exercită o contra-tragere. Chirurgul, apăsând pe partea proximală a tibiei în direcția opusă deplasării, produce o corectare a dislocării. Direcția este însoțită de un sunet și de mișcarea liberă a articulației genunchiului. După repoziționarea timp de o lună, în poziția fiziologică a membrelor inferioare (flexiune în articulația genunchiului până la 10 °) se introduce un bandaj circular cu o centură și un picior. După repoziționarea subluxării piciorului inferior, piciorul poate fi fixat cu o anvelopă din gips în spate cu un picior până la treimea superioară a coapsei timp de 3-4 săptămâni. Apoi, fixarea este suprimată, este prescris un masaj. exerciții terapeutice. Funcționalitatea este restabilită după 1 1/2 - 2 luni.
EXTRACTE PULMONARE
Dislocările patellei (luxateo patellae) sunt rare. Au o medie de 0,5% din dislocărilor apar și de obicei prin traumatisme directe - un prejudiciu de rotulă la impact cu un genunchi îndoit, sau sufla direct pe oricare dintre marginile patelei. Dislocarea poate fi completă și incompletă. Pentru a distinge dislocarea laterală a patelei (spre exterior sau spre interior), verticală (axa longitudinală) și în jos (rotulă cade între suprafețele articulare ale femurului și tibiei). Valoarea practică are cea mai comună dislocare a patellei din exterior. Aceasta provine dintr-un impact asupra marginii interioare a patellei, cu o deviație simultană a tibiei din exterior și o contracție ascuțită a mușchiului cvadriceps al coapsei. În acest caz, are loc o ruptură longitudinală a capsulei comune și o deplasare patelară spre exterior. O examinare comparativă a pacientului arată o proeminență neobișnuită pe suprafața exterioară a articulației genunchiului rănit. În același timp, conturul patellei în locul obișnuit nu este definit, articulația este ca și cum ar fi aplatizată. Piciorul este ușor îndoit la articulația genunchiului, există o abatere a gambelor spre exterior (genu valgum). Când simțiți articulația genunchiului, este detectată o durere ascuțită, patella apare pe suprafața exterioară și este ușor mobilă în timpul studiului. Miscari active in articulatia genunchiului sunt imposibile. Diagnosticul este confirmat de raze X luate în două proiecții.
Tratamentul. Direcția de dislocări traumatice proaspete ale patellei este posibilă numai cu relaxarea completă a mușchiului coapsei chetyrehchaglavoy. În acest scop, se utilizează anestezia. Pacientul este așezat pe masă pe spatele lui. Pentru a facilita corecția, piciorul este complet îndoit în articulație și îndoit în șold până la 100-90 °. În această poziție, asistentul deține piciorul. Chirurgul pune presiune asupra patellei și o corectează. Piciorul după repoziționare este fixat în poziția de extindere completă a anvelopei din gips cu spătarul și piciorul până la gluteală timp de 3 săptămâni. Din ziua a 10-a, este prescris masajul cvadriceps femoris și după 3 săptămâni - exerciții terapeutice și căldură. Lucrarea este restabilită într-o lună. Adesea, după corectarea dislocării patelelor, disconfortul repetat dezvoltă o dislocare obișnuită. Poate avea loc apariția OD datorită neretenției perioadei de fixare a piciorului după repoziționare. Dislocarea obișnuită a patellei, precum și dislocările cronice și cronice cu încălcarea funcției membrelor inferioare, sunt supuse unui tratament prompt.
Realizați una dintre cele trei operații cele mai comune:
1) deplasarea locului de atașare a patch-ului patellar la interior (funcționarea dăunătoare);
2) slăbirea exterioară aponevrotic simultană întindere și fixarea unui lambou cut rotulian fascial previne deplasarea spre exterior a patelei (operație Sitenko);
3) mișcarea prin patella banda aponeurotică interioară și suturarea acesteia între marginile inciziei aponeurotice exterioare (operația Krogius).
După operație, membrul este fixat timp de 3 săptămâni cu un pansament circular din gips cu o centură și un picior. Apoi este prescris un complex de tratament fiziologic. Abilitatea de a lucra este restaurată după 1 ½ - 2 luni.
Articole similare
-
Pionefica - clinică (simptome), diagnostic, tratament, profilaxie și prognostic
-
Clinica, diagnosticul și tratamentul lichenului vulgar sclerotrofic la fete - rezumat
Trimiteți-le prietenilor: