esofagian perforație - cauze, simptome, diagnostic și tratament

esofagian perforație - o violare a integrității tuturor segmentelor peretelui esofagian, ca urmare a unei boli, a prejudiciului, intervenție iatrogene. Perforarea esofagian clinica este dominat de durere in spatele sternului și la etajele superioare ale abdomenului, vărsături cu un adaos de sânge proaspăt sau modificate, scurtarea respirației, simptome de intoxicație. Pentru diagnosticul de suficiente WGC radiografie sondaj, contrast de examinare cu raze X, esofagoscopie. Pentru mici perforații care au apărut de mai multe ore înainte de admiterea la spital, tratamentul conservator eventual; în alte cazuri, este necesar o intervenție chirurgicală de urgență.

perforație esofagian

perforație esofagiană este extrem de rară - Pacienții cu acest diagnostic este mai mică de 1% din toți pacienții din cadrul Departamentului de Toracica profilului. Structura acestui diagnostic și includ sindromul Boerhaven - sindromul Boerhaave. care poate include până la 15% din toate cazurile de această boală. Această patologie se găsește la bărbați de trei ori mai des decât femeile. Perforarea secțiunii corpului de col uterin este a patra parte din toate cazurile și are loc în penetrant răni ale gâtului, intervenția iatrogene, pătrunderea corpurilor străine. ruptură spontană a esofagului apar adesea în interiorul departamentul său. Un sfert din cazurile de perforare a provocat leziuni localizare, restul - endoscopie.

Cauzele perforatie esofagiene

perforare esofagiana pot fi clasificate ca o unitate independentă nosologică (Aceasta include toate cazurile de ruptura spontana a esofagului - sindromul Boerhaven) și ca o complicație a altor boli. Astfel de anomalii includ corp străin esofagian. arsuri. tumorii. esofagita. ulcerul esofagian. anevrism aortic. penetrante răni ale pieptului. In plus, perforarea esofagiene pot rezulta și iatrogenă înaltă intervenție: radioterapie, examenul endoscopic, intubarea, chirurgie pe organe toracice cateterele formulare vaselor mari, etc. Este cunoscut faptul că perforația esofagului în majoritatea covârșitoare a cazurilor (80%) cauza. este cauze iatrogene.

Când perforația din interiorul esofagului (endoscopie, sonda gastrică, un tub endotraheal, un corp străin, buzhom) este format dintr-o mișcare greșită, de multe ori se termină orbește în țesutul mediastinului și nu afectează organele din jur. Uneori este posibil organe rănite și nave ale mediastinului la formarea de mediastinita purulente.

Clasificarea perforație esofagiană permite localizarea lor (în col uterin, intratoracică, secțiune intra-abdominale, în mai multe secțiuni), pereții corpului angajament (partea din față, din dreapta, din spate, stânga, o combinație a acestora, perforație circulară), procese patologice asociate cu etiologie (varice. Cicatricele si alte boli ale esofagului). Dacă perforațiile esofagiene au apărut ca urmare a prejudiciului, pentru a indica mecanismul său unei rupturi spontane, corp străin, manipulare medical, pneumatic sau hidraulic rănire; arme de foc. Insailati sau tăierea rănilor; contuzii ale gâtului, piept, abdomen.

Pacienții cu esofagita, ulcerul esofagian de orice cauză sunt expuse riscului de apariția perforării esofagului, care se formează atunci când au vărsături abundente, tulburări de alimentație (tendință de a manca chef), exercitarea ultra-intens.

Simptomele de perforație esofagiene

În cele mai multe cazuri, primul semn de perforare esofagiene este anacatharsis abundent primul dopat cu sânge roșu, și apoi motivele de cafea. Imediat după debutul apare voma, dureri intense în zona pieptului și a stomacului, care radiază în brațul stâng, umărul stâng și imită un infarct miocardic sau un ulcer gastric perforat. Se pare că și rapid se raspandeste emfizem subcutanat al gâtului, feței, piept. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, respirație șuierătoare.

În primele ore după fenomenul perforație esofagian acumulați de șoc (paloarea pielii, tahicardie. Hipotensiunea) și apoi se dezvoltă simptome de intoxicație și mediastinita. La pacienții vârstnici, într-un caz din zece esofagiene absente Clinica perforație.

Odată cu localizarea de perforare a esofagului în regiunea cervicală poate dezvolta celulită gât, Departamentul de intratoracică - mediastinita, pleurezie. pericardită; în febra tifoidă - peritonită. La orice locație perforație în curs de dezvoltare de șoc, respiratorie și insuficiență cardiovasculară. Diferentiati perforație esofagian ar trebui să fie cu toate condițiile asociate șocului clinic cardiogen (infarct miocardic, embolie pulmonară) și pneumotorax spontan. corp străin fără ruptura esofagiana, sindromul Mallory-Weiss, ulcer gastric perforat, încălcarea hernie diafragmatica. ruperii membranei, acute simptom complex abdomen; Sindromul Hamm la pacienții obstetricale.

Diagnosticul de perforație esofagian

Dacă suspectați o perforare a esofagului este mai întâi necesar pentru a efectua un sondaj radiografiile de la piept si abdomen. ele dezvăluie un lichid și aer în cavitățile pleurale și abdominale, mediastin din fibre emfizematos și gât. Pentru a identifica localizarea contrastului solubil-defect este injectat în esofag, și a produs imagini în poziția culcat pe spate, pe stomacul meu, pe partea lui. Migrarea agentului de contrast in tesutul periesophageal va determina localizarea și mărimea perforației esofagiene.

Apoi, pacientii cu perforatie esofagian suspectate numit consultarea medic-endoscopist. Necesar pentru oesophagoscopy endoscopul rigid (nu umflarea esofagului aer) pentru a determina locația exactă și configurația perforațiilor esofagiene. În timpul evacuării esofagoscopie detașabile din cavități patologice în țesutul periesophageal (puroi, masa de alimente, un agent de contrast și așa mai departe. D.). In plus, in timpul endoscopie oportunitate de a efectua în condiții de siguranță o sondă în stomac.

Tratamentul perforării esofagiene

Alegerea tacticilor de tratament in perforatia esofagiana depinde de mulți factori. Terapia conservatoare este posibilă în următoarele situații: un prejudiciu esofagian mici (pește ac de biopsie osoasă), fără a deteriora organele mediastinului; perforarea iatrogena a diametrului esofagian nu mai mult de o jumătate de centimetri, care nu lungimea cursei mai mult de doi centimetri de ieșire puroi satisfăcătoare în lumenul esofagian și lipsa de deteriorare a organelor din jur și pleura mediastinală; cu perforații iatrogene ale esofagului sclerotic cu lungimea cursei de tesut in mai putin de trei centimetri. În cazul perforării esofagului tacticii conservatoare sclerotice datorita faptului ca cicatrizarea format in tesutul periesophageal care previne raspandirea puroi. Tratamentul conservator al pacientilor cu perforatie esofagian pot fi efectuate in departamentul de chirurgie (dacă este obligatorie consultarea gastroenterolog) sau Gastroenterology. Terapia este numirea de medicamente antibacteriene generaliști.

Toate operațiune de urgență trebuie să fie efectuate în alte cazuri, în termen de zile de perforare a esofagului. Scopul interventiei chirurgicale este de a opri conținutul care intră în grăsimea mediastinală (prin suturarea perforare a esofagului), se scurge de grăsime. Dacă încălcați integritatea esofagului în diviziile sale inferioare pot necesita consolidarea liniilor de cusătură, introducerea sondei în stomac pentru a preveni turnarea conținutului gastric în zona de perforare, și prin ea - în cavitatea pleurală. Inainte de vindecare suturi pe peretele esofagian al alimentare se face printr-un tub de gastrostomie.

Predicția și prevenirea perforatie esofagiene

Prognosticul perforării esofagiene depinde de mulți factori .. Un interval de timp de la un prejudiciu esofagian înainte de operație, prezența unor boli concomitente și a complicațiilor localizarea și mărimea perforări etc. În circumstanțe nefavorabile mortalitatea poate ajunge la 50-75%. Prevenirea perforație esofagiana este întotdeauna secundar și include prevenirea bolilor, care poate duce la această condiție, excluderea leziunilor iatrogene ale esofagului, depistarea precoce si tratamentul pacientilor cu bulimie.