Blocajul atrial atrial este încălcarea excitației în atriu; observată cu modificări morfologice mari în miocardul atriilor și adesea precede apariția fibrilației atriale. Blocul atrial poate fi incomplet și complet.
În cazuri rare, o blocadă atrială completă atrială are două surse de ritm în atriu, complet independente una de cealaltă.
Imaginea clinică este determinată de starea circulației. Nu există semne clinice caracteristice, cu excepția datelor ECG. Cu fibrilația atrială incompletă, dintele P se lărgește, se împarte sau se bifurcă, iar uneori devine bifazic (Figura 22). Cu un bloc atrial complet, există două valuri P de diferite forme cu un ritm independent. În acest caz, contracțiile ventriculare pot fi conectate fie la una dintre aceste surse de ritm, fie alternativ la ambele.
Fig. 22. Blocul atrial atrial (ECG în tuburile standard toracice și unipolare de la extremități).
Diagnosticul se stabilește numai pe baza electrocardiografiei.
Tratamentul și capacitatea de muncă sunt determinate de starea miocardului ventricular.
bloc atrio-ventricular - violare excitație trecerea dintre atrii și ventricule - pot fi incomplete și complete. bloc atrioventricular este o consecință care rezultă din infecție, tulburări de intoxicare sau leziuni ale căii de circulație a conductorului coronarian care leaga (nodul atrioventricular și fasciculul His) atrii și ventricule.
Fig. 23. Blocaj atrio-ventricular incomplet - prima formă.
Fig. 24. Blocarea atrio-ventriculară incompletă - cea de-a doua formă.
Fig. 25. Blocarea atrio-ventriculară incompletă - a treia formă.
1. Blocajul atrio-ventricular incomplet se manifestă în trei forme. Prima, cea mai frecventă formă, este o creștere a intervalului dintre contracțiile atriilor și ventriculilor (Figura 23). Creșterea intervalului atrioventricular poate ajunge astfel la dimensiuni considerabile. Cea de-a doua formă sunt perioadele de Wenkebach - Samoilov - o creștere treptată a intervalului atrioventricular; Atunci când creșterea atinge o anumită valoare, contracția ventriculilor scade. Intervalul ventricular-ventricular după contracția ventriculară blocată este de obicei normal (Figura 24). Cea de-a treia, cea mai rară formă este debutul pierderii contracției ventriculare în momentele în intervalul atrioventricular normal în contracțiile asociate (figura 25). Mecanismul blocadei incomplete atrioventriculare nu este pe deplin înțeles. Influența sa asupra circulației sângelui este nesemnificativă.
Imaginea clinică depinde de boala care a cauzat blocada și de forma acesteia. Plângerile pacienților nu sunt tipice. La prima formă de blocaj, se aude adesea ritmul cantului (forma atrială), cauzată de o creștere a intervalului dintre părțile atriale și ventriculare ale primului ton.
Când a doua și a treia forme poate blocadei în timpul pierderii contracției ventriculare remarcat în val venă și de captură auscultatie ton mat atriale jugulară cauzate de contractia atriala blocat.
La ECG cu prima formă intervalul P Q este crescut (figura 23). În cea de-a doua formă, se observă o creștere treptată a intervalului P-Q cu pierderea complexului ventricular printr-un anumit număr de contracții (Figura 24). În a treia formă, contracțiile ventriculare individuale apar la intervale, intervalul P-Q cu contracții asociate este normal (Figura 25).
Diagnosticul poate fi uneori stabilit pe baza auscultării și este confirmat prin electrocardiografie.
2. bloc atrioventricular complet este caracterizat prin auto-ritm de atrii și ventricule, și se manifestă în două forme: Myogenic (cel mai frecvent) cauzate de modificări morfologice ale sistemului de conducere atrioventriculară, și neurogenă (mult mai rar), a cauzat ca un sistem de cabluri înfrângere și efecte drastice asupra inimii parte parasimpatic a sistemului nervos autonom.
Cu forma miogenică de blocadă completă, numărul contracțiilor atriale este normal; intervalele dintre ele sunt egale. Numărul contracțiilor ventriculare a fost redus, ocazional la 5-8 la 1 minut. în funcție de originea impulsului automat din sistemul conductorului atrioventricular. Cu o formă neurogenică de blocadă, ritmul independent independent de ventricule este absent și există o întrerupere temporară mai mult sau mai puțin prelungită a contracțiilor ventricolelor. Apărând uneori cu forma neurogenică a blocadei, contracțiile automate ale ventriculelor urmează unul după altul la intervale neregulate.
Finalizarea procesului de blocada atrioventricular poate fi combinată cu incompletă (blocada o formă la alta poate trece) și, ocazional, cu extrasistole cu fibrilatie si flutter atrial. Când blocul atrioventricular complet deranjat un foarte important pentru reglarea corpului de nervi extracardiace ritm cardiac.
Imaginea clinică este în mare măsură determinată de boala care a provocat blocada și starea de circulație. Cu o stare bună a miocardului și o frecvență suficientă a contracțiilor ventriculare (cel puțin 36 în 1 min.), Pacienții nu se plâng de obicei. Caracteristic pentru blocarea atrioventriculară completă este o scădere a impulsului. La examinare, poate fi observată o dermică ritmică a venelor cervicale, care nu se oprește în timpul pauzelor de impuls. Atunci când contracțiile atriale și ventriculare coincid, creșterea este dramatic crescută. Când ascultați, puteți seta intensitatea variată a primului ton și sonoritatea acestuia crește uneori brusc ("tonul tunului" de către ND Strazhesko). Intensitatea maximă a primului ton este observată atunci când contracția atrială precede contracția ventriculară pentru o perioadă foarte scurtă de timp.
Pe ECG formă myogenic independent ritm blocada atriala este exprimata in valuri dreapta atriala întrețesere P, ritm ventricular independent - în complexe alternanță ventriculare (QRST). Uneori, complexele atriale și ventriculare se suprapun unul pe altul (Figurile 26 și 27). Forma complexului ventricular cu bloc atrioventricular depinde de punctul de pornire al apariției pulsului contracții ventriculare automate.
Fig. 26. Blocul atrio-ventricular complet. Ritmul independent al atriilor și al ventriculilor. СФГ un carotidă.
Fig. 27. Blocul atrio-ventricular complet. Ritmul independent al atriilor și al ventriculilor. Pe fonocardiogramă - "ton tun".
Fig. 28. Blocul atrio-ventricular complet. Numai atriul este contractat, contracțiile ventriculare sunt absente.
În cazul unei forme neurogenice de blocaj, următoarele dinte P sunt uneori observate unul după altul, cu intervale destul de neregulate, în absența complexelor ventriculare (Figura 28). Pe PCG, putem observa o alternativă independentă a părții atriale a primului ton (al patrulea ton atrial) și a părții ventriculare, care modifică amplitudinea oscilațiilor primului ton. Presiunea arterială și venoasă este de obicei neschimbată. Încetarea completă sau reducerea semnificativă a contracțiilor ventriculare pot determina o încălcare a circulației cerebrale și pot determina apariția sindromului Adams-Stokes-Morgagni (vezi).
Diagnosticul poate fi stabilit pe baza datelor de auscultare. În blocadă, spre deosebire de bradicardia sinusală, intensitatea primului ton variază. Un diagnostic precis poate fi făcut doar pe baza datelor privind electrocardiografia. Dizabilitatea este determinată de starea miocardului contractil, de magnitudinea și localizarea focusului care a cauzat blocada și de frecvența contracțiilor ventriculare. Cu un miocard contractil neafectat și o frecvență suficientă a contracțiilor ventriculare, pacienții pot efectua o muncă de lungă durată, chiar și asociată cu stres fizic moderat.
Tratamentul în forma miogenă a blocadei reduce efectul asupra procesului, ceea ce a cauzat o ruptură în trecerea impulsurilor. Rareori este posibil să se ajungă la sfârșitul blocadei. Creșterea contracțiilor ventriculare poate fi accelerată cu atropină.
Când încetinirea brusc a inimii și dispoziția de a sindromului Adams - Stokes - Morgan a folosit un aparat special - stimulatori electrice, care fac posibilă aducerea ritmului cardiac la 60-80 în 1 min.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: