Dacă v-ați înregistrat mai devreme, atunci "log in" (formularul de autentificare din partea dreaptă sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, înregistrați-vă.
Tuse de origine cardiacă - Cardiologie clinică partea 1
Pagina 11 din 18
Pe lângă scurtarea respirației, palpitațiile și durerile din zona atrială și din spatele sânului, cea mai frecventă și cea mai importantă tulburare a pacienților cu inimă este tusea. Aceasta poate fi prima sau principala plângere care duce un pacient la un medic. Tusea este fie o manifestare directă a bolilor cardiace, fie un semn al leziunilor concomitente ale organelor respiratorii, în special inflamațiile catarre, care sunt observate la persoanele cu boli de inimă.
Cea mai frecventă cauză a tusei la pacienții cu inimă este stagnarea sângelui în circulația pulmonară. tuse Impulse când congestie pulmonară neoslozhonnom apare în parenchimul pulmonar și este deținut de cai aceleași nervoase, care implică impulsuri care cauzează apariția de apnee în. Când apare singură congestie, pulmonară, de regulă, o tuse enervant, persistentă, uscată, perturbând pacientul este, de obicei, în după-amiaza la efort, și, uneori, chiar și în repaus, mai ales atunci când pacientul merge la culcare, sau numai noaptea. Cauza tusei trebuie stabilită la timp și trebuie continuată tratamentul adecvat al inimii. Începând cu insuficienta cardiaca nu ar trebui să fie confundat cu o bronșită simplu banală, tuberculoza pulmonară, sau tuse convulsivă.
Destul de des, tusea este un semn precoce al debutului unei funcționări necorespunzătoare a unui ventricul stâng supraîncărcat. Cel mai adesea el apare într-o poziție mincinoasă și adesea îi trezește pe pacient în timpul somnului. Tusea poate apărea și în timpul zilei, în special în timpul activității fizice sau imediat după masă. Poate fi sufocant și apare sub formă de convulsii care durează câteva minute sau o oră sau mai mult. Pacientul nu se poate culca și trebuie să se așeze. Uneori, o tuse se repetă de câteva ori pe noapte și mulți pacienți preferă să stea peste noapte într-un fotoliu. În cele mai multe cazuri, tusea apare simultan cu dificultăți de respirație și, de cele mai multe ori, însoțește un atac de astm cardiac sau edem pulmonar acut.
În insuficiența cardiacă cronică din partea stângă, în special la pacienții cu boli de inima hipertensive, tuse din cauza secreției bronșice crescută este adesea persistentă, obositoare, tare și sufocant, deseori agravată de activitatea fizică și într-o poziție orizontală, și tulburarea pacientul să doarmă. O parte din bronhiilor sigilate secrete stramte si tuse frămîntă pacientul, atâta timp cât el nu reușește să slăbiți și tuse până expectoratie mucoasa. Tuse acest tip este unul dintre factorii care cauzează convulsii dispnee nocturne spontane, și poate fi începutul edem pulmonar acut.
Tuse, impreuna cu dificultati de respiratie, este de multe ori principala problemă a pacienților cu boala valvulara mitrala, stenoza mitrală în special, însoțită de stagnarea de sânge în venele pulmonare. Apare chiar și în absența semnelor de lipsă a ventriculului drept. Tusea apare în principal în timpul urcării în sus și în activitatea fizică în general. De obicei, intensitatea tusei depinde direct de gradul de efort fizic. Cu o stenoza semnificativă a gurii venos din stânga suferă din cauza circulației bronșice în vene situate în pereții bronhiilor lumenului mici și mijlocii, care deversează în condiții normale de sânge în venele pulmonare. Stagnarea sângelui în aceste vene, aflate în peretele bronhiilor, afectează mucoasa acestor bronhii. Pentru a încălca circulația sângelui în venele bronșice adesea se alătură modificărilor vasomotorii și infecției. Ulterior, poate apărea umflarea mucoasei bronhice și o creștere a secreției. Astfel, există o leziune bronșică recurentă sau cronică cauzată de tulburări de flux sanguin local în mucoasa bronșică datorită unei obstrucții mecanice în estuarul mitral. În astfel de cazuri, vorbim, de obicei, despre bronșită venovenoasă. Tusea cu stenoză mitrală în multe cazuri a fost motivul pentru care viciul valvular a fost diagnosticat din greșeală ca tuberculoză. Ambele leziuni se caracterizează prin alte semne comune, cum ar fi fizic astenic, slăbiciune generală, transpirație și hemoptizie. Mai mult, la pacienții cu defect mitrale apar din când în când în timpul perioadelor de creștere a temperaturii pe baza fie boala reumatica acuta, sau ca urmare a unor infecții concomitente ale organelor respiratorii sau aderente endocardita bacteriană.
Atâta timp cât tusea se datorează doar unei tulburări de circulație pulmonară, este uscată și iritantă. Tratamentul adecvat, care aduce pacientului o ușurare, constă doar în tratamentul cu succes al bolilor de inimă. Cu stagnare necomplicată a sângelui în circulația pulmonară pe plămâni, nu se înregistrează nici o schimbare sau se aude unghiuri mici umede care nu corespund intensității tusei. Cu stagnare prelungită, există semne de bronșită (respirație șuierătoare și scârțâit) sau ipostază (respirație șuierătoare pe fundul plămânilor). Adesea, este asociată o infecție accidentală a sistemului respirator, care poate fi însoțită de o creștere a temperaturii. Dacă tusea la pacienții cardiaci cu congestie pulmonară necomplicata însoțită de flegma, valoarea sa este mică, este mucoasă, vâscos, și poate apărea în venele de sânge. Dacă există o infecție respiratorie concomitentă, sputa poate fi mai abundentă, mucopurulentă sau predominant purulentă.
Infarctul plămânilor provoacă o tuse însoțită de durere în piept. Tusea este mai uscata si mai dureroasa. Ulterior apare uneori expectorarea de sânge pur sau sputa amestecat cu sânge și mucus devine un fel tipic de carne. Acest lucru se observă în principal în stenoza mitrală, la pacienții imobilizați cu insuficiență ventriculară dreaptă pe endocardita bacteriană subacută, și de multe ori în infarctul miocardic, și, uneori, ca una dintre principalele manifestări ale miocardică (așa-numita formă embolice infarct).
Tusea poate agrava scurtarea respirației și în absența inimii drepte și crește sarcina ventriculară dreaptă, ca rezultat al creșterii presiunii arteriale în continuare.
Cu pericardioasă uscată și efeminată, de cele mai multe ori cu origine reumatică, uneori există o tuse uscată specială, scurtă, dură, iritantă, însoțită de dureri toracice în regiunea atrială.
endocardită bacteriană, subacută, numita endocardită, tusea este o caracteristică destul de comună, iar pacientul apare mai ales sub forma de atacuri, și mai ales pe timp de noapte, sau imediat după stabilire a dormi, sau în 1-2 ore de ședere în cușetă. Tusea este uscata, incapatanata si epuizeaza semnificativ pacientul. Dimineața, el ar putea relua, dar el nu mai este atât de obositoare și, după o anumită cantitate de expectoratie mucoase sputei vine de relief. Din când în când, tusea agravează sau, dimpotrivă, se calmează. Uneori tusea este boala cea mai dureroasă a pacientului. Curba temperaturii arată că fiecare nouă tuse este o manifestare a unei noi deteriorări a procesului septic.
În general, se poate spune că tusea la pacienții cu inimă în majoritatea cazurilor este fie un fenomen de insuficiență cardiacă însoțitor, cu stagnare a sângelui în plămâni, fie un semn al înfrângerii organelor respiratorii care complică bolile cardiace.
Mai rar, cauza tusei la pacienții cu inimă este înfrângerea mediastinului. Tusea apare ca urmare a presiunii asupra traheei sau a bronhiilor mari sau ca o consecință a iritației nervului vag și a nervului recurent stâng. În astfel de cazuri, există o tuse foarte enervantă, tare, lătrat sau doar tuse convulsivă. Dacă nervul de întoarcere este deteriorat, se observă și respirația șuierătoare. Mai târziu, cu o paralizie a corzilor vocale, tusea dispare. Modificările de mai sus pot fi cauzate de:
a) un anevrism al arcului aortic cu compresia traheei sau bronhiilor, uneori însoțite de latrat uscat piercing puternic, husky sau tuse, de asemenea, plictisitoare metalic; Tonul metalic al tusei este atribuit leziunii nervului recurent stâng. Cu un anevrism aortic, ar putea să apară sputa. Tuse însoțită de mucopurulentă abundentă sau spută purulentă sau preferabil chiar hemoptizie, bronșiectazii poate fi o manifestare rezultată din stenoza bronșică și infecția secundară ulterioară cu atelectazia;
b) expansiunea arterei pulmonare prin comprimarea bronhiei;
c) o creștere semnificativă a atriului stâng cu stenoză mitrală,
d) arc dublu al aortei care comprimă traheea.
Hemoptizie în bolile inimii și vaselor mari. Cea mai frecventă cauză a hemoptizie cardiace la pacienții imobilizați este infarct pulmonar apar de obicei duce la embolism una dintre ramurile arterei pulmonare sau, mai puțin frecvent, rezultând în tromboza locală primară. Embolismul provine cel mai adesea din vene trombozate ale pelvisului sau ale membrelor inferioare. De obicei, acestea sunt observate la pacienții cu congestie pulmonară severă, insuficiență cardiacă și fibrilație atrială. Hemoptizia apare adesea numai în a doua sau a treia zi după apariția primelor semne clinice ale unui infarct pulmonar.
Tuse si sputa sangeroase poate fi o manifestare a embolie în circulația pulmonară în endocardita bacteriană. Acest lucru se observă în endocardita bacteriană cu impositions trombotice, situate pe valva tricuspidă cu endocardita bacteriană, localizate în defectul septal ventricular și peretele ventriculului drept, și endocardita bacteriană complicând un brevet canalului arterial. De regulă, nu există nici un haemoptoe adevărat, dar numai hemoptizie, care poate dura câteva zile sau chiar săptămâni. Hemoptizia este adesea repetată.
În plus față de hemoragiile de mai sus per diapedesim cu congestie pulmonara la pacientii cu stenoza mitrală semnificativă, numit chirurgi înguste, de multe ori prin tuse apare tuse diferite cantități de sânge (haemoptoe), cauza care sunt pauze varice bronsice si colateralelor intre bronsice si pulmonare vene, care sunt situate sub mucoasa bronșică. După cum se știe, plamanii putere stroma primesc sânge din circulația sistemică prin intermediul arterelor bronșice care însoțesc fiecare bronhie puțin până la ramurile sale. Sângele venos din țesutul interstițial pulmonar și de pereții bronhopulmonară mici și mijlocii bronhii ghidat printr-o venă în vena pulmonară și le atriul stâng. Regiunea superioarã a venei cave doar devine sânge venos retras din pereți, prin venă mare bronșic independent bronhiilor. Intre venele bronhiilor mici și mijlocii, deviere de sange la circulatia pulmonara si venele bronhiilor mari, deturnând de sânge în venele circulația sistemică, în mod normal, există numeroase anastomoze. Ultima, în condiții normale, sunt foarte moi și nu au o valoare funcțională între presiunea din venele pulmonare și presiunea în venele bronsice independente a fost nici o diferență semnificativă. Cand stenoza mitrala expresivă, determină o creștere semnificativă a presiunii în atriul stâng și venele pulmonare, există un gradient de presiune mare intre pulmonare si venele bronsice autonome, cel puțin atât timp cât apare insuficienta cardiaca dreapta. Cu o astfel de diferență mare de presiune deasupra anastomozele, situate sub mucoasa bronșică și formarea unui șunt între cele două cercuri de circulație, acestea pot fi folosite pentru a facilita creșterea presiunii în atriul stâng și venele pulmonare si, astfel, se poate extinde foarte mult chiar varicoase. îmbunătățit considerabil anastomozele bronhopulmonare intre vene si venele bronsice normal netratabil detectare independent bronhoscopică, au fost găsite în stenoza mitrală sub bronhii mucoase mici și mijlocii la examinarea autopsie și histologice prin utilizarea vaselor tehnici de injectare [Ferguson (Ferguson) et al.]. Se crede că presiunea crescută în venele pulmonare determină modificări ale fluxului sanguin în sens invers prin anastomozele menționate mai sus, rezultând în prelungirea lor. anastomozele varicoase sângerează cu ușurință. O tuse puternică, infecție a bronhiilor și orice creștere bruscă a presiunii în atriul stâng poate provoca haemoptoe fără febră sau aspectul fizic al acestor modificări în plămâni și deteriorarea stării generale sau a stării de circulație. Hemoptizia explozie de recipiente variceale mucoasa bronșică poate să apară în timpul efortului fizic, cu emoții și de multe ori, de asemenea, fără puls provocator explicit. Sangerarea poate fi semnificativă (200-300 ml sau mai mult) și repetitive. Prin urmare, orice, chiar și semnificativă, hemoptizie în stenoza mitrală nu este neapărat o dovadă de infarct pulmonar. Se poate dezvolta anemie secundară severă. Chiar și un hemoptizii semnificativ și repetate, de obicei, pe seoe în sine nu amenință viața pacientului și dispare spontan după câteva zile, de multe ori chiar și mai ușor de dificultăți de respirație. Cu toate acestea, prognoza este gravă, astfel cum hemoptizie în acest caz este un semn de stenoza mitrala semnificative.
În unele cazuri, hemoptizia la pacienții cu stenoză mitrală are loc prin bronhiectazie, care a apărut secundar datorită stenozei bronșice cauzată de presiunea atriumului stâng semnificativ mărit.
Tusea de spumă roz, în cazuri rare, cu sânge clar, sputa este tipică pentru un atac de edem pulmonar acut.
* Tusea multă sânge proaspăt se numește hemoptoe; tusea o cantitate mică de sânge sau doar o adaos de sânge la spută se numește hemoptizie.
S-ar putea să apară sputa sângeroasă atunci când vena cavă superioară este stinsă și blocată de o tumoare mediastinală sau de un alt proces în mediastin. Cauza hemoptiziei în acest caz este stagnarea sângelui în venele bronșice.
Hemoptizia este uneori observată la vârstnicii care nu au semne de insuficiență cardiacă și stagnare a sângelui în plămâni. Hemoptizia în acest caz este atribuită aterosclerozei arterelor pulmonare ale arterelor pulmonare sau ale arterelor bronșice. Acești pacienți au adesea sângerări de la alte organe, în special din nas, stomac, intestine, apoi hemoragie în piele sau creier.
Hemoptizia repetată apare și cu ateroscleroza primară a arterei pulmonare și este, de asemenea, un semn al unor defecte cardiace congenitale cu un defect mare al septului și hipertensiunii pulmonare.
În cele din urmă, cauza hemoptizie sau hemoragie pulmonară reală poate fi un anevrism aortic. Hemoptizia în această boală apare în mai multe moduri. Ușor hemoptizie, a continuat în cele mai multe cazuri, timp de mai multe zile, este de obicei un semn de stagnare de sânge în mucoasa traheei sau bronhiilor. Aceasta este cauzata de o presiune pe peretele anevrism al traheei sau bronhiilor este destul de mare. Se numește sângerare prefigurare. Ca urmare a străpungerea anevrism în trahee, bronhii - de multe ori în stânga - sau plămâni în sine, după formarea anterioară a adeziunilor la pleura pulmonar, vine o sângerare uriașă, în mod inevitabil fatală. Cine a avut o dată pentru a observa tabloul clinic al acestei complicații, niciodată nu va uita. Bonav cum era culcat, dintr-o dată stă în sus, expresia sa reflectat frica, gura și nasul cu jet de sânge este vărsat, și apoi va cădea mort pe pat. În multe cazuri, cu mult timp înainte, și, uneori, chiar și în termen de câteva luni, benzi spută cu sânge prevestea dezastru. Hemoptizia aortic anevrism poate fi, de asemenea, ca urmare a apariției compresiei pulmonare miocardic al venei cave superioare sau pneumonie concomitentă.
În cazuri singulare, cauza hemoragiei pulmonare fatale este ruptura unui anevrism al arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia.
Tuse cu un atac de cord
Bunicul meu, de 83 de ani, a suferit ieri un atac de cord. Extensiv, dar nu adânc (cuvintele medicilor de urgență). Acum starea sa stabilizat. În a doua zi (astăzi) a început să tuse, la fiecare 20 de minute tuse ușor.
Stenoza mitrală - stenoza mitrală
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: