Sfaturi practice privind colonoscopia. dificultăți
Una dintre dificultățile cu colonoscopia este formarea de bucle în intestinul gros. Este asociat cu unele variante de fixare a mesenteriei intestinului. De obicei, următoarele 8 (!) Forme de bucle formate de intestinul gros se disting: aI, aII, bI, bII, n, s, fI și φII. Forma buclelor și modul de îndreptare a acestora se pot spune doar dacă sunt vizibile. Colonoscopia sub controlul fluoroscopic nu mai este efectuată, iar sistemul de vizualizare "ScopeGuide" nu a găsit încă o aplicare largă. Cum puteți determina care dintre aceste forme are o buclă?
Desigur, este imposibil să aflăm fără alte metode de investigație, dar în unele situații este posibil să o determinăm cu una sau cu alta probabilitate. Această abordare ne permite de a efectua cu succes o colonoscopie, in cele mai multe cazuri, în alte endoscopist trebuie să se bazeze doar pe intuiție (acestea sunt cazurile în care un endoscopist cu experiență de studiu novice termină întrerupt, dar dificil de a explica modul în care a reușit). Apoi, vor fi descrise cazurile cele mai frecvente de colonoscopie și principalele forme de bucle formate de intestinul gros (n și a).
O colonoscopie "educativă" pentru un specialist de început este o colonoscopie efectuată ca test de screening la un pacient tineri din grupul de vârstă inițial al scării de screening. Este de dorit efectuarea unei colonoscopii în poziția pacientului pe partea stângă.
Intrați în colonoscop în rect, împingeți-l înainte.
După ce a ajuns în secțiunea rectosigmoidă a colonului, îndoiți ușor capătul colonoscopului din dreapta și trageți-l într-o oarecare măsură. Dacă este necesar, această metodă este repetată, ceea ce vă permite să împiedicați formarea unei bucle în colonul sigmoid și să mutați colonoscopul în continuare, îndreptându-l ușor.
Astfel, se poate trece aproape complet prin colonul sigmoid. Trebuie amintit că efortul aplicat colonoscopului trebuie transmis nu numai la capătul colonoscopului, ci și prin peretele colonului sigmoid.
Trageți în sus colonoscopul. rotind-o ușor spre dreapta și împingând din nou înainte (această tehnică poate fi repetată de mai multe ori, dacă este necesar, continuând rotația spre dreapta), introduceți colonoscopul în coloana descendentă. În acest stadiu, colonoscopul este îndepărtat din poziția rotită spre dreapta. Acest lucru poate fi ameliorat prin solicitarea pacientului să-i întoarcă spatele. În continuare, colonoscopul este avansat direct în cotul stâng al colonului.
Colonoscopul este avansat la flexia stângă a colonului. Acesta ar trebui să găsească lumenul colonului transversal, iar în cazul în care reușește, colonoscope este ușor retrasă, aerul este aspirat din intestin și pentru a promova în continuare colonoscope. Deoarece coloana transversală se învârte, de obicei, pentru a se îndrepta colonoscopul trebuie să fie tras în sus. Îndreptați intestinul cu această tehnică ar trebui să fie pe toată lungimea sa.
Ajungând flexura dreapta a colonului, sfârșitul colonoscope este mișcarea elicoidală avansată, realizată prin rotirea pârghiilor de control stelată colonoscop în direcția opusă reciproc, în același mod ca și la trecerea prin flexura stanga a colonului. Această mișcare trebuie să fie însoțită de o repetare ușoară repetată a colonoscopului. Pe de o parte, permite îndreptarea îndoirii drepte a colonului, pe de altă parte - pentru a menține colonoscopul în întregime îndreptat.
Colonul ascendent este cel mai scurt segment al intestinului, în care apare, în principal, absorbția. Avansarea colonoscopului este facilitată prin apăsarea asistentului pe colonul transversal. După ce a ajuns la cecum, colonoscopul este transportat către ileonul terminal, iar acest lucru completează prima etapă a colonoscopiei.
Cazurile necomplicate de colonoscopie sunt rare. Cea mai obișnuită dificultate cu colonoscopia se datorează formării n-buclă. Acest lucru este observat în cazurile în care publicitatea pentru colonoscope din colon sigmoid dupa ce prin rect maneta în formă de stea este rotit cât mai mult posibil, și poziția manetei mici de control stelat nu se schimbă, și promovarea efectivă a sfârșitul colonoscope este practic imposibil.
Se compune din următoarele. la o poziție fixă a capătului colonoscopului, acesta din urmă este întârziat până când bucla este îndreptată. În același timp, trebuie avut grijă ca lumenul intestinului să fie vizibil tot timpul. Înainte de îndreptare, de obicei, de corecție necesară a poziției sale colonoscop rotație cea mai mare parte dreapta, și, uneori, la stânga de rotație una dintre (sau ambele) controale stelat colonoscop. Presiunea asupra peretelui abdominal în afara regiunii buclei la locația (care este marcat cu cerneală albastră) împiedică numai avansarea colonoscope și de a facilita re-formarea buclei.
Dacă n-bucla nu poate fi îndreptată folosind tehnicile descrise, aceasta trebuie transformată într-o buclă a. Această bucla este a doua cauză cea mai frecventă, ceea ce face dificilă desfășurarea unui colonoscop prin colonul sigmoid.
A-buclă are loc în două variante. Cele mai frecvente dintre acestea, varianta standard, ar trebui să se distingă de a-buclă inversă. Cu tehnica descrisă mai sus pentru introducerea unui colonoscop, sunt posibile ambele opțiuni de formare a buclă. O astfel de buclă poate fi formată chiar și atunci când nu pare să existe obstacole în calea progresului colonoscopului. În absența sedării, formarea unei a-buclă cauzează durere la pacienți. Dacă este posibil, ar trebui să reținem că pentru a ajunge la colonul descendent folosiți 60-80 cm din lungimea colonoscopului. Pentru îndreptarea balamale trebuie să centrați sfârșitul colonoscope în lumenul colonului descendent, și rotiți-l în sens orar în legătură cu tragerea simultană.
Doi factori pot împiedica extinderea buclei a. În primul rând, prezența unei buclă inversă și, în al doilea rând, perseverența insuficientă a endoscopului. Dacă există o buclă mai rară, reversibilă, urmează rotația colonoscopului spre dreapta pentru a se odihni în peretele abdominal. În acest moment, endoscopul simte rezistența, iar asistentul poate palpa bucla, dacă corpul pacientului îi permite. Colonoscopul trebuie rotit în stânga (în sens contrar acelor de ceasornic). Următorul curs al studiului este același cu cel descris anterior. Perseverența necorespunzătoare a medicului, atunci când se răspândește bucla, se manifestă prin faptul că nu finalizează rotația colonoscopului, care poate fi adus la un unghi de 360 °.
Rezultatul este o buclă din colonoscop. îndreptare, intră într-o buclă nouă. Pentru ao rectifica, nu opriți iluminarea colonoscopului. Rotirea unui colonoscop deja îndreptat în direcția opusă nu mai conduce la formarea unei noi buclă.
Nu întotdeauna o colonoscopie se încadrează în schema de implementare a acesteia. Având o cunoaștere de bază a colonoscopiei și reprezentând mecanismele de buclă, un endoscopist poate face față dificultăților care apar în colonoscopia pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: