Introducere Urolitiaza (IBD) - una dintre cele mai frecvente boli urologice, apare la 3-4% din populatia adulta [1-3]. Fracțiunea de masă a pacienților cu ICD în rândul pacienților cu spitale urologice este de 30-45% [3-5]. Etiologia acestei boli este multifata și nu a fost încă clarificată [5, 6]. Barbatii sufera de ICD mai des decat femeile [5, 6]. Recent, a existat o tendință clară de creștere a incidenței persoanelor vârstnice și senile. Fracțiunea de masă a prevalenței ICD la vârstnici este de 0,1-2 ‰ [2].
Prin definiția lui A.Ya. Abrahamian (1972), „obstrucție a vezicii urinare“ - un termen combină un grup de natură congenitală și dobândită de boli care se bazează pe obstrucția fluxului urinar la nivelul gâtului vezicii urinare si uretrei. Aceste boli includ hiperplazia benignă de prostată (HBP), cancerul de prostata, scleroza prostata, procesele obstructive vezicii urinare (fibroză contractura), strictura uretral diverse etiologii [11, 12].
În legătură cu prezența frecventă a IVO la persoanele vârstnice și senile, procesul de evoluție a pietrei poate fi întrerupt. Starea de urină cauzată de diferite tipuri de IVO este una din componentele formării de piatră în tractul urinar [2].
O serie de întrebări privind utilizarea tehnologiilor minim invazive pentru tratamentul urolitiazei în combinație cu IVO de geneză diferită sunt încă insuficient elucidate și necesită un studiu ulterior. Introducerea activă a tehnologiilor moderne moderne de diagnostic și tratament invaziv ne permite să reconsiderăm abordarea tratamentului pacienților cu această patologie. Înainte de urolog ridică problema de alegere a tactici și metode de tratament, secvență, sau o combinație a corecției OVI și pacientul scapa de calcul, calendarul sesiunilor terapeutice cu strategia de tratament secvențial.
Toți pacienții, în funcție de abordarea tratamentului, au fost împărțiți în 3 grupe. Grupul 1 a constat din pacienți care au fost tratați în primul rând pentru ICD, iar a doua etapă a eliminat IVO. Cel de-al doilea grup a constat din pacienți care au primit tratament pentru IVO și concremente în tractul urinar pentru o sesiune de tratament. Cel de-al treilea grup a inclus pacienți care, în primul rând, au eliminat IVO și apoi au efectuat un tratament menit să scape de pietre.
69 pacienți cu calculi la VMP cu nefrolitiază fără manifestări clinice vii ale ICD și tulburări inexplicabile ale urodynamicii tractului urinar inferior au constituit al doilea subgrup. Concrementele în VMP la acești pacienți au fost detectați în stadiul pre-sanitar cu o ultrasunete de screening a sistemului urinar. Pacienții au prezentat un grad scăzut de perturbare a urodynamicii tractului urinar inferior în combinație cu IVO. Volumul mediu al glandei prostate a fost de 37 ± 8 cm3, media Qmax a fost de 13 ± 2 ml / s. Index pe IPSS - ≤7 puncte. ESWL a fost aleasă ca o opțiune alternativă de tratament pentru toți pacienții acestui subgrup. Numărul mediu de sesiuni ESWL era de 2,7 pe persoană. În observația dinamică activă în continuare pentru acești pacienți, de regulă, au fost alese tactici medicale conservatoare. Nu s-au observat dificultăți în îndepărtarea fragmentelor de betoane.
Prezența bolilor somatice concomitente modifică fundamental tactica pacienților urologici vârstnici, limitând uneori cantitatea de intervenție chirurgicală. Uneori este absolut necesar să refuzi metodele radicale de tratament, reducându-le pe toate la terapia simptomatică. În situații clinice dificile în cazul în care alegerea strategiei de tratament este limitată la beneficii operaționale cu risc ridicat asociat cu starea somatică severă, extrem de relevante sunt terapii alternative, care, pe de o parte, este eficient în reducerea severității tulburărilor urinare și de a reduce riscul de retenție urinară acută, și cu pe de altă parte, sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta complicații decât tratamentul chirurgical. În stadiul actual de dezvoltare a urologie la pacienții cu hiperplazie de prostată cu boli somatice concomitente la tratamente alternative chirurgicale, puteți include terapie de droguri.
Majoritatea pacienților din primul grup au avut tulburări ușoare ale tractului urinar (IPSS ≤ 8, Qmax> 10 ml / s). Absenta indicatii absolute pentru tratamentul chirurgical al BPH și prezența simultană a manifestărilor pronunțate ale bolii coronariene (CHD) au predeterminat atribuire prostatoselektivnyh a1-blocante la 86% dintre pacienții din grupul 1. Performanța ESWL calculi la nivelul tractului urinar superior în combinație cu IVO considerate valabile cu restaurarea urodynamics ale tractului urinar inferior, pe fondul corectiei medicale.
Eliminarea completă a concrementelor la pacienții din subgrupurile 1 și 2, care au suferit o terapie medicamentoasă, a fost observată după 6-9 luni. observații.
Cel de-al treilea subgrup a fost reprezentat de 65 de pacienți cu pietre în vezică. Prezența pietre în vezica urinară este o condiție care împiedică utilizarea terapiei de droguri pentru adenomul de prostata la pacientii cu varsta mijlocie si vechi, precum și la pacienții mai tineri care refuză o intervenție chirurgicală. Utilizarea adrenoblocerilor α1 în această situație clinică devine posibilă numai după îndepărtarea pietrelor. Cea mai mare parte a acestui subgrup a constat din 49 de pacienți cu statut somatic cântărit (IHD, diabet, sindromul tromboembolic în anamneză). De asemenea, a inclus pacienți cu funcții sexuale conservate, care au refuzat intervenția chirurgicală promptă pentru adenomul de prostată. Dimensiunea medie a calculului la pacienții din acest grup a fost de 12 ± 3 mm, iar volumul prostatei - 32 ± 4 cm3.
Toți pacienții sunt scutiți de pietre în vezică pentru 1 sesiune de tratament prin contactarea cu cistolitotripsie mecanică sau pneumatică. Dintre complicațiile din perioada postoperatorie, este necesar să se noteze hematuria (2), care este legată conservator. Un pacient a fost marcat cu o perforație a părții intraperitoneale a vezicii urinare, ceea ce a dus la laparotomie, suturarea perforației, drenajul cavității abdominale.
16 pacienți din subgrupul cu o dimensiune medie a pietrei de 27 ± 2 mm, iar volumul prostatei glandei 59 ± 8 cm3 a fost utilizat ESWL cu ghidare cu ultrasunete pe lithotriptor domestice „LGC-Compact“, care permite in timp real exercitiu fragmente proces de fragmentare la o dimensiune care să permită plecarea lor independentă. Dimensiunea mare de pietre, o cantitate semnificativă de HBP, tip intravezicale de creștere este un obstacol în calea utilizării terapiilor endoscopice din cauza unor posibile traume. Caracteristicile structurale ale litotriptorului au făcut posibilă realizarea unui ESWL fără anestezie. Numărul mediu de sesiuni ESWL a fost de 1,7 la 1 pacient. Intervalul de timp dintre sesiuni a fost de 1-5 zile. Toți pacienții au fost desemnați a1-adrenoblocatori și inhibitori ai 5-α-reductazei. La următoarea observație dinamică la toți pacienții în decurs de 3 luni. marcat eliminarea completă a fragmentelor de piatră.
Trebuie remarcat faptul că calculi urinari sunt aproape ideale „model“ pentru ESWL: concrement superficial, fără interpunerea de țesut moale și în aval de unda de șoc în urma organe, posibilitatea de a procesului de strivire dinamic cu ultrasunete de observare, puține complicații. Astfel, înainte de SWL care deține pietre în vezica extinde posibilitățile de tratament de droguri la pacienții cu antecedente de status de performanță, care este o intervenție chirurgicală radicală sau pacienții cu funcție sexuală conservate, care au refuzat tratamentul chirurgical performante contra. Acești pacienți nu au prezentat complicații în perioadele postoperatorii timpurii și târzii.
Al 2-lea grup este de 145 (28,6%) pacienți care au peste 1 sesiune de vindecare a efectuat un tratament pentru pietre la nivelul tractului urinar și OVI. Marea majoritate a pacienților din acest eșantion a fost o încălcare a urinării datorită prezenței BPH în combinație cu pietre primare sau secundare în vezică. Această situație clinică este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical. Întrucât anterior, toți pacienții cu un tablou clinic similar au fost expuse la un tsistolitotomii prostatectomie deschis și, în stadiul actual de dezvoltare a urologie, în opinia noastră, această strategie de tratament este acceptabil pentru pacienții cu un volum de prostata de mai mult de 100 cm3 sau calculi mari ale vezicii urinare.
In acest grup de 47 de pacienți cu dimensiuni medii de pietre de la 20 la 50 mm, iar volumul prostatei glandei 88 ± 9 cm3 alese politica de tratament in timpul tratamentului cu tsistolitotomii si prostatectomiei transvesical. Cu adenomectomia transvesică, îndepărtarea concrementelor de vezică a fost etapa tratamentului chirurgical. Prelungită constatarea concretion într-o cavitate a peretelui vezicii urinare dezvolta modificarile inflamatorii, cu reducerea capacității sale, de tratament, astfel operativ prevăzut pentru corpul de scurgere folosind cystostomy. Durata scurgerii a fost de la 9 la 14 zile. La toți pacienții, urinarea satisfăcătoare a fost restabilită la o rată mai mare de 15 ml / s.
Cel de-al treilea grup a constat din 29 (5,5%) pacienți care au fost inițial tratați cu IVO și apoi tratați pentru ICD. Selectarea unei astfel de strategii de tratament condus predominante simptome de golire și prezența calculilor asimptomatice, fara a perturba Urodinamica VMP fără un proces inflamator activ în sistemul urinar. Pacienții din acest grup au solicitat ajutor medical pentru o încălcare a actului de urinare într-o oarecare măsură. Practic, întotdeauna IVO în acest grup a fost cauzată de prezența adenomului de prostată. Concrementele din VMP au fost diagnosticate accidental cu o ultrasunete de screening a sistemului urinar.
18 pacienți din acest grup au avut loc urinarea ușoară (Qmax - 10-15 ml / s), la volume mici de prostată (mai puțin de 45 cm3) și urină reziduală (mai mică de 100 cm3), funcția sexuală intactă. Toți pacienții au fost atribuite la terapia medicală a1-blocante și a făcut ESWL despre pietre la rinichi. Eliminarea completă a concrementelor a fost realizată cu o observație suplimentară timp de 1 an.
concluzie
Alegerea tratamentului depinde de severitatea simptomelor clinice și ICD VOBI provocate, pe de o parte, și gradul de tulburare Urodinamica tractului urinar superior și inferior - cu o alta. Cu o selecție atentă a pacienților și a indicațiilor determinarea utilizării combinate minim invazivă, endoscopice și metode deschise este un mod eficient de a trata pacienții care suferă de urolitiază în asociere cu OIV.
Articole pe tema revistei DaSigna
Articole similare
-
Diagnosticul și tratamentul urolitiazei la vârstnici, o clinică curcubeu
-
Insomnia, insomnia, cauzele insomniei, diagnosticul și tratamentul insomniei în clinică
-
Rozha clinica, diagnostic, tratament - articole despre specialitatea bolilor infecțioase pe portal
Trimiteți-le prietenilor: