Tratamentul chirurgical al tahicardiei
În ultimul deceniu, oamenii de știință se concentrează din ce în ce mai mult pe căutarea unor noi metode chirurgicale pentru tratarea aritmiilor cardiace periculoase. Există mai multe motive: în primul rând, lipsa de efect al impulsului electric și terapie medicamentoasă la unii pacienți, și în al doilea rând, introducerea pe scară largă a metodelor de stimulare electrica terapeutice, în al treilea rând, achiziționarea de noi concepte anatomice și fiziologice ale patogenezei aritmii.
Ablația prin radiofrecvență (RFA)
Pentru a efectua ablația prin radiofrecvență, utilizați un conductor catetric flexibil subțire. Este injectat printr-un vas de sânge și adus în centrul sursei de ritm patologic anormal. Apoi pulsul de frecvență radio trece prin conductor. Distruge acea parte a țesutului care este responsabilă de tulburările de ritm. Utilizarea ablației prin radiofrecvență este deosebit de eficientă pentru tratamentul tahicardiei supraventriculare. fularul atrial și fibrilația atrială. Avantajul acestei metode este tolerabilitatea bună a procedurii în comparație cu intervențiile deschise. La câteva zile după ablația radiofrecventa, pacientul poate reveni la un stil de viață normal.
Cardioverter-defibrilatorul este implantat chirurgical în torace. Dispozitivul monitorizează bătăile inimii pacientului și, atunci când sunt detectate anomalii, inima generează un curent electric care permite restabilirea ritmului cardiac normal. Implantarea unui cardioverter-defibrilator este deosebit de eficientă pentru tratamentul tahicardiei ventriculare severe și a fibrilației ventriculare.
Crearea unui labirint de țesut cicatricial
Țesutul de țesut nu conduce destul de bine electricitatea. Un labirint de țesut cicatricial este creat pentru a elimina calea suplimentară a impulsurilor electrice. Procedura se efectuează și cu ajutorul intervențiilor chirurgicale: două mici incizii se fac între coaste, în zona inimii. În majoritatea cazurilor, această metodă de tratament este utilizată dacă alte metode de tratament s-au dovedit a fi ineficiente sau dacă pacientul are mai multe tulburări ale inimii.
Tratamentul chirurgical pentru aritmie
Înțelegerea în profunzime a mecanismelor și definirea localizarea focarelor de multe forme de supraventriculare și ventriculare tahiaritmii a devenit posibilă după introducerea practicii de stimulare software de cartografiere de activare secventiala miocardică și endocardică. Ca urmare, a devenit posibilă utilizarea metodelor chirurgicale de tratament în grupuri separate de pacienți.
Wolff-Parkinson-White. La unii pacienți, în special la cei cu sindrom Wolff-Parkinson-White însoțit de aritmiile recurente, tratamentul chirurgical are prioritate față de alte metode. Succesul în determinarea localizării și ablației chirurgicale a căilor suplimentare a permis acum obținerea unor rate de recuperare extrem de ridicate, cu o incidență minimă de complicații. Ca urmare a chirurgiei în prezent, acesta poate fi solicitat nu numai la pacienții cu tulburări de ritm cardiac, refractar la tratamentul medical, dar, de asemenea, 1), cei cu aritmii care cauzează apariția simptomelor clinice și necesită pe termen lung de medicamente; 2) pacienții cu fibrilație atrială și un răspuns ventricular rapid, care reprezintă o amenințare la adresa vieții; 3) Pacienții cu un șunt care suferă o intervenție chirurgicală cardiacă.
tahicardie supraventriculară și alte aritmii atriale. În ciuda faptului că flutter și fibrilație atrială și tahicardie supraventriculară paroxistică nu este de obicei viața în pericol, ei nu pot da la un tratament de droguri, sau stimulare electrica. In astfel de cazuri, intervenția chirurgicală poate fi considerată ca o metodă de eliminare a nidus patologice și întrerupe tahicardie reintrare elimină sau prevenind răspunsul ventricular ca urmare a creării unui bloc atrioventricular artificial. Cu toate acestea, în cazul în fibrilație atrială și flutter substrat fiziopatologic nu poate fi identificat. În consecință, numai o intervenție chirurgicală justificabil este distrugerea regiunii de tranziție nodul atrioventricular la pachetul atrioventricular (His-) prin cateter crioterapia sau elektroablyatsii chrezvenoznoy. In plus, disecție chirurgicale sau cryoablation ablație electrod nodului atrioventricular la pacientii cu tahicardie, dezvoltarea mecanism de reintrare, duce la crearea de bloc atrioventricular și necesită implantarea stimulatorului simultan. Cu excizie economica sau ablație a infarctului miocardic sub influența poate fi eliminată kriotravmy tahicardie atrială focal. Atunci când a trebui să efectueze o intervenție directă asupra miocardului trebuie să furnizeze preliminare de focalizare de cartografiere tahicardie.
Intervențiile chirurgicale trebuie efectuate doar pentru acei pacienți care nu au reușit tratamentul cu alte metode și numai dacă se stabilește un punct focal al originii tahicardiei.
Tahicardie ventriculară. Faptul că tahicardie ventriculară datorate bolii coronariene, poate fi de multe ori indusa de stimulare software, iar sursa este localizat, de obicei, într-o zonă mică a endocardului, și anume în zona de post-infarct, a permis să se dezvolte abordări chirurgicale specifice pentru corectarea acestui tip de tulburări de ritm cardiac .
Preoperator necesară prin tentativa de infarct la stimularea programului induce tahicardie morfológicamente diferite care apar spontan și prin cartografierea secvenței de activare a miocardului pentru a stabili sursa de originea lor. Cartografierea cateterului poate fi suplimentată prin cartografiere intraoperatorie folosind aceeași tehnică. Examinarea studiului a arătat că tahicardiile provin din țesutul cicatricial din apropierea endocardului.
rezecție și ventrikulotomiya subendocardică, endocardului dependență sunt proceduri majore cu tratamentul chirurgical al tahicardie ventriculară. Acestea vizează eliminarea sau izolarea substratului patofiziologic al aritmiei, stabilit prin cartografiere. Principalul factor care asigură succesul intervenției este localizarea precisă a sursei de aritmie. mortalitatea în aceste intervenții este de 10%, dar acestea vă permit să prevină recurențele de tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară la 85-90% dintre pacientii care au supravietuit, toate tratamentele anterioare au fost ineficiente.
Metode chirurgicale de tratare a aritmiei, tahicardie
În cazul în care tratamentul conservator este ineficient, pacientul are încă șansa de a utiliza metode chirurgicale de tratament cu aritmie. În ultimii ani, rolul metodelor cardiochirurgice în tratamentul tulburărilor de ritm cardiac a crescut semnificativ. Se crede că 15% dintre pacienții care suferă de tahiaritmiile severe, în care metodele farmacologice sunt ineficiente de la început sau în timp, pot fi ajutate cu tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical al tahiaritmiilor poate fi radical sau parțial. În primul caz, pacientul este complet scapa de aritmie, iar în al doilea - frecventa si severitatea aritmie este redus, iar eficiența medicamentelor antiaritmice crește.
În prezent, ofertele de tratament chirurgical spera la multi pacienti care nu pot face planuri, nu numai pentru viitorul îndepărtat, dar chiar și în ziua următoare, pentru că nu se știe când va ataca, repede va veni medicii, ar fi posibil să-l să decoleze la domiciliu sau au nevoie de tratament în spital. Aceasta este o șansă reală pentru pacienții care, din cauza atacurilor dureroase de aritmie repetate adesea, și-au pierdut familia sau chiar au trebuit să-și schimbe locul de muncă.
Tehnicile moderne de intervenție chirurgicală sunt diverse, ele includ:
- Metodele clasice de corectie chirurgicala de aritmii cardiace în timpul unei intervenții chirurgicale pe cord deschis - stoparea fibrilației se realizează prin secționarea transversală sau îndepărtarea părților patologice ale sistemului de conducere;
- tehnici de cateter minim invazive, care dau distrugerea parțială sau totală a focarului patologic cu ajutorul metodelor fizice de tratament (cel mai adesea - ablație prin radiofrecvență, sunt acum mult mai puțin - crioterapie, laser sau distrugere cu ultrasunete);
- instalarea unui stimulator cardiac artificial - stimulator cardiac (ECS);
- instalarea unui cardioverter-defibrilator implantabil (ICVD).
Acum, tehnici chirurgicale minim invazive au devenit fezabile chiar si la acei pacienti pentru care operatie pe cord deschis, cu by-pass cardiopulmonar ar contraindicata anterior (grav pacienții bolnavi, vârstnici cu boli concomitente a altor organe). Astăzi există întotdeauna speranța că și un pacient complex cu aritmie poate fi ajutat.
Dar, înainte de a căuta un tratament pentru aritmii cardiace in centru de chirurgie cardiacă, pacientul este cel mai bine să se consulte cu medicul cardiolog curant sau arrhythmology care va recomanda cele mai eficiente în metoda lui chirurgie caz și atribuie examinarea preoperatorie necesară.
Link-uri utile:
Ablația în cardiologie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: